Plan Nacional de Salud
2011 - 2020
Municipalismo, Desarrollo Local y Estrategia de APS
Marcela Traub
Directora Departamento de Salud de Valdivia
Comisión Técnica Salud
Asociación Chilena de Municipalidades
Valdivia, 26 de Mayo del 2011
Mejores municipios, mejor Salud
• Por nosotros/as, incluido Roberto
• Por mantenernos entusiasmados/as
Mejores municipios, mejor Salud
Valdivia
Mejores municipios, mejor Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Supuestos y realidades.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Cómo entendemos el PNS.
Qué reconocemos.
Qué falta.
Nuestros aportes
Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
1. Supuestos y realidades.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Como entendemos el PNS
Que reconocemos.
Que falta.
Nuestros aportes
Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
La salud de las personas es derecho humano y capital para el
desarrollo y por tanto, más allá de la administración de los
servicios, es preocupación fundamental y parte del quehacer
de los Gobiernos Locales.
Por su parte, las comunidades reconocen al Municipio como co responsable de la salud y por lo tanto actor que debe dar
respuesta a sus necesidades.
La salud debe visualizarse desde un enfoque de derechos más
que de necesidades, y las respuestas, para hacerse
sustentables, deben equilibrar la gestión de la demanda por
prestaciones recuperativas con la oferta de prestaciones
preventivas y con la construcción de ciudadanía en salud.
Mejores municipios, mejor Salud
Actualmente, cada vez más las personas,
demandan a las autoridades comunales,
mejores servicios y mejores condiciones para la
salud de las personas, por lo que la salud, se
torna en una variable que puede influir en lo
político y en la determinación de los destinos
de una comuna.
Mejoresmunicipios,
municipios, mejor
mejor Salud
Mejores
Salud
1. Supuestos y realidades.
2. Lecciones aprendidas.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El proceso.
Como entendemos el PNS
Que reconocemos.
Que falta.
Nuestros aportes
Reflexiones finales.
Mejores municipios,
municipios, mejor
Mejores
mejorSalud
Salud
• 42 problemas de salud
trasmisibles, no
trasmisibles y factores de
riesgo
• Permite comparar muchos
de ellos en relación a ENS
2003
• Problemas persistentes:
Alcohol, tabaco, exceso de
peso, diabetes, consumo
de sal, depresión
• La inequidad: Gradiente
social
• El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge
en la década de los 80 para instalar una mirada crítica a la
insuficiencia y limitaciones de las intervenciones en salud dirigidas
hacia los problemas y riesgos individuales. Se releva la necesidad
de investigar las causas de las causas. En respuesta a las
limitaciones de la perspectiva de factores de riesgo, emergió el
paradigma de los determinantes sociales de la salud que ofrecía
un análisis sistémico del daño en salud.
• OMS: Subsanar las desigualdades en una generación, 2008
• MINSAL: Diagnósticos Regionales de Salud con enfoque de DSS,
Epidemiologia MINSAL y SEREMIs 2010
http://www.diagnosticoregional.cl/
• Hay una correlación entre la existencia de un sistema de
protección social universal y generoso, y una población más
sana, que se refleja en niveles inferiores de exceso de
mortalidad entre las personas mayores y tasas de mortalidad
menores entre los grupos sociales desfavorecidos.
OMS –Comisión de Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las Desigualdades en una
Generación. Informe final. 2008. Pág. 10.
• Actitud del quehacer municipal:
– Actor Proactivo, con identidad
– Claridad de su responsabilidad
•
Rol preponderante y estratégico en la ejecución de
políticas públicas
Mejores municipios,
municipios, mejor
Mejores
mejorSalud
Salud
•
Instalando desde lo local conexión entre lo técnico y
lo político… una oportunidad de participación y
aporte
al
desarrollo
país,
generando
complementariedad
que
contribuye
a
la
deliberancia y autonomía local y constituyendo un
círculo virtuoso para la democracia y el desarrollo.
•
Con perspectiva de asociativismo, ejercitando la
reflexión colectiva y creando comunidad de
conocimiento y experiencia. Reflexión que es capaz
de generar productos (propuestas).
•
Mejores Municipios, mejor Salud!!!!
Mejores municipios, mejor Salud
1. Supuestos y realidades.
2. Lecciones aprendidas.
3. El proceso.
4.
5.
6.
7.
8.
Como entendemos el PNS
Que reconocemos.
Que falta.
