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Repaso de
ginecología y
obstetricia
2011
Irene Vico Zúñiga
Mujer de 45 años que acude
a urgencias porque se ha
notado un bulto en
cuadrante supero-externo
de mama derecha
¿Sintomático o hallazgo?
¿Desde cuando?
¿Ha cambiado?
¿Con qué lo relaciona?
Tumoración CSE de MD




Hallazgo al ducharse
Hace dos días
No sabe concretar desde cuando lo tiene
Ha empezado a molestarle hoy
45 años. Nódulo MD.
Exploración
- eritema de piel
- aumento de
temperatura
- doloroso a la palpación
Nódulo de 4 cm, de
consistencia media e
irregular.
Adenopatía axilar
Signos de malignidad
 Mamas
asimétricas
 Piel: edema, eritema,
retracción
 Pezón: retracción, telorrea
unilateral sanguinolenta
 Palpación: Nódulo duro,
adherido, irregular
 Adenopatías indoloras,
fijas
Actitud
 ¿Diagnosticamos
sobre la marcha o
pedimos algo más?
 SOSPECHA:


MASTITIS NO PUERPERAL
TTO: CLINDAMICINA Y AINES
Revisar!!!!
Remisión completa
Persistencia
Mamografía
Descartar ca.
inflamatorio
Eco
Biopsia
Mujer de 19 años que acude a
urgencias por notar nódulo de
varias semanas de evolución en
cuadrante supero-interno de
mama izquierda.
Exploración:
Mamas simétricas y normotróficas, con piel, pezones y areolas
normales.
En la mama derecha se palpa aumento de densidad de forma
difusa en cuadrante supero-externo
En la mama izquierda un nódulo de unos 2 cm, elástico, de
bordes bien definidos, rodadero.
Actitud
1.
2.
3.
4.
5.
Cita para revisión en 6 meses
Proponerle tumorectomía
Pedir una mamografía
Hacer una biopsia
Pedir una ecografía
Fibroadenoma








3ª década. Benigna
Bilateral 20%
ESTROGENO
dependiente
NO dolor
Nódulo palpable
Ecografía
SIEMPRE PAAF
A veces, cirugía



Dudas
> 40años
Crecimiento
Cuál es el tumor maligno más
frecuente en la mujer:
1.
Ovario
2.
Mama
3.
Endometrio
4.
Cérvix
5.
Vagina
De la mujer
Del tracto genital
Dos de la siguientes
afirmaciones con respecto al
cáncer de mama son falsas :
1.
2.
3.
4.
5.
La edad es el factor de riesgo más importante
La alteración genética del BRCA-2 es más
frecuente
No hay evidencia de la influencia negativa
de los anticonceptivos hormonales
Son factores de riesgo la nuliparidad y
menarquía precoz
Es de buen pronóstico la expresión de HER 2
Paciente de 34 años que
acude a consulta de mama
por haberse notado una
tumoración de 1 cm,
irregular e indolora
Imagen
• MAMOGRAFIA
•Eco
Biopsia
• BAG
•PAAF
Anatomía Patolg
•Malignidad
•Tipo
•R. Hormonales
•Her 2
Carcinoma ductal infiltrante
HER 2 positivo y receptores hormonales positivos
Tratamiento
34 años. CDI.
Tumorectomía
Radioterapia
Curugía
conservadora
¿linfadenectomía?
1 cm
Quimioterapia
Her 2 (+)
Receptores
hormonales (+)
Estudio de
extensión
negativo
G. Centinela
Epirubicina
Ciclofosfamida
Taxotere
Trastuzumab
Hormonoterapia
Tamoxifeno
Análogos
Señala cual de las siguientes
afirmaciones son falsas
(puede haber más de una):
1.
2.
3.
4.
5.
La hiperplasia endometrial se relaciona con el
consumo de gestágenos
El prolapso uterino de III grado es en el que el
cuello uterino asoma a través del introito
Las metrorragias intermenstruales a menudo son a
causa de un pólipo endometrial.
