Dr. Jorge H. Giannattasio
Docente de la 1ª Cátedra de Neumonología
Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires
Granuloma Infeccioso
 Otras Causas Infecciosas
 Neoplasias Benignas
 Origen Vascular
 Quistes Broncogénicos
 Inflamatorias
 Otras Causas


Cáncer Broncopulmonar
› Carcinoma de Células no Pequeñas (CCPN)
› Carcinoma de Células Pequeñas (CCP)

Lesiones Metastásicas
› Mama
› Colon
› Riñón
› Ts. de Células Germinales
› Melanoma
› Otros
Entre las lesiones benignas, los
granulomas infecciosos son los más
frecuentes, llegando a ser hasta el 80%
de ese grupo.
Así, los de origen tuberculosos y por
histoplasmosis son los más frecuentes.
Dentro de los tumores benignos, los
hamartomas son los más referidos,
correspondiendo entre el 2 al 12%,
siendo de lento crecimiento.
Dentro de los NPS que observamos
en los pacientes con HIV y
relacionados íntimamente a esta
infección, son los nódulos no
cavitados por Pneumocystis
SI BIEN LA RADIOLOGÍA ESTÁNDAR ES, EN
LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA QUE
NOS BRINDA EL PRIMER DIAGNÓSTICO
DE LA PRESENCIA DE UN NPS, SON LOS
ESTUDIOS TOMOGRÁFICOS (TAC) LOS
QUE NOS PROPORCIONARÁ MAYORES
DATOS DEL MISMO Y SERÁ EL MÉTODO
DE SEGUIMIENTO DE PREFERENCIA.
LA TAC PERMITIRÁ PODER DISERNIR
ELEMENTOS MUCHO MÁS PEQUEÑOS
(menores a 2 mm con aparatología de
reciente generación), COMO PARA
DETERMINAR CON MAYOR PRECISIÓN SUS
BORDES, ESTABLECER LA VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO COMO TAMBIÉN SU
DENSIDAD (y así poder establecer la
presencia de calcificaciones)
Aún cuando el tabaquismo se lo reconoce
en la actualidad íntimamente ligado al
desarrollo de Cáncer de Pulmón, existe
aún, un descreimiento de ello en la
mayoría de los fumadores. No olvidemos
que los fumadores con un consumo de
más de 20 cigarrillos diarios son los que
tienen mayor posibilidad de desarrollar
Cáncer Pulmonar.
Los mayores de 50 años tienen el doble
de posibilidades de desarrollar una
lesión maligna. Esto no debe
minimizar la posibilidad de desarrollar
lesiones pulmonares malignas en los
menores de esa edad, suponiendo
benigna las lesiones en menores de
45 años, ya que está perfectamente
documentado ello en pacientes de
ese grupo etario.



TAMAÑO: Las lesiones de hasta 1.5 cm de
diámetro, en caso de ser malignas, tienen
mejor pronóstico que las mayores.
Si existen antecedentes (Rx o TAC) de nódulo
similar, con más de 2 años de antigüedad, se
podrían descartar estudios posteriores.
BORDES: los NPS de bordes irregulares y/o
espiculados tienen una alta posibilidad de ser
malignos (90%).
DENSIDAD: Si bien las lesiones malignas
registran mayor densidad (medidas en
Unidades Hounsfield), se presenta una
gran variabilidad, por lo que en la
actualidad no es elemento determinante.
 LOCALIZACIÓN: No se debe olvidar que
la mayoría de las lesiones malignas (más
del 66%) de ubican en los Lóbulos
Superiores.

La existencia de ellas en un NPS sugieren
posibilidad de benignidad. Un patrón
laminado o central es típico de un
granuloma, mientras que un clásico
patrón tipo "palomitas de maíz“
(popcorn) patrón se observa con mayor
frecuencia en los hamartomas.
Las calcificaciones excéntricas o
irregulares son sospechosas de
malignidad.
El “tiempo de duplicación” (TD; concepto volumétrico) es
fundamental en este concepto. Los NPS que tienen este
tiempo estimado entre 200 y 400 días podrían ser
malignos. Los mayores de este lapso podrían
corresponder a neoplasias benignas y las que tienen un
TD menor de 200 días es posible que correspondan a
lesiones infecciosas.
Este concepto no está uniformemente aprobado por todos
los autores, pero una estabilidad de dos años, en TAC
de tórax, con disminución del error humano y
aparatológico, puede inducirnos a la benignidad (no así
con la simple Radiografía de Tórax)
Lo primero que se debe establecer en los NPS es el
riesgo de malignidad. La forma de efectuarlo es
aún trabajo arduo y son distintos los métodos
utilizados. En caso, considerando todo lo expuesto
anteriormente, de estar en presencia de un NPS de
baja posibilidad de malignidad, el control
tomográfico es lo que se impone en los dos
primeros años (control cada tres meses el 1er. año
y cada 6 meses el segundo). En caso de no
variabilidad, se lo considerará estable, espaciando
los controles, en forma anual.
Riesgo de Malignidad
VARIABLE
BAJO RIESGO
MODERADO
ALTO RIESGO
Diámetro en cm
<1.5 cm
de 1.5 a 2.2 cm
> 2.2 cm
Calcificación
Patrón Benigno
Ausente o Patrón
Maligno
Bordes
Regular, Liso
Patrón
Indeterminado o
Mixto
Patrón Lobulado
T. de Duplicación
< 20 d ó > 2 años
Edad
< 35 años
35 a 50
> 50 años
Tabaquismo
No Fumador
Cesación TBQ
> 13 años
Fumador
moderado
7 a 12 años
Fumador importante
(>20 d)
Reciente
Exp. a otros
carcinogénicos
Hemóptisis
No
Si
No
Si
Irregular, Espiculado
20 a 400 días
NPS
Grado de Malignidad
Alta
Baja
Moderado
Seguimiento:
TAC a 3.6.9.12.18
y 24 meses
Cirugía:
Videotoracotomía
Cirugía convencional
Estudios adicionales
Tac c/contraste
PET/PET-TC
Fibroboncoscopía
Punción guiada por TAC
La utilidad del PET en el estudio del NPS es
indudable, pero se tienen que tener en cuenta
Falsos Negativos (FN) y Falsos Positivos (FP),
estos últimos debido a que la captación de la
Fludesoxi-glucosa no es la misma en todos los
tumores. Los FN presentan un problema de
mayor envergadura que uno FP, ya que puede
inducir a dejar sin tratamiento un tumor
maligno que podría encontrarse en un estadío
potencialmente curable. (p. ej.: tamaño menor
de 8mm, hiperglucemias, tumores de baja
captación -bronquioloalveolar, carcinoide)

FALSOS POSITIVOS
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
 Sarcoidosis
 Neumonías
 Abscesos

FALSOS NEGATIVOS
 Ca Bronquioloalveolar
 Tumor Carcinoide
 Metástasis de Ca Renal y Tiroides
 Nódulos de pequeño volumen
IMÁGENES DE
NÓDULO PULMONAR
SOLITARIO
(TAC)
¿Qué característica radiológica es más importante de
considerar en el diagnóstico del NPS?
1.Borde
2.Tamaño
3.Su Localización
4.Todas ellas

Las
calcificaciones laminares en un NPS nos hacen pensar en:
1.Hamartoma
2.Proceso maligno
3.Granuloma infeccioso
4.Quiste Broncogénico

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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)