Centro de Salud familiar
Origen y desarrollo
Dra. Mariela Rodríguez Cares
Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile
Secretaria 2014-2015
Julio 2014
Antecedentes
• “La atención primaria ha tenido en Chile una
tradición de trabajo que comparte sus orígenes
con los del propio sistema de salud y que ha sido
ampliamente exitosa en el abordaje de los
problemas de salud característicos de un país
joven y en vías de desarrollo”.
OMS. Salud en las Américas, Ed. 1998
Hitos del sistema de
salud chileno
1952
Creación SNS
1995
Per cápita
1980
Municipalización
2001-2005
Reforma Salud
1997
CESFAM
“Reforma sanitaria chilena y la APS, algunos aspectos críticos”, Joaquín Montero, Alvaro Tellez,
Cristian Herreras. Facultad Medicina . Centro de Políticas Públicas UC.
Fortalezas de la APS
• Amplia cobertura de red de centros primarios en todo el país
• Riqueza del trabajo en equipos multidisciplinarios
• Capacidad de estos equipos de contribuir a alcanzar logros
que se han reflejado en los indicadores de salud clásicos,
como mortalidad infantil, cobertura de control prenatal y
atención profesional del parto, coberturas de vacunación,
superación de la desnutrición infantil y enfermedades
entéricas, entre otros.
OMS. Salud en las Américas, Ed. 1998
Sin embargo…
• Impacto relativo en algunos problemas de salud e
incremento de otros
• Persistencia de brechas:
– En el acceso a la salud
– En el acceso a tratamientos continuos
– En calidad de atención
– En el trato
 En el acceso a
 la saludMinsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005



•

En el acceso a tratamientos continuos
En calidad de atención
En el trato
e incremento de otros.
Persistencia de brechas:
Necesidad de cambio
• Los cambios epidemiológicos (aumento de ECNT), el
envejecimiento poblacional y los cambios socioculturales
• Las necesidades crecientes de la población de atención de
especialistas (listas de espera)
• Modelo de atención centrado en la enfermedad
(biomédico)
• Hacían necesario un cambio en el enfoque del modelo
de atención
Minsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005
Orígenes (1)
• A nivel internacional
– 1977, Engel desarrolla el Modelo Biopsicosocial de
atención e salud a partir de la teoría de sistemas
– 1978, en Alma-Ata, Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud
– 1986, Conferencias de Promoción de Salud
– 2005, OMS Comisión sobre Determinantes Sociales en
salud
Orígenes (2)
• A nivel nacional
– 1979, Valparaíso: Experiencia asistencial voluntaria con
enfoque biopsicosocial.
– 1981, Santiago: Programa de formación de postgrado en
Medicina General Familiar en Universidad de Chile
– 1993: Programa de Medicina General del Adulto UC
– 1993: Postgrado de Medicina Familiar de la UFRO
– 1994: Programa de Medicina General mención niño en UC
– 1996: Programa de Medicina Familiar en las Universidades de
Concepción, Austral y Valparaíso.
Orígenes (3)
• Ya en 1990 el Minsal, a través de la División de
Atención Primaria, comienza a impulsar el desarrollo de
CESFAM, inicialmente mediante programas pilotos.
• 1992-1993 se inicia proceso de trasformación de
Consultorios a Centro de Salud (CES)
• 1995-1998 se inicia proceso de trasformación a
CESFAM, a través de etapas de desarrollo gradual
Desarrollo del modelo (1)
• 1993 Minsal publica 1º edición de “Consultorio a Centro
de Salud”, que entrega un marco conceptual sobre la
Atención Primaria a fin de que los equipos de salud
reflexionen sobre la meta a alcanzar, estudien su situación y
diseñen localmente las estrategias más eficientes para
alcanzar sus objetivos.
•
1997 Minsal publica 2º edición de mismo documento
Desarrollo del modelo (2)
• 2005, en el marco de la Reforma de Salud se publica el
documento, “Modelo de Atención Integral en Salud”, que
establece consenso por académicos, directivos y profesionales
del sector de los aspectos conceptuales del Modelo.
• 2008, se publica el documento “En el camino a Centro de salud
familiar”, que desafía a los equipos de salud a profundizar este
cambio, a trabajar con las familias, a ensayar nuevas formas
relacionales, a poner al usuario y su salud al centro de su
quehacer y a constituirse en eje de desarrollo social, al
transformarse en Centro de Salud Familiar y Comunitario.
Desarrollo del modelo (3)
• 2013, Minsal publica el Manual de «Orientaciones para la
Implementación del modelo de atención integral de Salud
Familiar y Comunitaria», como una forma de sistematizar
las diversas formas de implementación del modelo
desarrolladas a nivel nacional hasta la fecha y contribuir a la
consolidación del proceso.
Modelo de atención en
Salud Familiar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Modelo Centrado en la Persona
Modelo de Relación
Comunitaria y Participación
Población a Cargo
Continuidad en el Cuidado
Resolutividad y Efectividad
Equipo de Salud Especializado en Atención Primaria
Red de Atención
Flexibilidad y Dinamismo
PUC, Modelo de salud Familiar, una propuesta para el cambio , 2001
Modelo de Atención
de salud Integral
CAMBIA DE PARADIGMA
BIOMÉDICO A
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
INTERSECTORIALIDAD
CON ENFASIS EN
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
PARTICIPACIÓN EN SALUD
CENTRADO EN LA
ATENCIÓN AMBULATORIA
INTEGRAL: ENFOQUE DE
SALUD FAMILIAR
DISPONIBILIDAD DE
TECNOLOGÍA ACORDE A LOS
AVANCES Y RECURSOS
Minsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005
Desarrollo de un CESFAM
• El ciclo de desarrollo de un Centro de Salud Familiar se
asemeja al Ciclo Vital Familiar, con tareas y crisis.
• Etapas:
–
–
–
–
Etapa de motivación y compromiso
Etapa de Desarrollo
Etapa de Fortalecimiento
Etapa de Consolidación
Minsal. En el camino a Centro de Salud Familiar , 2008
Certificación CESFAM
Depto. Modelo Atención Primaria
Subsecretaria de Redes Asistenciales, 2013
Certificación CESFAM
• Actual Pauta de Certificación considera porcentaje de
funcionarios con Capacitación avanzada
– Capacitación avanzada: haber realizado diplomados en SF o
temas afines (mediación familiar, resolutividad, entre otros),
becas de especialidad en salud familiar o pasantías
• Relevar importancia de contar con porcentaje de
médicos familiares
– Estudios muestran mayor % de resolutividad de centros con
MF v/s sin MF (Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC
2011)
Aportes de la SOCHIMEFA
• Elaborar documento que describa el rol del médico de
familia en el trabajo en el CESFAM y en otros
establecimientos de APS
• Participación en la «Comunidad de Prácticas en APS»,
grupo que busca reunir y acompañar a los equipos de
APS a lo largo del país a través de la plataforma web
www.buenaspracticasps.cl, apoyando su desarrollo y
validando sus acciones desde una perspectiva de
Buenas Prácticas.
Sigamos construyendo una APS
sólida y de calidad
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Centro de Salud Familiar: origen y desarrollo