Nuestros aportes
Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
Comités Técnicos por Subtemas
Participantes Externos
Ministerios
• Facultades de Ciencias de la Salud/ Med./Od.
• Escuelas de Salud Pública/ Dptos.
• Sociedades Científicas
• Academia de Medicina
• Colegios profesionales
• Expertos independientes
• Otras facultades
• Agrupaciones de usuarios
• ONGs
•Asociación de Municipalidades
•
•
•
•
•
•
•
•
Educación
Vivienda y Urbanismo
Trabajo
Agricultura
Trasporte
Interior
Obras Públicas
Otros
Otros Organismos e Instituciones
Institutos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OPS/OMS
CONACE
SERNAM
SENAMA
JUNJI
JUNAEB
CITUC
• SAG
• ONEMI
• INDAP
• ACHIPIA
• ICEMER, entre otras.
• FLACSO
• AIDIS
• Varios Otros
I. Nacional de la Juventud
I. Nacional de Rehabilitación
I. Nacional de Geriatría
I. de Nutrición y Tecnologías de los Alimentos
Varios Otros
•
•
•
•
•
•
•
Constatación
Reflexión técnico política
Gestión ante MINSAL
Integrando mesa de trabajo
Construyendo confianzas con equipo técnico de
Subsecretaría de Salud Pública (liderado por Dr.
Pedro Zitko)
Estudiando y discutiendo colectivamente y
respondiendo oportunamente
Relevando el rol del Gobierno Local y del Estado
en materia de salud desde un enfoque de
derechos y de desarrollo
Mejores municipios, mejor Salud
1. Supuestos y realidades.
2. Lecciones aprendidas.
3. El proceso.
4. Cómo entendemos el PNS
5.
6.
7.
8.
Qué reconocemos.
Qué falta.
Nuestros aportes
Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
1. Como una carta de navegación, flexible y
adaptable a la realidad territorial y del desarrollo
de cada región y comuna.
2. Como instrumento que define metas País en
materia de salud.
3. Como una herramienta que orienta el quehacer,
desarrollo de recursos humanos y financiamiento
de las políticas públicas del sector salud.
Mejores municipios, mejor Salud
Mejores municipios, mejor Salud
4. Con la incorporación de los Municipios desde la
ACHM, con su mirada colectiva y respetuosa de
la diversidad, como informante clave en el diseño
del Plan y gestor relevante y estratégico en su
operativización.
5. Como un instrumento que respalda la inversión
en tecnologías sanitarias.
Mejores municipios, mejor Salud
Mejores municipios, mejor Salud
¿Cómo es el diseño de trabajo?
Mejores municipios, mejor Salud
Mejores municipios, mejor Salud
Modelo de Trabajo propuesto
•
Gestión Basada en Resultados
•
Construcción de Objetivos Estratégicos manteniendo inicialmente
los 4 Objetivos Sanitarios de la década pasada.
•
Énfasis se encontrará en la planificación adecuada de los procesos
necesarios para alcanzar con éxito los resultados propuestos, la
estimación de los recursos necesarios y su priorización.
•
Referentes consultados:
-
Plan Estratégico de la OMS a Plazo Medio (2008-2013).
Plan Estratégico de la OPS (2008-2012).
Mejores municipios, mejor Salud
Objetivos Estratégicos
Objetivos
Sanitarios
Logros esperables a largo plazo por el Sector Salud,
como resultado de la implementación de la planificación
estratégica. Presumiblemente uno por Objetivo
Estratégico.
• Indicadores y metas (impacto)
Resultados Esperados
Resultados esperados a largo plazo a nivel país (2020),
conducentes al logro de los Objetivos Estratégicos.
Planificación
Estratégica
• Indicadores y metas (proceso)
2010
2011
Plan de Trabajo Anual, estimación de recursos
Por cada entidad (ej. Minsal, Seremi, Servicios de Salud)
Contiene:
• Análisis de situación (problemas, intervenciones disponibles,
estrategias de implementación)
Planificación
Operacional
• Resultado Esperado Específico (indicadores, hitos)
• Desarrollo de productos y servicios
Ligado a presupuesto
Áreas temáticas
1.
Enfermedades transmisibles.
2.
Enfermedades crónicas no transmisibles , trastornos mentales, violencia y
traumatismos
3.
Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo.
4.
Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas claves de la
vida, envejecimiento activo y saludable. Y salud de los trabajadores.
5.
Abordar los factores sociales y económicos determinantes de la salud
6.
