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Mujer de 45 años que acude a urgencias porque se
ha notado un bulto en cuadrante supero-externo
de mama derecha mientras se duchaba. A la
exploración se observa eritema de piel, con
aumento de temperatura y resulta doloroso a la
palpación. Se puede distinguir un nódulo
subyacente de 4 cm, de consistencia media e
irregular. ¿Cuál sería la actitud correcta?
1. Llamar al radiólogo de guardia y pedirle una
mamografía bilateral en proyección caudal y lateral.
2. Prescribirle tratamiento antibiótico y antiinflamatorios
y darle cita en consulta de ginecología
3. Pedirle una resonancia mamaria
4. Hacerle una ecografía en urgencias
5. Hacer una PAAF
Mujer de 19 años que acude a urgencias por notar
nódulo de varias semanas de evolución en cuadrante
supero-interno de mama izquierda. A la exploración
se observan mamas simétricas y normotróficas, con
piel, pezones y areolas normales. En la mama derecha
se palpa aumento de densidad de forma difusa en
cuadrante supero-externo y en la mama izquierda un
nódulo de unos 2 cm, elástico, de bordes bien
definidos, rodadero. ¿Cuál sería la actitud correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Cita para revisión en 6 meses
Proponerle tumorectomía
Pedir una mamografía
Pedir una biopsia con aguja gruesa (BAG)
Pedir una punción – aspiración con aguja fina (PAAF)

Cuál es el tumor maligno más frecuente en la
mujer:
1.
2.
3.
4.
5.
Ovario
Mama
Endometrio
Cervix
Vagina

Dos de la siguientes afirmaciones con
respecto al cáncer de mama son falsas :
1. La edad es el factor de riesgo más importante
2. La alteración genética del BRCA-2 es más
frecuente
3. No hay evidencia de la influencia negativa de los
anticonceptivos hormonales
4. Son factores de riesgo la nuliparidad y menarquía
precoz
5. Es de buen pronóstico la expresión de HER 2
Paciente de 34 años que acude a consulta de mama
por haberse notado una tumoración de 1 cm,
irregular indolora que se biopsia con resultado de
carcinoma lobulillar infiltrante con HER 2 positivo,
receptores hormonales positivos y Ki67 del 34%.
¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
1. Tumorectomía + Ganglio centinela y posterior
quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
2. Tumorectomía + linfadenectomía axilar y posterior
quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
3. Mastectomía simple y posterior quimioterapia,
radioterapia y hormonoterapia
4. Tumorectomía + ganglio centinela y posterior
hormonoterapia
5. Mastectomía radical modificada y posterior
quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.

Señala cual de las siguientes afirmaciones
son falsas (puede haber más de una):
1. La hiperplasia endometrial se relaciona con el
consumo de gestágenos
2. El prolapso uterino de III grado es en el que el
cuello uterino asoma a través del introito
3. Las metrorragias intermenstruales a menudo son
a causa de un pólipo endometrial.
4. La mejor prueba diagnóstica de los miomas es el
TAC
5. Ante el crecimiento rápido de un mioma hay que
pensar en un leiomiosarcoma
Tu amiga queda tan concienciada que le dice a su
madre que vaya a hacerse una citología en su
centro de salud, y te viene con un informe de
anatomía patológica que dice “H-SIL”. Te enteras de
que la amiga de tu amiga tiene 49 años, reglas
regulares, fumadora y con pareja estable. Le pides
una colposcopia en la que se ven cambios mayores
y se toma una biopsia dirigida que informa de
carcinoma microinvasor. ¿Cuál sería el tratamiento
a seguir?
1.
2.
3.
4.
5.
