Rol Rector del Ministerio de
Salud y la APS
Taller Subregional EUrosociAL-Salud
“Integración de los diferentes niveles de atención
sobre el eje de la APS: Formulación de propuestas
para un cambio hacia la Equidad e Inclusión Social
San José, Costa Rica
4 de Diciembre 2007
Dra María Luisa Ávila Agüero
Ministra de Salud
Ministerio de Salud
Costa Rica
Contenidos
 La Reforma del Sector Salud
 La Rectoría de la Producción Social de la
Salud y sus Funciones en relación a la APS
 Algunos Resultados en la Situación de
Salud y de los Servicios de Salud desde el
eje de la APS
 Conclusiones
La Reforma del Sector Salud
1994-2005
• Modelo de Atención
Integral en la Seguridad
Social
– Universalidad
– Solidaridad
– Equidad
– Unidad y Eficiencia
• Readecuación Oferta
– Áreas de Salud y
sectores (EBAIS)
– Programa de Atención
Integral en Salud a las
Personas
– Compromisos de Gestión
• 88% población asegurada
2005
• Rectoría del Ministerio de
Salud
– Conducción
– Regulación de la Salud
– Vigilancia de la Salud
– Investigación científica
 Programas Operativos
- Protección Ambiente
humano
- Nutrición y Desarrollo
infantil
El campo de la salud
Socioeconómico
Ambiente
80%
Biológico
Servicios
Salud
20%
PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD
Alan Dever, 1970
Producción Social de la Salud
Sistema Nacional de Salud
Rectoría
Aseguramiento
Financiamiento
Provisión de servicios de salud de atención a las
personas y de protección y mejoramiento
del hábitat humano
Ámbitos de la
rectoría
1- Actuaciones
humanas
2- Factores de
riesgo ambiental
3- Recursos
humanos
4- Aseguramiento
Ámbitos de la
rectoría
Participación social
Articulación
de actores
sociales
Articulación
de actores
sociales
Producción
Social de la
Salud
5- Productos y
servicios de
interés sanitario
6- Financiamiento
7- Establecimientos
de interés sanitarios
8- Edificaciones
Articulación
de actores
sociales
Proteger y mejorar el estado de salud de la población con equidad
Rectoría y funciones estratégicas
sobre la producción social de la salud
2006 en adelante
Dirección Política
Promoción de la Salud
Planificación Estratégica
de la Salud Pública
Vigilancia de la Salud
Regulación Sanitaria
Desarrollo Científico y
Tecnológico
Modulación
Financiamiento
Armonización de la
Provisión SS
Evaluación acciones
en salud
ACTORES SOCIALES
SATISFACER NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud
Evaluación
impacto acciones
salud
Planificación
estratégica
Modulación
financiamiento
Gestión Intrainstitucional
Gerencia Intrainstitucional
Vigilancia
de la Salud
Dirección
Política
Mercado
tecnia
Promoción
Salud
Regu
lación
Armoniza
ción
Provisión
servicios
Proteger y mejorar con equidad, el estado de salud de la
población
Gestión Intrainstitucional
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud
Dirección de Garantía del Acceso
a los Servicios de Salud
• Modulación del financiamiento
de los servicios de salud
• Armonización de la provisión
de servicios de salud de
atención a personas y al hábitat
humano
En la Red de Servicios de Salud
De Atención a las Personas y
del Hábitat Humano
Estrategias
 Desconcentración
 Descentralización
 Participación social para la no exclusión
–
–
–
–
–
–
–
Construcción cultura de no exclusión
Derecho a la participación
Identificación y expresión de necesidades
Determinación de prioridades
Diseño y negociación de estrategias
Implementación y ejecución de acciones viables
Evaluación y control social de instituciones
 Articulación de actores sociales
–
–
–
–
Red organizaciones comunitarias
Red de gestión ambiental
Red seguridad vial
Red contra violencia
Ambitos
 Actuaciones humanas
 Determinantes




ambientales
Determinantes
socioeconómicos
Productos de interés
sanitario
Servicios y actividades de