La mejor prueba diagnóstica de los miomas es el
TAC
Ante el crecimiento rápido de un mioma hay que
pensar en un leiomiosarcoma
Mujer de 49 años, reglas
regulares, fumadora y con
pareja estable. En citología se
obtiene el resultado de H-SIL.
¿Repetir citología?
¿Hacer tipaje viral?
¿Hacer colposcopia?
¿No hacer nada?
Citología
normal
VPH (+)
16/18
Colposcopia
VPH (+) otro
serotipo
Cito y VPH
al año
<21
años
Citología al año
ASC.US
/AGC
VPH
VPH (+)
L-SIL /
ASC.H
Cito al
año
AGC
Endometrio
VPH(-)
>21
CITOLOGÍA
ALTERADA
ASCUS
<21
Citología al año
>21
Colposcopia
>50
años
HPV
H-SIL /ca in situ
Colposcopia
Colposcopia
Colposcopia Biopsia
 Resultado:
 Actitud





Carcinoma microinvasor
más adecuada:
Criocoagulación
Histerectomía
Repetir colposcopia en 3 meses
Conización
Intervención de Wertheim Meigs
49 años
H-SIL
Ca. Microinvasor
Estás de urgencias el 24 de diciembre. Aparece una
abuelilla entrañable, con su hija, que te cuenta que
se han dado cuenta de que tiene las braguitas
llenas de sangre, no saben desde cuándo ni nada
de nada, porque la han pillado a escondidas
lavándolas a mano… Tiene 69 años, enfermedad de
Alzheimer y una prótesis en la rodilla derecha, ya
casi vencida por sus 120 kg. En lo primero que tienes
que pensar es:
1. Es
una úlcera cervical sangrante por el prolapso de III grado que
tendrá, mientras no se demuestre lo contrario
2. Es un pólipo endometrial mientras no se demuestre lo contrario
3. Es una hiperplasia endometrial mientras no se demuestre lo
contrario
4. Es un cáncer de cervix mientras no se demuestre lo contrario
5. Es un cáncer de endometrio mientras no se demuestre lo contrario
Clasificación cáncer endometrio

CIRUGÍA RADICAL
Estadio 0:

Hiperplasia atípica. Ca. In situ

Ib: más de ½ miometrio
 Estadio I: CUERPO
Histerectomía total + DA + Linfadenectomía pélvica y paraaórtica
Lavado peritoneal
 Ia: menos ½ miometrio
Afecta cx: Wertheim
CIRUGÍA
CITORREDCTORA
RADIOTERAPIA
▫
Estadio II: tambien cervix
Miometrio afecto
Bordes poco nítidos
Grado 3

Estadio III: sale de útero
RADIOTERAPIA
IIIA: serosa/anejos/ Citologia
peritoneal (+)
HORMONOTERAPIA:
 IIIB: Vagina
 IIIC: Ganglios pélvicos o paraórticos
Medroxiprogesterona


Estadio IV: sale de pelvis
QUIMIOTERAPIA: o si lavado peritoneal (+)
 IVA: Vejiga o intestino
Cisplatino, Doxorrubicina y Plaquitaxel
 IVB: Metástasis o ganglios
intrabdominales o inguinales
Cuál de las siguientes
asociaciones son falsas:
1.
Candida – Blanco – Yogourt – pH ácido – Fluconazol
2.
Virus del papiloma humano – cáncer de cervix – vacuna
– coilocitos
3.
Tricomona – Cadaverina – pH alacalino – cervix fresa metronidazol
4.
Gonococo – enfermedad pélvica inflamatioria –
penicilina – ETS
5.
Leucorrea – niña – cuerpo extraño
Gardnerella
Cuál sería el tratamiento adecuado en una
mujer de 49 años, diabética bien
controlada, hipertensa en tratamiento, con
menopausia quirúrgica sintomática tras
haberle sometido a histerectomía más
doble anexectomía por útero
polimiomatoso:
1.