Histerectomía total más doble anexectomía
Histerectomía subtotal más doble anexectomía
Histerectomía de Werthein Meigs
Conización con bordes amplios
Electrocoagulación de las lesiones
Estás de urgencias el 24 de diciembre. Aparece una
abuelilla entrañable, con su hija, que te cuenta que se
han dado cuenta de que tiene las braguitas llenas de
sangre, no saben desde cuándo ni nada de nada,
porque la han pillado a escondidas lavándolas a mano…
Tiene 69 años, enfermedad de Alzheimer y una prótesis
en la rodilla derecha, ya casi vencida por sus 120 kg. En
lo primero que tienes que pensar es:
1. Es una úlcera cervical sangrante por el prolapso de III
grado que tendrá, mientras no se demuestre lo contrario
2. Es un pólipo endometrial mientras no se demuestre lo
contrario
3. Es una hiperplasia endometrial mientras no se demuestre
lo contrario
4. Es un cáncer de cervix mientras no se demuestre lo
contrario
5. Es un cáncer de endometrio mientras no se demuestre lo
contrario
Cuál de las siguientes asociaciones son falsas:
1. Candida – Blanco – Yogourt – pH ácido –
Fluconazol
2. Virus del papiloma humano – cáncer de cervix –
vacuna – coilocitos
3. Tricomona – Cadaverina – pH alacalino – cervix
fresa - metronidazol
4. Gonococo – enfermedad pélvica inflamatioria –
penicilina – ETS
5. Leucorrea – niña – cuerpo extraño
Cuál sería el tratamiento adecuado en una
mujer de 49 años, diabética bien controlada,
hipertensa en tratamiento, con menopausia
quirúrgica sintomática tras haberle sometido a
histerectomía más doble anexectomía por útero
polimiomatoso:
1. Raloxifeno
2. Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
+ progesterona
3. Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
4. Tratamiento hormonal sustitutivo con
progesterona
5. Bifosfonatos

Señala cual de las siguientes es una
afirmación falsa:
1. El disgerminoma es radiosensible
2. El teratoma quístico precisa cirugía y radioterapia
3. Los tumores de ovario se diagnostican en estadíos
avanzados normalmente
4. El cáncer de ovario es más frecuente en nulíparas
5. El estadío tumoral no determina si es operable o
no.
Mujer de 30 años, con esterilidad primaria de 2 años
de evolución que ha sido sometida hace dos días a
una transferencia de dos embriones conseguidos
mediante ICSI que acude a urgencias por dolor y
distensión abdominal sin disnea.
1. Piensas en que la causa de la ICSI es un fallo ovárico precoz
y le haces una prueba de embarazo y si sale positiva le
adviertes de que el cuadro puede ir a peor.
2. Piensas que la ICSI es por un factor masculino. Le haces una
ecografía y piensas en un embarazo ectópico por el dolor
que le produce la exploración y la ascitis que se observa.
3. Piensas que la ICSI es por una obstrucción tubárica bilateral.
Le explico que es normal después de esa técnica de
reproducción y le doy el alta
4. Le pregunto si le han informado del aumento de la
frecuencia de malformaciones congénitas en fetos derivados
de técnicas de reproducción asistida.
5. Pienso que es por un factor masculino. Le hago un
hemograma.

A una mujer que está diagnosticada de
síndrome de ovario poliquístico y tiene una
esterilidad primaria de un año de evolución le
recomendarías:
1.
2.
3.
4.
Perder pesometforminacitrato de clomifeno
Metformina citrato de clomifeno  perder peso
Citrato de clomifeno  perder peso  metformina
Antiandrógenos metformina perder peso
citrato de clomifeno
5. Gonadotrofinas perder peso citrato de
clomifeno
Asocia cada oveja con su pareja:
a)
b)
Endometriosis
1.
Virus del papiloma humano
Enfermedad pélvica inflamatoria
2.
Tratamiento escisional
3.
Test de embarazo
Ovulación
4.
Linfadenectomía
Amenorrea primaria
5.
Sd. Turner
BIRADS 3
6.
Aumento de LH
Menopausia
7.
Cancer de endometrio
Amenorrea secundaria
8.
Siempre cirugía
9.