Promover un entorno más saludable, combatiendo las causas de las amenazas
ambientales para la salud.
7.
Mejorar la institucionalidad de salud.
8.
Promover la calidad y justicia en la atención de Salud.
9.
Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y
conflictos, y minimizar su impacto social y económico.
1.
2.
3.
4.
Supuestos y realidades.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Como entendemos el PNS
5. Qué reconocemos.
6. Que falta.
7. Nuestros aportes
8. Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
• Profunda revisión del proceso salud enfermedad con revisión de
evidencia.
• Reconoce a la Atención Primaria de Salud como nivel de atención y
como estrategia.
• Reconoce estrategias intersectoriales y sinergia de salud y educación.
• Releva modelo de internación probados a nivel internacional.
• Apunta a la información ciudadana en salud para el autocuidado.
• Visibiliza el rol del municipio en salud.
• Menciona la relación con los centros formadores.
• Se encuentra presente la investigación en salud.
• Vincula la capacitación con la mejora de resolutividad en APS.
Mejores municipios, mejor Salud
1.
2.
3.
4.
5.
Supuestos y realidades.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Cómo entendemos el PNS
Qué reconocemos.
6. Qué falta.
7. Nuestros aportes
8. Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
• Establecimiento de elementos financieros, jurídicos y de
regulación de la gestión pública territorial, intersectorial y
de salud que permitan cerrar procesos cautelando
incentivos que retroalimenten las decisiones locales,
regionales, sectoriales e intersectoriales en salud
• Reconocimiento de la diversidad de los territorios, la
descentralización y la posibilidad de gestionar localmente
(Plan Regional)
• Abordaje más profundo del factor crítico de la construcción
de ciudadanía en salud.
Mejores municipios, mejor Salud
• Relevamiento del Sistema de Protección Social y el aporte
de salud a su cumplimiento. Relevancia de la estrategia de
Infancia.
• Precisar enfoque de campañas informativas (la forma de
informar puede enfermar)
• Mayor claridad de la opción por el desarrollo de estrategias
vinculadas al fortalecimiento del sector público y
complementariedad con sector privado.
• Precisar y profundizar rol del Estado en la Formación y el
Desarrollo del Recurso Humano.
• Consistencia de indicadores con foco APS/ gestión
territorial.
Mejores municipios, mejor Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Supuestos y realidades.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Como entendemos el PNS
Que reconocemos.
Que falta.
7. Nuestros aportes
8. Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
1. Incorporar la Estrategia de
Atención
Primaria, como eje del desarrollo del Plan
Nacional.
• ¿En qué nos basamos?
Mejores municipios, mejor Salud
Puntaje de Atención Primaria y Mortalidad
Prematura en 18 países de la OCDE
10000
AVPP
Paises peor AP*
5000
Paises mejor AP*
0
1970
1980
Año
1990
2000
* Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional
unidas. Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y consumo de
alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77.
Starfield 10/04
Fuente : Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
04-216
IC
3041nn
Ranking promedio*
indicadores de salud infantil, por países agrupados según la orientación hacia la
atención primaria
Peor atención
primaria
Bajo
peso al
nacer
(1993)
Mortalida
d
neonatal
(1993)
Mortalidad
postneonat
al (1993)
Mortalida
d infantil
(1996)
9.5
7.8
11.5
8.8
5.9
6.7
5.0
6.2
(Bélgica, Francia,
Alemania, EUA)
Mejor atención
primaria
(Australia, Canadá,
Japón, Suecia,
Dinamarca,
Finlandia, Holanda,
España, Reino
Unido**)
Based on data in Starfield & Shi, Health Policy 2002; 60:201-18.
*El mejor puntaje para un indicador de
salud es 1 y el peor es 13; por tanto,
cuanto menor es el puntaje medio, mejor
es el resultado.
**Sólo Inglaterra y Gales
Starfield 10/04
04-208
IC
3036nn
Puntaje en Atención Primaria versus gasto
en salud, 1997
UK
2
DK
Puntaje AP
NTH
1.5
SP
FIN
CAN
AUS
1
SWE
0.5
0
1000
JAP
BEL
1500
GER
US
FR
2000
2500
3000
3500
4000
Gasto en salud per capita
Starfield 10/04
04-207
IC
3035nn
Ranking promedio*
para indicadores de salud medido como AVPP, en países agrupados según la
orientación hacia la Atención Primaria
Suicidio
Peor atención
primaria
Todas excepto
externas
M
H
M
H
7.3
8.3
8.8
10.8
6.9
6.3
6.2
5.4
(Bélgica, Francia,
Alemania, EUA)
Mejor atención
primaria
(Australia, Canadá,
Japón, Suecia,
Dinamarca, Finlandia,
Holanda, España,
Reino Unido**)
Fuente: OECD Health Data 1998.
