Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción - directa e indirecta
Paraic Murray, Dublin, Ireland
Tom Rüedi, Davos, Switzerland
Técnicas de reducción directa e indirecta
Objetivos
- Diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas de cada técnica
- Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción directa e indirecta
Objetivos de la reducción quirúrgica
- Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes –
restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las
fracturas diafisarias y metafisarias
- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la
desimpactación de fragmentos articulares hundidos
- Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de
alrededor
- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)
Requiere experiencia y cuidadosa planificación
Técnicas de reducción directa e indirecta
¿Qué es la reducción?
- Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
- Colocar los pequeños fragmentos donde estaban
- Corregir intuitivamente
- Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición
tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la
fractura
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Fracturas diafisarias
- Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación
- Posición correcta de las articulaciones adyacentes
- No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de
los fragmentos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción de fracturas diafisarias - restauración de
la relación normal de las articulaciones
Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas articulares
- Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la
curación del cartílago y normal función de la articulación
- En este caso:
- La reducción anatómica y la funcional son lo mismo
Técnicas de reducción directa e indirecta
Definición de reducción quirúrgica
- La reducción directa implica la
exposición del foco de fractura con
manipulación directa de los varios
fragmentos con ciertos instrumentos
- La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la
aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de
esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con
accesos quirúrgicos mínimamente invasivos.
- La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las dos,
y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo de
fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión de
la vascularización
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa
- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen
- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre
- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa
es fácil
Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación
Técnicas de reducción directa e indirecta
Instrumentos para la reducción directa
Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber)
Ventajas:
Manipulación directa de los fragmentos
Pinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio,
es posible su aplicación percutánea
Riesgos:
Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos,
que tenga que aplicarse repetidas veces
Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción directa e indirecta
Instrumentos especiales
Pinzas de Faraboeuf
Ventajas:
Reducción en varios planos con posibilidad de compresión
Riesgos:
Requiere una amplia exposición
Arrancamiento de los tornillos
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Elevador de Hohmann
Ventajas:
Gran fuerza con poca exposición al aplicarse
directamente en el foco de fractura
Riesgos:
Fragmentación adicional, perdida de la reducción al
retirar el elevador de Hohmann
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa de la fractura
Indicaciones:
“Necesidad de ver”
- Reconstrucción anatómica
- Estabilidad absoluta por fijación rígida
- Fracturas articulares
- Fracturas metafisarias simples
- Fracturas irreductibles
- Osteotomías, no uniones
Riesgos:
- Exposición demasiado amplia
- Demasiado despegamiento perióstico
Técnicas de reducción directa e indirecta
Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo
que requiere una buena visualización de toda la articulación,
incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
- Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura
- Indirectamente se reduce la fractura
- Respeto a la biología de la fractura: vascularización
- Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas
- gancho dental
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Tracción
- Mesa ortopédica de tracción
- Distractor femoral
- Fijador Externo
- Fijador Externo en puente sobre una articulación
- Tracción manual
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del fijador externo
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del distractor femoral
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Reducción indirecta
Utilización del tornillo de empuje-tracción
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - utilización de una placa
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Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta
Indicaciones:
Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria
Distractor:
para la alineación indirecta de la
longitud y los ejes
Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:
para un ajuste fino de los fragmentos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Valoración de la reducción
- Inspección directa de la reducción en la reducción directa
- Palpación instrumental de la superficie articular
- Rayos X, amplificador de imágenes
- Artroscopia
- Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico
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Conclusiones
- La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las
fracturas con claras indicaciones
- Los objetivos son:
ser tan delicado y atraumático como sea posible con
exposiciones mínimas (reducción biológica)
- La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo
la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción
- Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse
Técnicas de reducción directa e indirecta
Lo que hemos aprendido
- Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas
- Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta
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