Plan Andaluz del
Ictus
MªDolores Jiménez
Unidad Clínica de Neurociencias
H.Universitario Virgen del Rocío
Sevilla
Noviembre de 2008
Abril de 2009
http://www.juntadeandalucia.es/salud/encuentroprocesos/programa.html
Atención al paciente con Ictus
PLAN INTEGRAL DE ICTUS EN ANDALUCÍA
http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal
Sevilla, 2002.
Proyecto PLACA
• Plan Andaluz de Urgencias
y Emergencias
• Proceso Ataque
Cerebrovascular
• Sociedades Científicas
Andaluzas (Neurología,
Emergencias, Cuidados
Críticos y Urgencias,
Medicina Familiar, etc.)
• Empresa Pública de
Emergencias Sanitarias
PROYECTO PLACA
•
Actividades PLACA
– Cuestionario telefónico
– Código Ictus
– Comité Ictus / Equipo Ictus
– Poster. Protocolo común
escrito
– Actividades de formación,
información y difusión
– Registro electrónico de ACV
(Regata)
PROYECTO PLACA
•
Actividades PLACA
– Cuestionario telefónico
– Código Ictus
– Comité Ictus / Equipo Ictus
– Poster. Protocolo común
escrito
– Actividades de formación,
información y difusión
– Registro electrónico de ACV
(Regata)
PREGUNTAS
1. ¿Abre los ojos y/o dirige la mirada?
2. ¿Cómo respira?
3. ¿De que se queja o qué le nota?
a) Boca torcida
b) Parálisis / perdida de fuerza en miembro
c) Hormigueo
d) Habla con dificultad
e) Tiene convulsiones
4. ¿Qué edad tiene?
5. ¿Cuánto tiempo lleva así?
6. ¿Es la primera vez que le ocurre?
7. ¿Padece de alguna enfermedad? (Antecedentes)
8. ¿Qué tipo de vida hace?
http://www.juntadeandalucia.es/salud/encuentroprocesos/programa.html
Autores
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Pedro Pablo Alcázar Romero
Elisa Alés Otón
Francisco Aranda Aguilar
Miguel Angel Arraez Sanchez
Enriqueta Carrillo Badillo
Luis Castilla Guerra
Santiago Cousido Martínez-Conde
Salvador España Aparicio
Angel Estella García
Enrique Fernández García
Francisco Ferrreiro Madueño
Nora Florido Martín
Manuel Guerrero de Mier
María Dolores Jiménez Hernández
Carmen Lama Herrera
José Manuel López Chozas
Autores
17. Cristina Lucas Fernández
18. José Maestre Moreno
19. Juan Carlos Martí Canales
20. Francisco Moniche Álvarez
21. Ana Moreno Moreno
22. Ana Moreno Verdugo
23. Juan José Ochoa Sepúlveda
24. Andrés Pineda Martínez
25. Juan Quesada Córcoles
26. Rafael Rodriguez Romero
27. José Rubí Callejón
28. Gema Sanz Fernández
29. José Antonio Tamayo Toledo
30. Enrique Terol Fernández
31. José Luis Zambrana García
32. María José Zarco Peritan
COMITE EDITORIAL
• María Dolores Jiménez Hernández
• Carmen Lama Herrera
• Reyes Sanz Amores
Impacto y Repercusión
• Progresivo envejecimiento poblacional y
mayor supervivencia.
• Primera causa de mortalidad en mujeres y
segunda en hombres.
• Primera causa de discapacidad en el adulto.
• Hasta 40% de los pacientes con ictus tienen
un nuevo episodio a los 5 años que,
habitualmente, se acompaña de mayor
mortalidad y más secuelas.
Evolución Demográfica
50.000.000
40.000.000
30.000.000
20.000.000
12.820.000
8.600.000
7.050.000
10.000.000
0
1990
2000
2010
2020
Total Población
2030
2040
2050
>64
Fuente: INE 2003
Survival curve, first ever stroke
100
% survive
80
Expected
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5 yrs
“Pronóstico del ictus”
Un año después
• Fallecidos
• Incapacidad /dependencia
• Independientes
33%
22%
45%
(BMJ 1987)
Recurrencia de ictus
26 [23 - 43] %
45
40
Porcentaje
35
30
25
20
15
10
5 a 8% por año
5
0
0
1
Sacco RL et al. Neurology 1994;44:626-634
Petty GW et al. Neurology 1998;50:208-216
Johnston KC et al. Stroke 2000;31:448-455
2
3
Años desde el primer ictus
4
5
Deterioro cognitivo
Enfermedad
de Alzheimer
Demencia
mixta
Demencia
vascular
– Más frecuente
– Antecedentes de ictus
– Deterioro gradual de la
función cognitiva
– F. R. Vascular ?