Aumento de FSH
c)
Progesterona
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
H-SIL
Metrorragia postmenopáusica
k)
l)
Imiquimod
10. Revisión en 6 meses
11. Dismenorrea
Cáncer de ovario
12. Esterilidad
m) Ganglio centinela positivo
13. Fase lútea
Mujer de 40 años, diabética, primigesta de 33 semanas que acude a urgencias por
cefalea y epigastralgia desde hace unas horas que no han cedido con paracetamol
oral. En la exploración se evidencian edemas de miembros inferiores que ella
achaca a que últimamente orina menos, una tensión arterial de 170/100 y una
biometría fetal menor a la esperada para la edad gestacional. En la cartilla
maternal aparecen todas las visitas anteriores con un curso de embarazo normal,
aunque la mujer advierte que la última ecografía del hospital no pudo hacérsela
por problemas familiares. No está haciendo ningún tratamiento, y reconoce que
los dolores de cabeza van y vienen desde hace al menos un par de semanas. Está
muy nerviosa porque la vecina le ha dicho que puede ser grave, y del disgusto
que tiene empieza a ver lucecitas de colores. ¿Qué actitud seguiría?:
1.
2.
3.
4.
5.
La tranquilizaría y le enseñaría el feto en la ecografía para demostrarle que todo va
bien, después de darle un nifedipino sublingual.
Haría un registro tococardiográfico, le pediría un hemograma, pruebas hepáticas y
pruebas de coagulación, además de instaurar tratamiento oral con enalapril.
Comenzaría con alfa-metildopa 500 mg cada 8 horas y esperaría evolución durante
48 horas. Mientras le pediría hemograma, pruebas hepáticas y pruebas de
coagulación. Tomaría cultivo vagino-rectal del estreptococo beta-agalactie.
Me plantearía acabar la gestación por la vía más rápida antes de que empeoren las
cifras tensionales.
Pediría sedimento urinario, hemograma, pruebas hepáticas y coagulación, además
de test no estresante. Comenzaría tratamiento con corticoides e hidralacina.

Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
1.
La preeclampsia no aparece antes de la 20 semana gestacional
salvo en el contexto de una enfermedad trofoblástica
gestacional
2.
En el manejo de una eclampsia hay que asegurar la
permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno. El fármaco
de elección es el sulfato de magnesio.
3.
La preeclampsia se define como hipertensión inducida por el
embarazo que se acompaña de edemas característicos.
4.
En la preeclampsia grave puede haber edema agudo de pulmón,
rotura hepática, desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta o síndrome HELLP.
5.
Son criterios de gravedad en la preeclampsia: proteinuria mayor
de 2 gr en 24h, clínica de cefalea, alteraciones visuales o
epigastralgia, recuento plaquetario menor de 100.000,
creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dL, Tensión arterial mayor de
160/110.

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre diabetes y
embarazo es falsa:
1.
El principal factor diabetógeno es el lactógeno placentario, que
provoca una resistencia periférica a la insulina y un
hiperinsulinismo compensatorio.
2.
El screening en el embarazo se hace mediante la determinación
de glucemia tras administrar 50 mg de glucosa oral en la
semana 24. La confirmación se realiza con 100 g de glucosa
oral y cuatro determinaciones separadas por una hora. Sería
positivo dos o más valores por encima de 105-190-165-145.
3.
En las mujeres diabéticas pregestacionales, hay que elevar las
dosis de antidiabéticos orales hasta conseguir un estrecho
control de los perfiles glucémicos. En la primera visita del
embarazo debe determinarse la hemoglobina glicosilada
4.
Las complicaciones fetales son: macrosomía/CIR, hipoglucemias
neonatales, hipocalcemia, trombosis de la vena renal.
5.
Como personas que son, si en una mujer embarazada te
encuentras dos determinaciones de glucemia basal mayores de
126 g/dL o una mayor de 200 mg/dL en presencia de síntomas
de hiperglucemia, esa mujer YA la puedo considerar diabética y
ponerle el tratamiento pertinente.