Raloxifeno
2.
Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos + progesterona
3.
Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
4.
Tratamiento hormonal sustitutivo con progesterona
5.
Bifosfonatos
Señala cual de las siguientes
es una afirmación falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
El disgerminoma es radiosensible
El teratoma quístico precisa cirugía y
radioterapia DISGERMINOMA
Los tumores de ovario se diagnostican en
estadíos avanzados normalmente
El cáncer de ovario es más frecuente en
nulíparas
El estadío tumoral no determina si es operable
o no.
Mujer de 30 años, con esterilidad
primaria de 2 años de evolución que
ha sido sometida hace dos días a
una transferencia de dos embriones
conseguidos mediante ICSI que
acude a urgencias por dolor y
distensión abdominal sin disnea.
FIV
Razonando…
1.
2.
3.
4.
5.
FOP:
Ovodon
Piensas en que la causa de la ICSI es un fallo
ovárico precoz y le haces una prueba de
embarazo y si sale positiva le adviertes de que el
Factor
cuadro puede ir a peor.
masculino:
Piensas que la ICSI es por un factor masculino. Le
todas
haces una ecografía y piensas en un embarazo
ectópico por el dolor que le produce la
Ascitis:
exploración y la ascitis que se observa.
-SHO
Piensas que la ICSI es por una obstrucción tubárica
-Ectópico
bilateral. Le explico que es normal después de esa
técnica de reproducción y le doy el alta
Le pregunto si le han informado del aumento de la
frecuencia de malformaciones congénitas en fetos
derivados de técnicas de reproducción asistida.
Pienso que es por un factor masculino. Le hago un
Gravedad:
hemograma.
Hematocrito
Clínica
A una mujer que está diagnosticada
de SOP y tiene una esterilidad
primaria de un año de evolución le
recomendarías
1.
Perder peso  metformina clomifeno
2.
Metformina clomifeno  perder peso
3.
Clomifeno  perder peso  metformina
4.
Antiandrógenos metformina perder peso
clomifeno
5.
Gonadotrofinas perder peso clomifeno
Asocia cada oveja con su pareja:
Endometriosis
1.
Virus del papiloma humano
Enfermedad pélvica inflamatoria
2.
Tratamiento escisional
Progesterona
3.
Test de embarazo
Ovulación
4.
Linfadenectomía
Amenorrea primaria
5.
Sd. Turner
BIRADS 3
6.
Aumento de LH
Menopausia
7.
Cancer de endometrio
Amenorrea secundaria
8.
Siempre cirugía
H-SIL
9.
Aumento de FSH
Metrorragia postmenopáusica
10.
Revisión en 6 meses
Imiquimod
11.
Dismenorrea
Cáncer de ovario
12.
Esterilidad
Ganglio centinela positivo
13.
Fase lútea
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
Mujer de 40 años, diabética, primigesta de 33 semanas que
acude a urgencias por cefalea y epigastralgia desde hace
unas horas que no han cedido con paracetamol oral. En la
exploración se evidencian edemas de miembros inferiores
que ella achaca a que últimamente orina menos, una tensión
arterial de 170/100 y una biometría fetal menor a la esperada
para la edad gestacional. En la cartilla maternal aparecen
todas las visitas anteriores con un curso de embarazo normal,
aunque la mujer advierte que la última ecografía del hospital
no pudo hacérsela por problemas familiares. No está
haciendo ningún tratamiento, y reconoce que los dolores de
cabeza van y vienen desde hace al menos un par de
semanas. Está muy nerviosa porque la vecina le ha dicho que
puede ser grave, y del disgusto que tiene empieza a ver
lucecitas de colores. ¿Qué actitud seguiría?:
40 años
Diabetes gestacional ??
Primigesta
33 SG
1.
La tranquilizaría y le enseñaría el feto en la
ecografía para demostrarle que todo va
bien, después de darle un nifedipino
sublingual.
Haría un registro RCTG, hemograma,
pruebas hepáticas y coagulación, además
de instaurar tratamiento oral con enalapril.