*El mejor puntaje para un indicador de
salud es 1 y el peor es 13; por tanto,
cuanto menor es el puntaje medio, mejor
es el resultado.
**Sólo Inglaterra y Gales
Starfield 10/04
04-210
IC
3037nn
2. También proponemos considerar, como elementos
estratégicos y transversales:
•
•
•
•
•
•
•
Campañas comunicacionales con enfoque orientado a
aportar a la cohesión social y a la construcción de
ciudadanía en salud.
Educación para la Salud.
Promoción de la Salud.
Enfoque Familiar y Comunitario.
Estrategias oportunas, integrales y efectivas para las
personas enfermas.
Rehabilitación basada en la comunidad.
Políticas sustentables en relación a tecnologías de
información
Mejores municipios, mejor Salud
3. Incorporar indicadores de Cobertura de
Control Integral de Salud, en todo el ciclo
vital, con especial énfasis en infancia y
adolescencia.
4. Mantener indicadores de salud perinatal
(ingreso precoz, ecografía primer trimestre).
5. El control de Salud de los Trabajadores, de
responsabilidad del sector público y
privado.
Mejores
Mejores
municipios,
municipios,
mejor
mejor
Salud
Salud
6. Mayor reconocimiento de las determinantes
sociales en las Enfermedades Crónicas y en su
abordaje.
7. Mantener prioridad con enfermedades que aún no
hemos erradicado como país (TBC) y que tienen
relación con las inequidades persistentes.
8. Incorporación de nuevas tecnologías para la
prevención y pesquisa precoz universal, tales como
vacuna HPV y hemorragia oculta.
Mejores
Mejores municipios,
municipios, mejor
mejor Salud
Salud
9. Gestión de Calidad en APS: considerando un
círculo virtuoso de la calidad:
AUTORIZACIÓN
SANITARIA
CERTIFICACIÓN DE
MODELO DE
ATENCIÓN
ACREDITACIÓN DE
PRESTADORES
10.Desastres y emergencias: conectividad y
aseguramiento de los servicios básicos.
Mejores
Mejoresmunicipios,
municipios,mejor
mejorSalud
Salud
OE2_con_control_de_cambios_ACHM[1][1].doc
Listado_Indicadores_RE_Formales_(13_Abril_2011)_APORTES_ACH
M_(29_ABRIL_2011)(1).xls
Mejores municipios, mejor Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Supuestos y realidades.
Lecciones aprendidas.
El proceso.
Como entendemos el PNS
Que reconocemos.
Que falta.
Nuestros aportes
8. Reflexiones finales.
Mejores municipios, mejor Salud
• Para los Gobiernos Locales y Municipios del país, la Estrategia
de Atención Primaria de Salud, es una oportunidad de
desarrollo, que surge a partir de la cohesión local, a partir del
vínculo entre los equipos de salud municipal y sus
comunidades y que por tanto respeta la diversidad y
autonomía local.
• Frente al modelo de desarrollo y sus estilos de vida que
atentan contra la salud, se plantean como factor de equilibrio
las estrategias promocionales propias de la Atención Primaria,
orientadas a la construcción de ciudadanía en salud, al capital
social y a la transferencia de poder en salud para el
autocuidado y la base comunitaria de la gestión y acción en
salud, para lo cual es ineludible la efectiva descentralización.
Mejores municipios, mejor Salud
• Reeditar la estrategia de Municipios y Comunas
Saludables, orientándola hacia el Empoderamiento
de los Municipios para el Desarrollo en cada
territorio, para y con las personas, las familias y las
comunidades.
• Alineamiento del PNS con la descentralización, el
municipalismo y la estrategia de Atención Primaria,
que se desarrolla desde el liderazgo de los equipos
municipales en relación constructiva y pertinente con
los/as ciudadanos.
Mejores municipios, mejor Salud
LA VENTAJA DEL TRABAJO A NIVEL LOCAL ES QUE
LAS DIFERENCIAS NUNCA SON TAN GRANDES
gracias
Mejores municipios, mejor Salud
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