Tu vecina del primero, diabética de toda la vida, está a punto de
que se le pase el arroz, su hermana está embarazada de 4 meses, y
te pregunta por las escaleras cual es el pronóstico de un posible
embarazo, para que las primas sean parejillas y así puedan ir juntas
al parque. Te pasan mil cosas por la cabeza, ¿¿por qué no habrás
cogido el ascensor?? y piensas qué podrías decirle… todo menos
una cosa:
1.
Le informarías de que en la diabetes es más frecuente la tasa de
malformaciones, sobretodo la hipertrofia del tabique cardiaco y el síndrome
de regresión caudal, y que también son más frecuentes los abortos.
2.
Le avisas de que durante el segundo y tercer trimestre puede que su bebé
crezca más o menos de lo normal (macrosomía o CIR, pero eso no se lo
dices para no tener que darle muchas explicaciones) y que es fundamental
que tenga un estricto control de la tensión arterial, cuidado con las
infecciones de orina y revisiones de su retinopatía!!
3.
Le avecinas una cesárea segura por ser diabética, ya que el riesgo de
distocia de hombros está muy aumentado, y además será antes de que
cumpla, según sus cuentas.
4.
Le recomiendas que lo comente con su médico para hacer controles de la
hemoglobina glicosilada, perfiles glucémicos, y pensar en ir dejando el
antidiabético oral para pasar a insulina. Ya sería perfecto si adelgazara 15
kg.
5.
Y ya que estás, le preguntas por su hermana, que es más joven que ella y no
diabética, con un IMC de 30 y una TA al límite, que se haga el O’ Sullivan ya,
aunque esté solo de 15 semanas.

Señala lo verdadero:
1. En una madre Rh negativo que tiene un aborto
espontáneo a las 8 semanas de gestación a la que no
hace falta practicarle legrado obstétrico no habría que
ponerle la gammaglobulina anti-D.
2. En una primípara tercigesta Rh negativo que es sometida
a una amniocentesis por hidrops fetalis en la semana 26,
con el antecedente de un neonato previo que precisó
exanguinotransfusión al nacer, habría que administrar
mayor dosis de gammaglobulina anti-D por dichos
antecedentes.
3. Un test de Cooms indirecto mide los anticuerpos anti Rh
libres en plasma fetal.
4. Si de una madre Rh negativo nace una niña Rh positivo,
habría que administrar a la madre la gammaglobulina anti
D en las primeras 72 horas postparto.
5. Ante una sospecha de isoinmunización Rh en el tercer
trimestre del embarazo hay que esperar al parto para
poder evaluar el estado de anemia fetal y su posible
tratamiento.
Estás en las urgencias haciendo guardia, para variar, y te
llega a las 3 de la mañana una mujer de 16 años, gestante de
6 semanas, acompañada de su madre con la bata de guatiné,
diciendo que por favor señorita hagas algo para que su hija
coma, que no puede ni beber agua, todo lo vomita. La
muchacha tiene palidez cutánea, ojos hundidos, y cara de no
tirar ni de su alma. Su fórmula menstrual es normal y el test
de embarazo le salió positivo hace dos semanas.
1.
2.
3.
4.
5.
Piensas en una gastroenteritis y le mandas paracetamol y mucha
agua, y nada más, que en el embarazo no se pueden tomar
medicinas.
Le pones un suero intravenoso, la dejas a dieta blanda y le
administras primperam parenteral.
Le pones suero intravenoso, dieta blanda, primperam
parenteral, aislamiento absoluto.
Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía por si es una
gestación gemelar o una mola.
Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía por si es un
aborto.

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
infecciones en el embarazo es falsa:
1. El primer trimestre todas las embarazadas se someten a
pruebas no treponémicas, serología de VIH, rubeola,
toxoplasma, y HbsAg en población de riesgo. Si es HBeAg
positivo, mayor infectividad.
2. En el embarazo se puede utilizar la penicilina,
eritromicina, espiromicina, ampicilina.