2.
cefalea
epigastralgia
no cede con
paracetamol
Edemas
Oliguria
TA: 170/100
Sospecha CIR
Sin tratamiento
Fotopsias
Comenzaría con alfa-metildopa 500 mg
cada 8 horas y esperaría evolución durante
48 horas. Mientras le pediría hemograma,
pruebas hepáticas y pruebas de
coagulación. Tomaría cultivo vagino-rectal
del estreptococo beta-agalactie.
3.
Me plantearía acabar la gestación por la
vía más rápida antes de que empeoren las
cifras tensionales.
4.
Pediría sedimento urinario, hemograma,
pruebas hepáticas y coagulación, además
de test no estresante. Comenzaría
tratamiento con corticoides e hidralacina.
5.
TOXEMIA GRAVÍDICA O GESTOSIS
Si con más de 20 SG hay TA mayor de
Hipertensa de toda la vida
Antes tenía bien la TA
Además tiene proteinuria
> 300 mg en 24h o >30mg/dL
140/90 ¿q tengo?
HTA crónica
HTA IE
Gravedad
o 160/110
o Ptot. >2g /24h
o Oliguria <500
o Cr>1,2
o Alt. VISUALES
o EAP o cianosis
Preeclampsia
o Alt Hepática
o <100mil Plaquet
Si además convulsiona...
Eclampsia
o CIR
Cuál de las siguientes afirmaciones
es falsa:
1. La
preeclampsia no aparece antes de la 20 semana gestacional salvo en
el contexto de una enfermedad trofoblástica gestacional
2. En
el manejo de una eclampsia hay que asegurar la permeabilidad de la
vía aérea y administrar oxígeno. El fármaco de elección es el sulfato de
magnesio.
3. La
preeclampsia se define como hipertensión inducida por el embarazo
que se acompaña de edemas característicos.
4. En
la preeclampsia grave puede haber edema agudo de pulmón, rotura
hepática, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta o
síndrome HELLP.
5. Son
criterios de gravedad en la preeclampsia: proteinuria mayor de 2 gr en
24h, clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia, recuento
plaquetario menor de 100.000, creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dL,
Tensión arterial mayor de 160/110.
Cuál de las siguientes afirmaciones
sobre diabetes y embarazo es falsa:
1. El

SCREENING: 24SG
principal factor diabetógeno
diabetógeno es
es el
el lactógeno
lactógeno placentario,
placentario, que
que provoca
provoca una
una
50g-1h
O’SULLIVAN>140
resistencia periférica a la insulina y un hiperinsulinismo compensatorio.
2. El
screening en el embarazo se hace mediante la determinación
de glucemia tras
 CONFIRMACIÓN:
administrar 50 mg de glucosa oral en la semana 24. La confirmación se realiza con
100g:
100 g de glucosa oral y cuatro determinaciones separadas por una hora.
Sería
positivo dos o más valores por encima de 105-190-165-145.
CURVA :2alt
3. En
las mujeres diabéticas pregestacionales, hay que elevar las dosis
de
105-190-165-145
antidiabéticos orales hasta conseguir un estrecho control de los perfiles
glucémicos. En la primera visita del embarazo debe determinarse la hemoglobina
glicosilada
COMPLICACIONES
FETALES
complicaciones fetales son: macrosomía/CIR, hipoglucemias
hipoglucemias neonatales,
neonatales,
hipocalcemia, trombosis de la vena renal.
 MACROSOMA
4. Las
/ CIR
5. Como personas que son, si en una mujer embarazada te encuentras
dos
 Hipoglucemia
RN
determinaciones de glucemia basal mayores
mayores de
de 126
126 g/dL
g/dL o
o una mayor de 200
 YA
Hipocalcemia
mg/dL en presencia de síntomas de hiperglucemia, esa mujer
la puedo
considerar diabética y ponerle el tratamiento pertinente.  Trombosis V. Renal
(hiperviscosidad)
 MALFORMACIONES

Señala lo verdadero:
1.
