ALGORITMO DE
ACTUACIÓN
RECOMENDACIONES
TROMBOLISIS ICTUS
Dr. CÁNOVAS
Criterios de inclusión Trombolisis IV
 Edad > 17 años
 Diagnóstico clínico de ictus isquémico de NIH >
4 y en el que podamos administrar trombolítico
antes de las 4.5 horas del inicio del ictus
 Clínica neurológica > 30 min
 El paciente y/o familia debe firmar el
consentimiento informado si el tratamiento se
aplica entre las 3 y las 4.5 horas
Criterios de inclusión Trombolisis IA
 Edad > 17 años
 Diagnóstico clínico de ictus isquémico de NIH
> 11 y en el que podamos administrar
trombolítico entre las 4.5 – 6 horas del inicio
del ictus
 El paciente y/o familia debe firmar el
consentimiento informado
Criterios de inclusión TTO
endovascular
 Edad > 17 años
 Diagnóstico clínico de ictus isquémico de NIH > 11
y en el que podamos administrar trombolítico
entre las 4.5 – 6 horas del inicio del ictus
 El paciente y/o familia debe firmar el
consentimiento informado
Criterios de exclusión: coagulación
Diátesis hemorrágica
 Plaquetas < 100.000 por mm3
 Acenocumarol (Sintrom)® + INR > 1.6
 Heparina en < 48 h o TTPa alargado
Si ausencia de:
- Tratamiento anticoagulante
- Antecedentes hemorrágicos
- Hepatopatías
Probablemente no compensa retrasar
el trombolítico esperando la coagulación
Trombolisis Taulí
Ictus de < 3 horas
TC craneal
Analítica
ECG
Constantes
Trombolisis Taulí
Ictus de < 3 horas + CI para rtPA IV
TC craneal
Sintrom
Cirugía reciente
Hemorragia reciente
Trombolisis / Trombectomia intrarterial
3 - 4.5 horas
TC Perfusión (angioTC)
RM difusión (angioRM)
No penumbra
No tratar
Penumbra
rtPA
Consentimiento informado
No Neuroimagen
Seleccionar al paciente
- Edad <80 años
- NIH < 25
- Baja comorbilidad
- Doppler transcraneal
Tratamiento endovascular
Trombolisis IV
4.5 - 6 horas
TC perfusión y angioTC
RM Difusión y angioRM
No penumbra
Penumbra
Clínica vertebrobasilar
Progresiva
Fluctuante
No tratar
rtPA
rtPA hasta las 12 horas
¿Penumbra?
“Ictus del despertar/inicio indeterminado”
Dudas diagnósticas (funcional, migraña)
Crisis al inicio del ictus
Fibrinolisis IV o IA?
Aprobada FDA
Más “rápida” administración
Menor % sangrados
Tratamiento a ciegas
Menor % recanalización
Dosis completa
Mayor exposición sistémica
Tto complementarios?
No aprobada
Menos rápida administración
Mayor % de sangrado
Visualización constante
Mayor % recanalización
Dosis necesaria
Menor exposición sistémica
Tto complementarios
Si radiólogo intervencionista preparado + NIH > 11 =
Intrarterial
- 3-6 horas: siempre
- 0-3 horas: ¿?
Alianza Taulí - HCB
Pacientes tributarios de tratamiento
endovascular pueden ser derivados
durante las 24 horas del día al Hospital
Clínico previo contacto telefónico con
Neurólogo de guardia.
Teléfono de Neurología de guardia de
neurología: 619757670
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