– F. R. Vascular
– Evolución variable
demencia o deterioro cognitivo en el 30% a los 3
meses del evento.
Costes sanitarios
por grupos de edad
OCDE ECO/WKP(2006)5
Acontecimientos
• El tratamiento en fase
aguda (fibrinolisis /
Unidades y Equipos de
Ictus) ha modificado el
pronóstico de estos
pacientes.
• La identificación y control
de Factores de Riesgo
Vascular siguen siendo las
armas más eficaces, con
frecuencia infrautilizadas.
METAANÁLISIS DE FIBRINOLISIS EN INFARTO CEREBRAL
rt-PA
Placebo
OR (IC 95%)
ATLANTIS A 64/71
ATLANTIS B 127/227
ECASS I
171/313
ECASS II
187/409
MORI
11/19
NINDS
155/312
56/71
119/270
185/307
211/391
10/12
192/312
2,35 (0,95
1.07 (0.77
0.79 (0.58
0.72 (0.55
0.32 (0.07
0.62 (0.45
SUBTOTAL
773/1363
0.79 (0.68 - 0.92)
715/1401
Eficacia muy dependiente del tiempo:
NNT
7
en las 3 horas primeras
NNT 12
entre 0-6 horas primeras
NNT >30 entre 3-6 horas
- 5,85)
- 1.50)
- 1.09)
- 0.95)
- 1.48)
- 0.85)
Limitaciones de la fibrinolisis IV
•
•
•
•
•
Estrecha ventana terapéutica (4,5h), estrictos
criterios de exclusión (anticoagulación).
No se considera la “ventana biológica”.
A pesar de tratar a los pacientes con fibrinolisis IV la
mayoría
de
los
pacientes
(54%)
quedan
discapacitados o muertos. No efectivo en pacientes
con ictus severos.
Las oclusiones aterotrombóticos responden mal a la
fibrinolisis IV con una alta tasa de reoclusión.
La tasa de recanalización en la fibrinolisis IV es baja.
Las oclusiones de arterias grandes (M1, ACI, basilar)
no responden al tratamiento IV.
PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS
Presentación
Introducción
Análisis de situación
Análisis epidemiológico
Análisis de recursos
Análisis cualitativo
Conclusiones y áreas de mejora
Objetivos del Plan
Estrategias
Atención sanitaria
Responsabilidad compartida y alianzas estratégicas
Comunicación y participación ciudadana
Gestión de conocimiento
Evaluación y seguimiento
Anexos
Anexo I Recursos sanitarios y cartera de servicios
Anexo II Código Ictus
Glosario de términos
Bibliografía
PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS
Presentación
Introducción
Análisis de situación
Análisis epidemiológico
Análisis de recursos
Análisis cualitativo
Conclusiones y áreas de mejora
Objetivos del Plan
Estrategias
Atención sanitaria
Responsabilidad compartida y alianzas estratégicas
Comunicación y participación ciudadana
Gestión de conocimiento
Evaluación y seguimiento
Anexos
Anexo I Recursos sanitarios y cartera de servicios
Anexo II Código Ictus
Glosario de términos
Bibliografía
Tasa bruta de incidencia anual de ictus isquémico entre
150 y 250 casos por 100.000 habitantes
Factores de intervención crítica que se identifican
en el análisis GAP
• Fibrinolisis universal
• Soporte sociosanitario a los pacientes con ictus y familia en los
distintos niveles asistenciales
• Participación ciudadana
Otros
• Formación integral a profesionales
• Centros de postfase aguda
• Equipo/ Unidad de ictus, universal y coordinada por neurólogo.