En una madre Rh negativo que tiene un aborto
espontáneo a las 8 semanas de gestación a la que no
hace falta practicarle legrado obstétrico no habría que
ponerle la gammaglobulina anti-D.
2.
En una primípara tercigesta Rh negativo que es sometida
a una amniocentesis por hidrops fetalis en la semana 26,
con el antecedente de un neonato previo que precisó
exanguinotransfusión al nacer, habría que administrar
mayor dosis de gammaglobulina anti-D por dichos
antecedentes.
3.
Un test de Cooms indirecto mide los anticuerpos anti Rh
libres en plasma fetal.
4.
Si de una madre Rh negativo nace una niña Rh positivo,
habría que administrar a la madre la gammaglobulina
anti D en las primeras 72 horas postparto.
5.
Ante una sospecha de isoinmunización Rh en el tercer
trimestre del embarazo hay que esperar al parto para
poder evaluar el estado de anemia fetal y su posible
tratamiento.
Estás en las urgencias haciendo guardia, para variar, y te llega a las 3
de la mañana una mujer de 16 años, gestante de 6 semanas,
acompañada de su madre con la bata de guatiné, diciendo que por
favor señorita hagas algo para que su hija coma, que no puede ni
beber agua, todo lo vomita. La muchacha tiene palidez cutánea, ojos
hundidos, y cara de no tirar ni de su alma. Su fórmula menstrual es
normal y el test de embarazo le salió positivo hace dos semanas.
1.
Piensas en una gastroenteritis y le mandas paracetamol y mucha
agua, y nada más, que en el embarazo no se pueden tomar
medicinas.
2.
Le pones un suero intravenoso, la dejas a dieta blanda y le administras
primperam parenteral.
3.
Le pones suero intravenoso, dieta blanda, primperam parenteral,
aislamiento absoluto.
4.
Le pones tratamiento intravenoso con primperam y sueroterapia,
aislamiento absoluto y ecografía por si es una gestación gemelar o
una mola.
5.
Le pones tratamiento intravenoso con primperam y sueroterapia,
aislamiento absoluto y ecografía por si es un aborto.
Mola
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
infecciones en el embarazo es falsa:
1.
El primer trimestre todas las embarazadas se someten a pruebas
no treponémicas, serología de VIH, rubeola, toxoplasma, y
HbsAg en población de riesgo. Si es HBeAg positivo, mayor
infectividad.
2.
En el embarazo se puede utilizar la penicilina, eritromicina,
espiromicina, ampicilina.
3.
En VIH (+): control junto con el infectólogo, profilaxis con AZT en
el parto, cesárea electiva, vía vaginal si carga indetectable,
evitar cualquier maniobra invasiva durante el embarazo y el
parto. Inhibir lactancia materna.
4.
Un flujo maloliente, fiebre y malestar en una puérpera debe
hacernos pensar en una vaginosis bacteriana.
5.
La mastitis puerperal suele ser por estafilococo aureus y el
tratamiento se hace con cloxacilina. (las No puerperales, poli
microbiana, Clinda)
En un embarazo de curso normal, la mujer acude de forma
reglada al hospital en cuatro ocasiones. Cuál de las
siguientes asociaciones es incorrecta:
1. En
el primer trimestre, entre las 9-14 semanas se hace el
screening combinado de cromosomopatías: edad
materna, raza, PAPP-A, beta-HCG y translucencia nucal.
2. En
el segundo trimestre: Eco de semana 20, morfológica. Se
puede hacer screening de cromosomopatías en el
segundo trimestre con la alfa-feto proteína, la beta-HCG,
estriol e inhibina A.
3. Si
la AFP es mayor de lo normal, cabe esperar un riesgo alto
para síndrome de Down, y si por el contrario en baja,
defectos en el tubo neural.
4. La
beta-HCG está elevada en gestaciones gemelares,
degeneraciones hidrópicas del trofoblasto, preeclampsia,
CIR, amenaza de parto prematuro y muerte fetal
intrauterina.