3. En VIH (+): control junto con el infectólogo, profilaxis con
AZT en el parto, cesárea electiva, vía vaginal si carga
indetectable, evitar cualquier maniobra invasiva durante
el embarazo y el parto. Inhibir lactancia materna.
4. Un flujo maloliente, fiebre y malestar en una puérpera
debe hacernos pensar en una vaginosis bacteriana.
5. La mastitis puerperal suele ser por estafilococo aureus y
el tratamiento se hace con cloxacilina. (las No
puerperales, poli microbiana, Clinda)
En un embarazo de curso normal, la mujer acude de forma
reglada al hospital en cuatro ocasiones, además de para
parir, claro.
Cuál de las siguientes asociaciones no es correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
En el primer trimestre, entre las 9-14 semanas se hace el
screening combinado de cromosomopatías: edad materna, raza,
PAPP-A, beta-HCG y translucencia nucal.
En el segundo trimestre: Eco de semana 20, morfológica, para
detectar anomalías estructurales, realización de O’ Sullivan. En
el caso de alguna despistada que se da cuenta de que está
embarazada cuando no le abrochan los pantalones, se puede
hacer screening de cromosomopatías en el segundo trimestre
con la alfa-feto proteína, la beta-HCG, estriol.
Si la AFP es mayor de lo normal, cabe esperar un riesgo alto
para síndrome de Down, y si por el contrario en baja, defectos
en el tubo neural.
La beta-HCG está elevada en gestaciones gemelares,
degeneraciones hidrópicas del trofoblasto, preeclampsia, CIR,
amenaza de parto prematuro y muerte feta intrauterina.
La ecografía Doppler estudia los índices de pulsatilidad y de
resistencia de la circulación uteroplacentaria y fetal.
Gestante de 11 semanas de amenorrea que acude a urgencias
por metrorragia escasa desde hace unos días. A la exploración,
los genitales externos son normales, vagina normal con escasos
restos hemáticos en fondo vaginal posterior, cuello de nulípara
aparentemente bien epitelizado, tacto bimanual no doloroso,
con útero en anteversión, menor que amenorrea, sin palpar
masas anexiales. ¿Qué harías?
1. Le pediría un hemograma y unas pruebas de
coagulación.
2. Una ecografía abdominal
3. Una ecografía trasvaginal
4. Un legrado por aspiración
5. Un legrado convencional
Vuelves a estar de guardia, en las urgencias del ambulatorio de tu
pueblo, y llega una mujer de 32 años por sangrado desde hace unos
días, menor que regla. La mujer está preocupada y el marido más
todavía, porque le nota decaída, con mala cara desde hace un rato y por
eso ha decidido ir a urgencias del ambulatorio para coméntatelo y ver
qué opinas del caso. Refiere que la comida debe de hacerle sentado
mal, porque hace unas horas que ha empezado un dolor abdominal que
no ha mejorado con un paracetamol. La última regla no recuerda
cuando fue porque las tiene muy irregulares, posiblemente hace un
mes, solo sabe que duró menos de lo habitual y fue menos dolorosa.
1.
2.
3.
4.
5.
La tranquilizo porque parece un trastorno menstrual.
Prescribiría hierro oral cada 24 horas para compensar las
pérdidas hemáticas.
Le cojo una vía para reponerla un poco y sacaría un hemograma
para ver si tiene anemia.
Le hago un test de embarazo en orina, y si es positivo la
mandaría al día siguiente a la capital para que le hicieran una
ecografía para asegurarnos del estado del embrión y datar el
embarazo.
Le haría un test de embarazo, una exploración abdominal y la
mandaría con una vía intravenosa en ambulancia al hospital más
cercano.
Al no disponer de medios, le aconsejo que vaya mejor al
hospital para que la vea un especialista.