OBJETIVOS
Líneas Estratégicas
1. Atención Sanitaria
2. Responsabilidad compartida y
Alianzas Estratégicas
3. Comunicación y Participación
Ciudadana
4. Gestión del Conocimiento
Atención Sanitaria
Atención Sanitaria
Atención Sanitaria
Atención Sanitaria
Responsabilidad Compartida y
Alianzas Estratégicas
Comunicación y Participación
Ciudadana
Gestión del Conocimiento
Anexos
• Organización de Recursos y Cartera
de Servicios
• Código Ictus
Código Ictus
Organización de Recursos y
Cartera de Servicios
La estructura organizativa se basa en una
estructura en red que garantiza el
acceso de toda la población a una
asistencia de calidad.
• Equipos de Ictus
• Unidades de Ictus
• Unidades de Referencia
• Atención Primaria
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital de
Referencia
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
TELEMEDICINA
Hospital de
Referencia
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospitales de Referencia de Ictus
Masjuan, et al. Neurología Rev Neurol 2011
UNIDADES DE ICTUS
N=40
www.encuestaictus.org
ANDALUCÍA-2010
Telemedicina
H Virgen del Rocío- H de Riotinto
H Virgen del Rocío- H San Juan de Díos,
Aljarafe
Plan Andaluz Integral del Ictus
UNIDADES DE ICTUS
H del Rocío de Sevilla
H Carlos Haya de Málaga
www.encuestaictus.org
• María Dolores Jiménez Hernández
• Carmen Lama Herrera
• Reyes Sanz Amores
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
TELEMEDICINA
Hospital de
Referencia
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Hospital con
Unidad de Ictus
Hospital con
Equipo de Ictus
Reuniones Provinciales
•
•
•
•
•
•
Delegación Provincial
Urgencias
EPES
Directores Asistenciales/Distrito
Directores Hospitales
Profesionales implicados
– Neurólogo
– Internista
– Urgencias / Intensivos
MAPA DE RECURSOS
1. Datos obtenidos de REUNIONES
PROVINCIALES junio 2011.
Se completará la información
pendiente
4. Serán requeridos los distintos
Centros y la documentación
pertinente desde “Cartera de
Servicios” de la DGAS.
MAPA DE RECURSOS
1. Datos obtenidos de REUNIONES
PROVINCIALES junio 2011.
2. Análisis de resultados verano 2011.
3. Presentación de documentación para
reconocimiento o nombramiento por
parte de DGSA (Equipos
Ictus/Unidades Ictus/Unidades
Referencia) último trimestre 2011.
Plan Andaluz de Ictus
2011-2014
•
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•
Realización de las reuniones provinciales con directivos y profesionales de los centros
sanitarios.
Activación efectiva del Código Ictus (pre/intrahospitalario), modificando la prioridad I para
la atención urgente al ictus agudo por parte de EPEs y acciones para aumentar el
conocimiento de esta prioridad por los profesionales de los DCCU y AP.
Formación de los profesionales.
Establecer circuitos claros de atención entre todos los posibles intervinientes en las
primeras fases (AP, DCCU, EPES, SCCU).
Mejorar los tiempos desde el inicio de síntomas hasta la realización de fibrinolisis.
Posibilitar el registro en la historia clínica digital que permita el seguimiento de todo el
circuito.
Generalización de la fibrinolisis.
Establecer el traslado de pacientes teniendo en cuenta el fin primordial de la prioridad I
del ictus
Sistemas de información y registro de ictus agudo.
Formación. Plan de formación
Uso de tecnologías de la comunicación para mejorar la atención al ictus.
Coordinación entre los centros y los diferentes niveles de atención .
Actividades a realizar en cada nivel de atención: AP, equipo de ictus, unidad de ictus,
unidad de referencia, HAR, DCCU, SCCU, EPES.
Circuitos claros de derivación entre hospitales.
Categorización de equipo de ictus/unidad de ictus/unidad de referencia. Definición del
mapa de los hospitales del SSPA en equipo de ictus, unidad de ictus o unidad de
referencia en función de los requisitos referidos en el Plan Andaluz de Atención al Ictus.
Retos identificados
• Organización local y provincial.
• Diferencias y asimetrías.
• Conexión y armonización con urgencias y
hospital.
• Circuitos de traslado de pacientes.
• Sistemas de información: Correlación y
seguimiento de “códigos ictus” activados.
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