5. La
ecografía Doppler estudia los índices de pulsatilidad y
de resistencia de la circulación uteroplacentaria y fetal.
“ SCREENING POSITIVO”
Riesgo > 1/270
Oferta Prueba Invasiva
Amniocentesis
Bx corial
Cordocentesis
11-12SG
Precoz
Desde 15-18SG
>18 SG
Tardía
Sangre Fetal
>32SG
CARIOTIPO
ISOINMUNIZACION
MADUREZ
TERAPÉUTICA
Metabolopatías
Cariotipo
Analíticas
Cariotipo
Transfusiones
Gestante de 11 semanas de amenorrea que acude a
urgencias por metrorragia escasa desde hace unos días. A la
exploración, los genitales externos son normales, vagina
normal con escasos restos hemáticos en fondo vaginal
posterior, cuello de nulípara aparentemente bien epitelizado,
tacto bimanual no doloroso, con útero en anteversión, menor
que amenorrea, sin palpar masas anexiales
Mola
SOSPECHA  ACTITUD
¿Qué harías?
1.
2.
3.
4.
5.
Le pediría un hemograma
y unas pruebas de
coagulación.
Una ecografía abdominal
Una ecografía trasvaginal
Un legrado por aspiración
Un legrado convencional
Si pienso en
meterla en qfno
o DPPNI
No en
embarazo
temprano!!
Siempre en 1T
Si sospecha
de mola
Si dx aborto
Vuelves a estar de guardia, en las urgencias del
ambulatorio de tu pueblo, y llega una mujer de
32 años por sangrado desde hace unos días,
menor que regla. La mujer está preocupada y el
marido más todavía, porque le nota decaída,
con mala cara desde hace un rato y por eso ha
decidido ir a urgencias del ambulatorio para
coméntatelo y ver qué opinas del caso. Refiere
que la comida debe de hacerle sentado mal,
porque hace unas horas que ha empezado un
dolor abdominal que no ha mejorado con un
paracetamol. La última regla no recuerda
cuando fue porque las tiene muy irregulares,
posiblemente hace un mes, solo sabe que duró
menos de lo habitual y fue menos dolorosa.
Vuelves a estar de guardia, en las urgencias del
ambulatorio de tu pueblo, y llega una mujer de
32 años por sangrado desde hace unos días,
menor que regla. La mujer está preocupada y el
marido más todavía, porque le nota decaída,
con mala cara desde hace un rato y por eso ha
decidido ir a urgencias del ambulatorio para
coméntatelo y ver qué opinas del caso. Refiere
que la comida debe de hacerle sentado mal,
porque hace unas horas que ha empezado un
dolor abdominal que no ha mejorado con un
paracetamol. La última regla no recuerda
cuando fue porque las tiene muy irregulares,
posiblemente hace un mes, solo sabe que duró
menos de lo habitual y fue menos dolorosa.
¿Qué HAGO?
1.
2.
3.
4.
5.
La tranquilizo porque parece un trastorno menstrual.
Prescribiría hierro oral cada 24 horas para compensar las
pérdidas hemáticas.
Le cojo una vía para reponerla un poco y sacaría un
hemograma para ver si tiene anemia.
Le hago un test de embarazo en orina, y si es positivo la
mandaría al día siguiente a la capital para que le hicieran una
ecografía para asegurarnos del estado del embrión y datar el
embarazo.
Le haría un test de embarazo, una exploración abdominal y la
mandaría con una vía intravenosa en ambulancia al hospital
más cercano.
Al no disponer de medios, le aconsejo que vaya mejor al
hospital para que la vea un especialista.
Primigesta de 33 semanas, fumadora, que acude
por molestias lumbares que se irradian a genitales,
intermitentes, desde hace varios días. Le pides un
sedimento urinario, que es normal, y un test no
estresante, en el que se observa feto reactivo para
la edad gestacional y contracciones irregulares
percibidas por la paciente. ¿Cuál sería la actitud
más correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
La ingresaría para comenzar tratamiento con
corticoides y tocolíticos tras realizar maniobra de
Hamilton.