Primigesta de 33 semanas, fumadora, que acude
por molestias lumbares que se irradian a genitales,
intermitentes, desde hace varios días. Le pides un
sedimento urinario, que es normal, y un test no
estresante, en el que se observa feto reactivo para
la edad gestacional y contracciones irregulares
percibidas por la paciente. ¿Cuál sería la actitud
más correcta?
1. La ingresaría para comenzar tratamiento con
corticoides y tocolíticos tras realizar maniobra de
Hamilton.
2. Dejaría evolucionar
3. Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con prostaglandinas.
4. Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con atosiban
5. Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con betametasona y ritodrine
Gestante de 36 semanas que te mete el celador en una silla de
ruedas, dando gritos, porque está sangrando mucho y está
manchando el suelo de la sala de espera de rojo pasión. La
mujer entra abochornada por el espectáculo, pero asintomática.
No tiene dolor ni molestias. Se le ha olvidado traer la cartilla
maternal, pero te cuenta que es el segundo embarazo y que el
primero fue por cesárea por riesgo de pérdida de bienestar fetal.
En lo primero que piensas es en:
1.
2.
3.
4.
5.
Abruptio placentae
Placenta previa
Placenta ácreta
Atonía uterina
Rotura de vasa previa
Acabas de caer en la cama, sigues de guardia, son las 5 de la
mañana, y antes de que cierres el ojo, te llaman al busca: ¡Corre al
paritorio! Sales dando tropezones, subes las escaleras de dos en
dos, y entras con una disnea importante al paritorio y te encuentras
una primigesta, a término, que está con 5 cm de dilatación y hace
un momento tenía la bolsa íntegra. La matrona te cuenta que le ha
dado un golpe de tos, y ha empezado a salir abundante líquido
sanguinolento e inmediatamente la frecuencia cardiaca fetal se ha
quedado a 90 lpm. ¿qué haces?
1.
Exploras a la señora para comprobar la presentación
2.
Llamas a tu residente mayor pidiendo auxilio
3.
Cesárea urgente porque piensas en un prolapso de cordón
4.
Sacas unas pruebas de coagulación por si hay una coagulopatía
5.
Cesárea urgente
Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la
fisiología de la gestante:
1. El volumen plasmático y la masa eritrocitaria aumentan
con la edad gestacional, pero el primero más que el
segundo, por lo que se produce una anemia relativa
que es fisiológica.
2. La progesterona produce dilatación ureteral y de la
pelvis renal
3. Aumenta el flujo plasmático renal, mayor aclaramiento
de yodo, por eso la profilaxis con yodo en todas las
embarazadas.
4. Si en el postparto se produce amenorrea y agalactia
debo sospechar necrosis hipofisaria por hemorragia.
5. Durante el embarazo disminuyen los niveles de
testosterona.
Estás valorando a una gestante de 41+2 semanas que está en
dilatación completa, feto en occípito iliaca izquierda anterior,
casi en tercer plano de Hodge, bolsa rota con líquido claro, que
presenta en el registro tococardiográfico una frecuencia cardiaca
fetal basal en 135 lpm, con ascensos transitorios y variabilidad
normal, que desde hace un rato presenta deceleraciones en la
frecuencia cardiaca fetal que llegan a 70 lpm, a pesar de que la
dinámica se ha hecho menos intensa.
1.
2.
3.
4.
5.
Indicas finalizar el parto por cesárea
Invitas a la señora a aumentar los pujos
Realizas una prueba de Pose
Colocas un pulsioxímetro fetal
Realizas una determinación de pH de calota fetal

Cuáles de las siguientes asociaciones son
falsas:
1. Presentación de nalgas: Cesárea
2. Multípara: más entuertos
3. Pinard positivo: Desproporción Céfalo pélvica
4. Hemorragia postparto: Atonía uterina
5. Vacuo: sufrimiento fetal
6. Conducto venoso de Arancio: comunica umbilical con
cava inferior
7. CIR simétrico: insuficiencia placentaria
8. Embarazo gemelar bicorial monoamniótico: hermanos
idénticos
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REPASO GINE Y OBSTETRICIA 2010 - Aula-MIR