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segmentacion 1(de Taveras).jpg
El éxito en la evaluación por
Imagenes
en higado
imágenes
del hígado
depende de
• Alta resolución espacial
• Alto contraste entre hígado y lesión
• Habilidad para distinguir la patología
significativa de la no significativa
Esquema irrigacion hepat
Curva
250
200
Aorta
150
100
Hígado
50
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
_RINALDI_OLGA_011.tif
_RINALDI_OLGA_052.tif
_RINALDI_OLGA_052.tif
LESIONES FOCALES
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
 Muy comunes,
habitualmente
solitarios
QUISTE
SIMPLE
 Pueden asociarse a enfermedad poliquística
renal
 Son dilataciones quísticas de conductos
biliares aberrantes en el higado (complejo de
Meyenburg) que no se conectan con los
conductos biliares normales
 Complicaciones: crecimiento, hemorragia,
ruptura, torsion
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE
• Multiple cysts are visible on cut surface of
liver; the cyst walls are thin, translucent,
and grey. This is from a case with
polycystic disease; note the small green bile
duct hamartomas in the surrounding liver
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
 Pared fina
imperceptible
QUISTE
SIMPLE
 ECO:
 anecoico,
 refuerzo posterior,
 atenuacion lateral.
 TC:
 0-10UH.
 La pared no refuerza.
 RM:
 Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE
largos).
 Hiper en T1 y T2 si hay sangre
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE
QUISTE
SIMPLE
LESIONES BENIGNAS:
QUISTE SIMPLE
LESIONES
BENIGNAS:
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
ENFERMEDAD
 Hay quistes hepaticos en la Enfermedad
POLIQUISTICA
Poliquistica Autosomica Dominante
 Poco frecuentes en la Enfermedad
Poliquistica Autosomica Recesiva
 Enfermedad poliquistica del adulto:
dilatacion quistica de glándulas peribiliares
extramurales
 Múltiples pequeños quistes vecinos al hilio y
grandes tríadas portales.
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
• Polycystic liver and kidney disease at
autopsy; the liver was completely normal
functionally
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
• Polycystic liver and kidney disease at
autopsy; the liver was completely normal
functionally
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
MULTIPLES QUISTES
ABSCESO
ABSCESO
ABSCESO
ABSCESO
ABSCESO
HIDATIDOSIS
HIDATIDOSIS
HIDATIDOSIS
HIDATIDOSIS
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
• Multiple cavernous hemangiomas in a
young woman with episodic abdominal
pain; white tissue in the largest lesion
represents fibrosis indicating some degree
of involution.
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
 Tumor HEMANGIOMA
benigno más frecuente
(20% de autopsias)
 Predilección femenina 5 a 1
 Masas llenas de sangre, bien
circunscrptas
 Múltiples en 50%
 Hemangioma Gigante: más de
10 cm
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
 GR marcados con Tc-99m: muy especifico
HEMANGIOMA
 ECO: hiper con refuerzo. También hipo
 TC: muy cracteristico
 Sin: hipo, de contornos lobulados
 Art: refuerzo periferico
 Port: refuerzo centrípeto
 Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)
 Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100%
 RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90%
 T1: hipo, de contornos lobulados
 T2: hiper (> a >TE)
 Gado  TC c/contraste
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA
LESIONES BENIGNAS:
HEMANGIOMA
HIPERPLASIA NODULAR
LESIONES FOCAL
BENIGNAS: HNF
 8%
 2o. tumor benigno más frecuente
 80 a 95% en mujeres
 ACO (crecimiento)
 Menores de 5 cm
 No hemorragia ni necrosis
 Sólo el 1% calcifica
 Cicatriz central con vasos
Proceso hiperplasico de todos los componentes hepaticos
normales, anormalmente organizados
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
LESIONES BENIGNAS: HNF
• A classic focal nodular hyperplasia, paler
than the surrounding liver, and with a
distinct central stellate scar
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
LESIONES
BENIGNAS: HNF
 Diagnostico
por Imágenes:
 Distinguir actividad de las células de Kupffer
 Delinear la cicatriz central
 80% captan Tc-99m (tb algunos adenomas y HCC)
 ECO: iso ó hipo. Cicatriz en 20%
 TC: trifasica
 sin= hipo. Cicatriz en 30%. Ca++ sugiere otro diag
 art= hiper.
 port= iso. A veces la cicatriz es hiper
 RM: no patognomonica
 T1= hipo ó iso; T2= iso ó poco hiper. Cicatriz.