interés sanitario
Edificaciones
 Recursos humanos
 Aseguramiento de la salud
 Financiamiento de la salud
 Desarrollo científico y
tecnológico en salud
 Seguridad alimentaria y
nutricional
 Factores de riesgo de
desastres
Estrategia Maestra
Promoción de la salud
Plan Estratégico Institucional
Acciones Estratégicas Objetivos
 Dirección política de los
actores sociales y
regulación sobre los
insumos, productos o
acciones, que intervienen
en el proceso de la
producción social de la
salud;
 Garantía de acceso
equitativo al conjunto de
servicios de salud de
atención a las personas y
al hábitat humano e
impulso de la estrategia
de promoción de la salud
 Generar factibilidad y
viabilidad política para la
ejecución de proyectos
prioritarios
 Desarrollar e implementar
la estrategia de la
promoción de la salud y la
cultura de no exclusión
con actores sociales clave
y en grupos poblacionales
prioritarios
 Desarrollar, y controlar la
aplicación del marco
normativo en las áreas
prioritarias
Plan Estratégico Institucional
Acciones Estratégicas Objetivos
 Determinación de
estrategias de
acuerdo con la
evaluación del
impacto de acciones
en salud y los
resultados de la
vigilancia y análisis
del estado de salud,
sus determinantes y
tendencias,
 así como de la
modulación del
financiamiento
 Implementar estrategias
para la articulación de
proveedores para
aumentar, con equidad, la
cobertura con calidad por
servicios de salud
 Corregir las desviaciones
en el financiamiento de
los servicios públicos para
garantizar el acceso
equitativo a los servicios
de salud de atención a las
personas y de protección y
mejoramiento del hábitat
humano.
Algunos resultados
Situación de Salud
Evaluaciones de Servicios de
Salud
Ministerio de Salud
Costa Rica: un modelo
exitoso
Cobertura del Seguro de Salud,
1950-2004, Costa Rica
76
81
82
86
87
88
60
%
46
30
Años
Fuente: Dirección Actuarial, CCSS
04
20
00
20
95
19
90
19
85
19
80
19
75
19
70
19
19
65
18
60
19
19
55
12
2
0
0
7
Esperanza de Vida al Nacer
2005.
80
70
81,42
Hombres
76,9
Costa Rica
60
El Salvador
años
Mujeres
Guatemala
50
Honduras
Nicaragua
40
Panamá
30
20
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Fuente: Estado de la Nación y Estado de la Región
Fuente: INEC
Tasas de Mortalidad Infantil en Quintiles de
Cantones Agrupados por Indice de Rezago
Social, Costa Rica, Cuatrienios 1994-1997;
1998-2001 y 2002-2005
9,39
Quintil 5
9,99
Quintil 4
2002-2005
98-2001
94-97
9,45
Quintil 3
10,50
Quintil 2
11,65
Quintil 1
0
5
10
15
20
9,7 POR MIL NACIMIENTOS EN 2006
Costa Rica: Un modelo exitoso
Gasto per capita en salud: 2002 (PPP US$)
USA
Dinamarca
Holanda
Irlanda
Reino Unido
Finlandia
N. Zelandia
Korea
Uruguay
Costa Rica
Polonia
Chile
Croacia
Panama
M exico
Colombia
El Salvador
Rep. Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Ecuador
Honduras
5274
2583
2564
2367
2160
1943
1857
982
805
743
657
642
630
576
550
536
372
295
206
199
197
156
Fuente: UNDP Human Development Report 2005
Evaluación de Redes de Servicios
con Metodología de Trazadoras
Trazadora de Hipertensión Arterial:
Tamizaje
Expediente clínico: Personas de 20 años y más
con valor de presión arterial anotado,
en el último año. Costa Rica, 2004.
Rango: 65-70% de cumplimiento.
Expedientes revisados: 1073
5%
Si
No
95%
Fuente: Comisión Interinstitucional de
Trazadora de Hipertensión Arterial,
Ministerio de Salud.
Medicamentos antihipertensivos disponibles en
Establecimientos de Salud, según nivel de atención.
Costa Rica, 2004.
Antihipertensivos disponibles*
5
Nivel de atención
Total
No.
%
No.
%
No.
%
-
-
14
100
14
100
16
50
16
50
32
100
8
44
10
56
18
100
Primer
Segundo
3a4
Tercero
* De acuerdo al nivel de atención
Rango establecido: 100%.
Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud.