Dejaría evolucionar
Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con prostaglandinas.
Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con atosiban
Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría para
iniciar tratamiento con betametasona y ritodrine
TOCOLISIS + CTC
24
Dejar evolucionar
Inducir
34
37
Cervicometría< 30mm
OCI > 1cm
Funneling (embudo)
Mvtos. Respiratorios fetales
㐃Fibronectina / IL6
42
Gestante de 36 semanas que te mete el celador en una silla de
ruedas, dando gritos, porque está sangrando mucho y está
manchando el suelo de la sala de espera de rojo pasión. La
mujer entra abochornada por el espectáculo, pero
asintomática. No tiene dolor ni molestias. Se le ha olvidado traer
la cartilla maternal, pero te cuenta que es el segundo embarazo
y que el primero fue por cesárea por riesgo de pérdida de
bienestar fetal. En lo primero que piensas es en:
1.
2.
3.
4.
5.
Abruptio placentae
Placenta previa
Placenta ácreta
Atonía uterina
Rotura de vasa previa
Acabas de caer en la cama, sigues de guardia, son
las 5 de la mañana, y antes de que cierres el ojo, te
llaman al busca: ¡Corre al paritorio! Sales dando
tropezones, subes las escaleras de dos en dos, y
entras con una disnea importante al paritorio y te
encuentras una primigesta, a término, que está con
5 cm de dilatación y hace un momento tenía la
bolsa íntegra. La matrona te cuenta que le ha dado
un golpe de tos, y ha empezado a salir abundante
líquido sanguinolento e inmediatamente la
frecuencia cardiaca fetal se ha quedado a 90 lpm.
¿qué haces?
1.
2.
3.
4.
5.
Exploras a la señora para comprobar la presentación
Llamas a tu residente mayor pidiendo auxilio
Cesárea urgente porque piensas en un prolapso de
cordón
Sacas unas pruebas de coagulación por si hay una
coagulopatía
Cesárea urgente
Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la fisiología
de la gestante:
1.
2.
3.
4.
5.
El volumen plasmático y la masa eritrocitaria aumentan
con la edad gestacional, pero el primero más que el
segundo, por lo que se produce una anemia relativa que
es fisiológica.
La progesterona produce dilatación ureteral y de la pelvis
renal
Aumenta el flujo plasmático renal, mayor aclaramiento
de yodo, por eso la profilaxis con yodo en todas las
embarazadas.
Si en el postparto se produce amenorrea y agalactia
debo sospechar necrosis hipofisaria por hemorragia.
Durante el embarazo disminuyen los niveles de
testosterona.
Estás valorando a una gestante de 41+2 semanas que está en
dilatación completa, feto en occípito iliaca izquierda anterior,
casi en tercer plano de Hodge, bolsa rota con líquido claro, que
presenta en el registro tococardiográfico una frecuencia
cardiaca fetal basal en 135 lpm, con ascensos transitorios y
variabilidad normal, que desde hace un rato presenta
deceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal que llegan a 70
lpm, a pesar de que la dinámica se ha hecho menos intensa.
1.
2.
3.
4.
5.
Indicas finalizar el parto por cesárea
Invitas a la señora a aumentar los pujos
Realizas una prueba de Pose
Colocas un pulsioxímetro fetal
Realizas una determinación de pH de calota fetal
Cuáles de las siguientes
asociaciones son falsas:
1.
Presentación de nalgas: Cesárea
2.
Multípara: más entuertos
3.
Pinard positivo: Desproporción Céfalo pélvica
4.
Hemorragia postparto: Atonía uterina
5.
Vacuo: sufrimiento fetal
6.
Conducto venoso de Arancio: comunica
umbilical con cava inferior
7.
CIR simétrico: insuficiencia placentaria
8.
Embarazo gemelar bicorial monoamniótico:
hermanos idénticos
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REPASO DIC 2011