 USPIO ó SPIO
 DD: Aadenoma, HCC, Ca fibrolamelar, hemangioma
gigante
LESIONES BENIGNAS: HNF
ADENOMA
LESIONES BENIGNAS:
 Raro (aumentó desde 1960 por ACO)
ADENOMA
 También asociado a enfermedades metabolicas
 Diabetes
 Enf de deposito de glucogeno tipo I
 Complicaciones:
 Hemorragia
 Transformacion a HCC
 Solitario en 80%, cápsula en 30%
 Grandes vasos subcapsulares
 grasa y glucogeno en hepatocitos
 Tiende a crecer  hemorragia y necrosis
ADENOMA
LESIONES
BENIGNAS:
ADENOMA
ADENOMA
LESIONES BENIGNAS:
 80% no captan Tc-99m
ADENOMA
 ECO: inespecifica. Puede ser hiper por los
lípidos. Hemorragia.
 Doppler: vascularidad periferica subcapsular.
 TC:
 sin: hipo por los lipidos; hiper por la sangre (
sugestivo)
 art: refuerzo periferico transotorio
 port: iso ó hipo
 RM: no patognomonica
 T1= hiper por grasa o sangre; T2= hiper por sangre
 Gd Dinámico: realce periferico temprano (inespecifico)
 DD: HCC
ADENOMA
LESIONES BENIGNAS:
ADENOMA
ADENOMA
LESIONES BENIGNAS:
ADENOMA
ADENOMA
LESIONES BENIGNAS:
ADENOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Tumor
primario másMALIGNAS:
frecuente
LESIONES
HCC
 Variable distribución geográfica (factores
predisponentes)
 80% en cirróticos
 Nódulo de regeneracion  nódulo displásico de bajo grado
 nódulo displásico de alto grado  nódulo displásico con
focos de HCC  HCC pequeño  HCC franco
 Puede presentarse como:
 múltiples nódulos de distinto tamaño
 masa solitaria
 lesion infiltrante difusa
 Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm)
 Grasa. Calcificaciones en 7,5%.
 No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa)
 Invasión vascular: trombosis
CARCINOMA HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS: HCC
• A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising
in a chronic viral hepatitis; the tumor, which
had a predominant acinar architecture,
produced abundant bile
CARCINOMA HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS: HCC
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 ECO:
sensibilidad de
50% en hígado cirrótico
LESIONES
MALIGNAS:
HCC
 Doppler: invasión vascular
 TC:
 Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa
 Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts
 Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal
 Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal
 RM: hipo en T1; hiper en T2
 hipo en T1; hiper en T2
 Cápsula hipo en T1 y T2
 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis
 Invasión vascular
 Dinámico multifase: hipervascular
En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de
quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS: HCC
limitación en cirrosis
Alteración de la arquitectura por
 Fibrosis
 Necrosis
 Nódulos de regeneración
 Alteración de la dinámica portal (afecta las
técnicas que usan material de contraste) por
 Shunt arterio-portal
 Efecto físico de los nódulos de regeneración
 Reducción del flujo venoso portal
 Colaterales portosistémicas
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS: HCC
limitación en cirrosis
sin contraste
fase arterial
fase portal
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS:
HCC
limitación en cirrosis
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS:
HCC
limitación en cirrosis
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS:
HCC
limitación en cirrosis
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
LESIONES MALIGNAS:
HCC
limitación en cirrosis
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES
MALIGNAS:
 Nace del epitelio biliar ductal (adenocarcinoma)
 De acuerdo en elColangioCa
sitio de origen:
 Periférico: pequeños conductos interlobulares (60-70
años)
 De conductos mayores: conductos hepáticos
 Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin)
