Situación Actual del PAI Ataque
Cerebrovascular en la Provincia
de Córdoba
Dr. Juan José Ochoa Sepulveda
Málaga
8 de noviembre de 2011
1. INTRODUCCIÓN
1.
2.
•
1ª causa de mortalidad femenina y 2ª población general.
•
1ª causa de discapacidad.
•
•
La isquemia cerebral causa lesiones neurológicas
irreversibles en minutos.
•
Los pacientes tratados en una Unidad de Ictus (atención
multidisciplinar) tienen mas probabilidades de seguir
vivos e independientes en su domicilio un año después1.
•
La Unidad de Ictus disminuye la mortalidad en 17% y la
morbimortalidad en un 25%2.
1
Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Atención hospitalaria organizada para el accidente cerebrovascular. Cochrane plus, 2006, nº 1.
KaraL et al. Alternative strategies for stroke care: a prospective randomised controlled study of stroke unit, stroke team and domiciliary management
of stroke. Lancet 2000; 356: 894-899.
1. INTRODUCCIÓN
1
•
El empleo de Unidades de Ictus incorporando rehabilitación son
recomendaciones de clase I con nivel de evidencia A 1.
•
El rtPA intravenoso se recomienda para el tratamiento de Ictus
isquémico en menos de 3 horas (4,5 horas) siempre que
los pacientes cumplan unos estrictos criterios 1.(Clase I nivel A)
•
El rtPA intravenoso evita una muerte de cada 8 pacientes
tratados y mejora el pronóstico de 1 de cada 3 2.
•
La trombolisis intraarterial es una opción terapeutica para Ictus
isquémico de ACM de menos de 6 horas de evolución en
pacientes seleccionados (recomendación de clase I con nivel B) 1.
1.
2.
Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke(AHA/ASA Guideline). Stroke. 2007; 38: 1655-1711.
Saber JL. Number needed to treat estimates incorporating effects over the entire range of clinical outcomes. Arch Neurol 2004; 61: 1066-1070.
2. SITUACIÓN EN 2010
•
1
En una encuesta realizada en 145 hospitales en España:
•
•
•
•
•
39 Unidades de Ictus (en Andalucia 2)
80 realizan trombolisis intravenosa
12.5% realizan < 5 año
Se realiza trombolisis 3-5% Ictus
Solo 2 hospitales ofertan Neurointervencionismo
24 horas
López Fernandez JC, Arenillas Lara J, Calleja Puerta S, et al. Recursos asistenciales en ictus en
España 2010: análisis de una encuesta nacional del GEC. Neurologia 2011: 26(8):449.
3. ORGANIZACIÓN
1
Grupo PAI Ataque Cerebrovascular desde HURS
Dirección-Gerencia HURS
Servicios de Calidad
Delegación de Salud
Grupo Provincial
4. Area Sanitaria de Córdoba
1
5. Unidad de Referencia
•
Hospital Universitario Reina Sofía:
•
•
•
•
•
1301 camas.
CMBD 962 ictus anualmente.
Única UGC de Neurología para 800.000 habitantes.
UGC Neurología:
• 11.5 Neurólogos
• 35 camas
• 1232 ingresos anuales
UGC M. Interna
• 25 Internistas
1
6. Distrito Centro y Guadalquivir
•
•
•
•
Código Ictus activado desde 2009
45 activaciones en 2009
112 activaciones en 2010
88 activaciones en 2011
1
7. Unidad de Referencia
•
Areas Clave:
•
•
•
•
•
•
•
CCU 061
Equipos 061, DCCU, RTU
UGC Urgencias
Unidad de Cuidados Intensivos
UGC Neurología
UGC Radiología
• General
• Radiología intervencionista
UGC Rehabilitación
Responsable de cada area.
1
7. Unidad de Referencia
1
•
CCU 061:
•
•
•
Recepción llamadas:
• Línea 061
• Línea 112
• Línea de Transporte
• Teléfono único de urgencias
Triaje telefónico
• Descartar riesgo vital
• Cuestionario telefónico específico (Ictus)
• Asignación de recurso mas adecuado
Activación de código ictus con prealerta a Hospital
7. Unidad de Referencia
•
Equipo asistenciales; 061, ECAS, DCCU, RTU:
•
•
•
•
•
•
Valoración inicial del paciente
Activación código ictus para prioridades 1 y 2
Medidas neuroprotectoras adecuadas.