Necesidades médicas insatisfechas en adultos de
EU y Costa Rica con hipertensión
95
100
90
84
80
Porcentaje
70
57
60
46
50
40
30
20
10
0
Tratados
Controlados†
Fuente: Adaptado de JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572 y Comisión
Interinstitucional de Trazadora de HTA. Costa Rica, 2004.
† PA <140/ <90 mmHg.
Evaluación Atención Integral
I Nivel
Evaluación de la Atención Integral en el I nivel.
Sede EBAIS: Promedio Nacional, Costa Rica,
2000-2005
100
% de cumplimiento
90
80
74
74
79
79
82
82
76
76
80
80
80
80
2003
2004
2005
70
60
50
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
Años
Fuente: U Evaluación, DSS, MS
Evaluación de la Atención Integral I Nivel
Encuesta de Hogares, Costa Rica, 2000-2005
Gráfico 1. Proceso de Evaluación de la A tención en el I Nivel Núm ero de Hogares
V isitados para la Encuesta de Necesidades en S alud Fam iliar, C osta Rica 2000-2005
2500
2100
Nº
1700
1300
2120
1900
1555
900
1300
1000
500
2000
* Solo 2do Semestre
2001
1917
2003*
2002
2004
A ño
F uente: Direcciones R egionales y Dirección de Serv icios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
2005
Encuesta Domiciliar : Caracterización de satisfacción
de necesidades básicas según país de nacimiento, Costa Rica 2005
Tipo de carencia
% (N)
Total de Hogares Visitados
100 (1.729)
No asistencia a educación menores de 15 años
5,21
Trabajo menores de 12 años
0,92
Sin agua intradomiciliar
8,6
Sin servicio disposición de excretas
7,2
Viviendas Inadecuadas
14,5
Alta Dependencia económica
33,6
Hacinamiento
17,6
Hogares con una o más necesidades básicas
insatisfechas
50,7
Grá fico 3. Eva lua ción de la a te nción inte gra l e n e l I nive l.
Encue s ta Dom icilia r: Dis tribución de tipo de a s e gura m ie nto s e gún
s a tis fa cción de la s ne ce s ida de s bá s ica s , C os ta R ica 2005
65,0
13,0
T o t al
22,0
75,4
7,7
S at isfe c h as
16,9
58,5
In sat isfe c h as
15,9
25,6
0
10
20
30
40
50
60
70
P o rc e n t aje
No a se gura do
A se gura do po r e l Esta do
To da s la s de má s f o rma s de a se gura mie nto
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
80
Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar:
Atención a la mujer embarazada según necesidades básicas. Costa Rica, 2005.
Necesidades Básicas
Asistencia a Control Prenatal
Total
Insatisfechas Satisfechas
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Sí
156 95,7
73 100,0 229
97,0
No
7
4,3
0
0,0
7
3,0
Captación en el I trimestre*
118 75,6
56
76,7 174
76,0
Total de mujeres embarazadas
163 100
73
100
100
236
* Del total que sí asistieron al Control Prenatal
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud,
2006
Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar: Prevalencia y
asistencia al control de enfermedades crónicas en mayores de 20 años.
Costa Rica, 2005.
Asiste a control
*
Prevalencia
Enfermedad crónica
Sí
No
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
%
Hipertensión arterial 546 94,5 32 5,5 578 100,0
12,0
Diabetes Mellitus
254 95,1 13 4,9 267 100,0
5,6
Otras
169 79,0 45 21,0 214 100,0
4,5
*
Total de personas mayores de 20 años: 4.808
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud,
2006
Gráfico 4. Evaluación de la atención integral en
el I nivel. Encuesta Domiciliar: Calidad de la atención de
morbilidad, Costa Rica 2005
9%
11%
Buena
Regular
Mala
80%
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
RETO
 La sostenibilidad financiera
y la conservación de un sistema de salud
universal y solidario que asegure la
prestación de los servicios con equidad y
calidad
 Fortalecer el rol del Estado en la dirección y
conducción del Sistema de Salud en función
de la garantía del acceso a los servicios a
toda la población, en la cultura de la no
exclusión y con base en la promoción de la
salud
“ De la atención de la enfermedad
hacia la promoción de la salud”
Muchas gracias
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Calidad en el Sector Salud en Costa Rica