 Factores predisponentes
 No relación con cirrosis (25% de los ColangioCa)
 Sobrevida a 3 años de 3%
 El intrahepático se presenta como:
 Gran masa solitaria
 Múltiples masas confluentes
 Forma difusa
 Patológicamente muestra abundante esclerosis
 Raro invasión vascular
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad quística biliar (Enfermedad de
Caroli, quiste de colédoco)
Cálculos ductales intrahepáticos
Colangitis esclerosante
Parasitosis (clonorchiasis, opistorchiasis)
Atresia biliar congénita
Exposición al thorotrast
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
• Peripheral cholangiocarcinoma secondary to remote
Thorotrast exposure; a dominant mass replaces the entire
left lobe, while the multiple secondary nodules in the right
lobe mimic metastasis
• The plain film of the abdomen still reveals residual
Thorotrast in the spleen and peripancreatic lymph nodes
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
• Several larger triads within the liver were expanded and
fibrotic; tumor was present within the ductal system, but
was not invasive
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
• A malignant stricture caused by tumor encasing the hepatic
ducts as they ramify through the liver
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
 ECO: hiper homogeneo.
También hipo e iso,
ColangioCa
 TC:
 sin: hipo, irregular. A veces hiper central por mucina
 con: masa hipo, con fino refuerzo periférico incompleto y
áreas hiper en fases arterial y portal
 Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin)
 RM: inespecífico (iso ó hipo en T1; hiper en T2)
 La forma escirra es hipo en T2
 Gd dinámico: anillo incompleto de refuerzo con refuerzo
central progresivo en imágenes tardías
 ColangioRMI
 Dilatación de la vía biliar
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
COLANGIOCARCINOMA
LESIONES MALIGNAS:
ColangioCa
• De 15 a 20 veces más frecuentes que los
tumores primarios
METASTASIS
• Primarios más frecuentes
Colon
Páncreas
Pulmón
Mama
• Hipervasculares:
Carcinoide
Leiomiosarcomas
Carcinoma renal
Carcinoma tiriodeo
Insulares pancreáticos
Más raro: mama y melanoma
• Quísticas: Ovario, Páncreas
• Calcificadas: Colorrectal
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
PATOLOGIA DIFUSA (titulo)
LESIONES DIFUSAS
Imágenes para diagnóstico y
caracterización
• Causa de la enfermedad difusa
• Extensión de la enfermedad (cirrosis)
• Hipertensión portal
• Complicaciones:
 trombosis de la vena porta
 HCC
LESIONES
DIFUSAS
• Cirrosis
• Sobrecarga de hierro
• Enfermedad de Wilson
• Sindrome de Budd-Chiari
• Cambios grasos
• Sarcoidosis
• Amiloidosis
• Esquistosomiasis
• Tumores (HCC, MTS, linfoma)
CIRROSIS
LESIONES
DIFUSAS:
CIRROSIS (TC)
• Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño
• Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos
caudado e izquierdo
• Relación caudado / lobulo derecho  0,65 (90%
específico para cirrosis)
• Diámetro de vena porta  1,3 cm
• Signos de HTPortal
LESIONES MALIGNAS: HCC
limitación en cirrosis
Alteración de la arquitectura por:
 Fibrosis
 Necrosis
 Nódulos de regeneración
 Alteración de la dinámica portal (afecta las
técnicas que usan material de contraste) por:
 Shunt arterio-portal
 Efecto físico de los nódulos de regeneración
 Reducción del flujo venoso portal
 Colaterales portosistémicas
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CAMBIOS
GRASOS
LESIONES DIFUSAS:
CAMBIOS GRASOS
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51766 Esteatosis+area normal01
51766 Esteatosis+area normal10
12540 higado supergraso 2.jpg
18283-AREA GRASA FOCAL1
18283-AREA GRASA FOCAL5
71603 higado graso focal1
71603 higado graso focal1
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10. Hígado