Decidir hospital útil para el paciente.
Traslado del paciente < 45 min.
Tratamiento complicaciones que aparezcan
1
7. Unidad de Referencia
•
UGC de Urgencias:
•
•
•
•
Valoración inicial del paciente
Acortan tiempos
Coordinación de diversos especialistas
Inicia trombolisis
•
•
•
•
Formulario de recogida de datos
Trípticos y Posters formación.
Formación continuada a personal de UGC
Formación continuada a Residentes.
1
7. Unidad de Referencia
•
1
UGC de Radiología:
•
•
•
Disponibilidad TC, angio-TC y TC perfusión.
RM Multimodal
Radiología intervencionista:
• Guardia 24 horas (desde hace meses)
• Artis Zee Biplane
• Experiencia en uso stent, Penumbra, lazo y
trombolisis química.
• También arteriografía pre-Q, aneurisma, tto
vasoespasmo, etc.
Es esencial conseguir que radiología haga e informe TAC de forma rápida y simple:
No existe contraindicación radiológica para realizar trombolisis.
7. Unidad de Referencia
•
Unidad de Cuidados Intensivos:
•
•
•
Tras 24-48 horas pasan a camas de la UGC
Neurología.
Realizan controles periódicos.
En caso de necesidad avisan con Neurocirujano,
C. Cardiovascular,Neuroradiólogo, Neurólogo, etc.
1
7. Unidad de Referencia
•
UGC de Neurología:
•
•
•
•
Camas monitorizadas con personal específico
(enfermeríay neurólogo)
Neurólogo presencia 8:00 AM-8:00 PM
días laborables.
Guardia de neurología vascular localizada.
Neurosonología:
• Esaote MyLab 70
• DWL Multidop B+ V2.2E
1
7. Unidad de Referencia
•
UGC de Rehabilitación
•
•
•
Tratamiento hospitalario en 48 horas
Tratamiento ambulatorio
T. Social
1
1. Diagrama de flujo
Teléfono único
Escala de Cincinati
EPES
Identificación de paciente
Domicilio
Consultas
Servicios de urgencia
Llegada “código ictus”
extrahospitalario
Sala
Neurorradiología
1
Consulta críticos
Recanalización
intrarterial
TAC
Fibrinolisis iv
UCI
24-48 horas
S. Rehabilitación
Asistente Social
Hospitalario
S. Neurología
Unidad Ictus
S. Neurología
General
Camas para
tratamiento
rehabilitador
Alta
Hospitalaria
(domicilio,
residencia
asistida)
Atención Primaria, Consulta Neurología Ambulatoria, Rehabilitación Ambulatoria, A. Social
En el “ código ictus hospitalario el neurólogo realizará la labor del médico del área de urgencias trasladando
el paciente junto con celador y enfermería de planta a sala de TAC siguiendo el proceso desde allí.
En el caso de ocurrir en el Hospital Provincial debe de priorizarse el traslado para valorarlo lo antes posible
en el área de urgencias.
7. Unidad de Referencia
1
65 trombolisis intrarteriales
2008: 24 2009:20 2010:26 2011: 40
También se realizan rescates intrarteriales y craniectomías descompresivas ACM.
8. INDICACIONES
•
1
Realizamos trombolisis intravenosa:
•
•
Ictus <3 horas que cumplen los criterios
Ictus 3-4.5 horas que cumplen criterios aunque
evitando*:
->80 años
-Infartos NIHSS>25 o >1/3 ACM
-Historia previa DM e Ictus
-Uso anticoagulante aunque INR normal
*Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to
4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359:1317-29.
8. INDICACIONES
•
Realizamos tratamiento endovascular:
•
•
•
•
•
Ictus que cumplan criterios entre 3-6 horas.
Ictus que cumplan criterios hasta 8 horas en territorio
anterior si existe penumbra en TAC perfusión (trombectomia
mecánica)
Ictus que cumplan criterios hasta 12 horas o más en
casos seleccionados territorio posterior. (oclusión basilar
escalonada)
Pacientes tratados con trombolisis intravenosa que no
recanalizan en 30-60 minutos especialmente si tenemos
estudio con oclusión proximal (ACI distal, M1 o M2
proximal de ACM y tronco basilar).(trombectomía mecánica)
No pueden ser tratados con trombolisis iv por riesgo de
sangrado (Q mayor, INR 1.6-2, etc) (trombectomía mecánica)
1
9. Activaciones Extrahospitalarias
•
Activa “Código Ictus” hasta las 4.5 horas del inicio.
•
Equipos de ictus envian a H. Referencia:
•
•
•
Ictus que cumplan criterios para tratamiento
endovascular entre 4.5-6 horas
No mejoría en 30 minutos y aún posibilidad
de tratamiento endovascular
Paciente no pueden ser tratados con
trombolisis iv por riesgo de sangrado
1
Isocronas de 60 minutos de la Provincia de Córdoba
1
Hospitales en la Provincia de Córdoba
1
CHARE Valle del Guadiato
Hospital Valle de los Pedroches
Hospital Universitario Reina Sofía
Hospital de Montilla
Hospital Infanta Margarita
CHARE Puente Genil
Fibrinolisis Intravenosa
1
CHARE Valle del Guadiato
Hospital Valle de los Pedroches
Hospital Universitario Reina Sofía
Hospital de Montilla
Hospital Infanta Margarita
CHARE Puente Genil
Fibrinolisis Intrarterial
1
CHARE Valle del Guadiato
Hospital Valle de los Pedroches
Hospital Universitario Reina Sofía
Hospital de Montilla
Hospital Infanta Margarita
CHARE Puente Genil
Hospital de Pozoblanco
1
•
•
•
•
•
•
•
•
Formación completada
Implantación del PAI completada
Protocolo de actuación
10 activaciones “Codigo Ictus”
Indicación de fibrinolisis por Intensivista
Coordinador del PAI Dra. Elisa Lopera
Ingreso de 155 ictus en 2010
Comunicación con U. Referencia
•
•
•
Centro de Coordinación telefónica a tres vías
Facilidad para enviar imágenes
Facilidad para realizar angio-TC urgente. Próximamente
se seleccionarán pacientes enviando angio-TC.
Distrito Norte
1
•
•
•
•
Formación completada
Activado Código Ictus
4 activacionesen 2011
CHARE Valle del Guadiato envia
pacientes directamente a
H. Valle de los Pedroches.
Hospital de Montilla
1
•
•
•
•
•
•
•
•
Formación completada
Implantación del PAI completada
Protocolo de actuación
16 activaciones “Codigo Ictus”
Realizadas al menos dos trombolisis intravenosas
Indicación de fibrinolisis por parte de Intensivista
Coordinador del PAI Dr. Emilio del Campo
Comunicación con U. Referencia:
• Centro de Coordinación telefónica a tres vías
• Actualmente sin posibilidad de enviar imágenes
Area de influencia H. Montilla
•
•
•
1
Formación completada
Recién activado Código Ictus
Aún sin poder medir activaciones
Hospital Infanta Margarita
1
•
•
•
•
•
•
•
•
Formación completada
Implantación del PAI
Protocolo de actuación
Indicación de fibrinolisis por parte de Intensivista
Realizada al menos 1 fibrinolisis iv
Enviados 2 pacientes para ia
Coordinador del PAI Dra. Fuensanta Soriano
Comunicación con U. Referencia
• Centro de Coordinación telefónica a tres vías
• Sin posibilidad para enviar imágenes
(pte de conseguir)
Distrito Sur
1
•
•
•
•
Formación completada
Recién activado Código Ictus
41 activaciones en 2011
CHARE P. Genil envía pacientes
directamente a H. Reina Sofía.
Provincia
1
•
Mención especial la labor de Dr. F. Aranda Aguilar
•
•
•
Colaboración Grupo PAI Ataque Cerebrovascular
Implicación Grupo Provincial desde el principio
Labor de formación Empresas de Transporte Público
Problemas Pendientes
1
•
Telemedicina
•
Registro de ictus
•
Valoración de resultados clínico-radiológicos
1
Gracias por su atención
Descargar

Diapositiva 1