Nódulo pulmonar solitario
con factores de riesgo
pero benigno
Jiménez Borillo, M. E; Gómez Vives, B; Romero Atanes ,
MJ; Ferrer Royo, MTramontano, A; Miralles Remigio, R; Bustos Beltrán,B;
Claramonte Gual, E;
Persiva Saura, B; Sánchez Sánchez, MY.
C. S. Rafalafena
Castellón de la Plana
Enfermedad actual:
Mujer de 53 años, enfermera que en el curso de una
proceso infeccioso de vias altas presenta dolor en
hemitórax derecho (3º y 4º espacio intercostal anterior)
acompañado de dificultad para la inspiración profunda,
y fiebre de 38 º, Por ello se realiza una Rx tórax en
urgencias y se sospecha de neumoniía. Se instaura tto
antibiótico, y tras 72 horas, persisitiendo dolor, y afebril.
 Se realiza una 2ª Radiografía de tórax:
sospecha de nódulo pulmonar.
Antecedentes personales:
Intolorancia a AINES.
Fumadora.
Presentó una infección amebiana y salmonellosis hace 4
meses en Colombia, que curó con tratamiento médico.
No antecedentes quirúrgicos ni medicación crónica.
Exploración física:
- TA:116/68. FC:82 l p m. T ª : 36,3º .
- ACP: tonos rítmicos; no se auscultan soplos.
Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
-Miembros inferiores: no presenta edemas; pulsos pedios
bilaterales, simétricos y conservados.
- Resto de la exploración normal
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Rx tórax:
TAC torácico:
Nódulo de 13 mm de diámetro en
LSD con pequeño engrosamiento pleural ,
atelectasia laminar en LID, sin
adenopatías.
PET/ TC : nódulo pulmonar en LSD de 14
mm, cavitado y levemente metabólico,
adenopatía única hiliar derecha
hipermetabólica.
Tasa metabólico de ambas lesiones:
límite entre benignidad / malignidad
Opciones:
- Control evolutivo y nuevo control en 3 meses.
- Biopsia y estudio de enfermedades infecciosas :  PAAF: hemático
INFARTO PULMONAR
Posteriormente se realizó para estudio:
- Eco- Doppler de MMII: Normal.
- Flebografía de MMSS: compresión del tronco braquiocefálico superior, como
posible origen de la embolización.
Tras la observación de la evolución durante un año, con control evolutivo de la
lesión se objetivó disminución del tamaño del nódulo hasta medir 8 mm.
Impresión diagnóstica:
Nódulo pulmonar solitario benigno
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO:
Definición:
Imagen radiológica redondeada de aumento de
densidad, rodeada de tejido pulmonar y < 3 cm de diámetro,
sin adenopatías, ni atelectasias.
La mayoría: nódulos benignos.
Importante por:
- Posibilidad de diagnóstico precoz de cáncer de pulmón.
- Determinar ante la imagen con mayor precisión
benignidad /malignidad.
Anamnesis:
Edad (40a) ,sexo (mujer)
Conductas de riesgo: Exposición al tabaco
Antecedentes de neoplasia, enfermedades pulmonares.
Exposición: asbesto , gas radiactivo, uranio, níquel.
Características del nódulo: TAC:
- Tamaño : 15mm – 22mm
- MÁrgenes: liso, especulado, sol radiante
- Composición: calcificaciones, grasa, cavitado, vidrio deslustrado
- Tasa de crecimiento (maligno si x2 en más de 30 dias y menos de 2 años)
- Nódulos satélites.
- Respuesta al contraste.
- Localización: LS: TBC, Ca, sarcoidosis
Bases: MTX, infarto , atelectasia.
Revisar imágenes previas: No modificación en 2 años o calcificaciones claras  B
PET: si existen dudas, o si el nódulo mide <10mm; El PET / TC: es más S
Biopsia / PAAF
Diagnóstico diferencial:
- Infecciosas: (granuloma, neumonía en organización,
absceso pulmonar, neumonía redondeada, aspergilosis.)
- Neoplasias (hamartoma , carcinoma, metástasis)
- Nódulo inflamatorio (nódulo reumatoideo)
- Metástasis.
- Vascular: malformación arterio - venosa, infarto
pulmonar, hematoma, hemangioma aneurisma Infarto
pulmonar.
- Otros: linfoma, quiste broncogénico, impactación cuerpo
extraño, atelectasia, amiloidosis.
Seguimiento:
•Sugieren Malignidad: PAFF o Cirugía.
Tras PAFF: lesión benigna no específica
 TAC a los 3 meses.
Si duplicidad del tamaño en el periodo de 1-12 meses
 Biopsia o resección.
•Baja probabilidad de Malignidad :
Seguimiento mediante TAC al mes.
•Muy baja probabilidad de malignidad :
Seguimiento mediante radiografía si > de 9 mm o
con TAC al año durante 2 años si tamaño entre 5 y 9mm.
CONCLUSIONES :
- El principal objetivo del diagnóstico de un nódulo
pulmonar solitario es realizar un posible
diagnóstico precoz de neoplasia pulmonar ,
determinando benignidad o malignidad del
proceso.
- La mayoria de nodulos pulmonares solitarios se
trata de procesos benignos.
- Hay que conocer factores de riesgo , como en
nuestro caso, a pesar de lo cual puede tratarse de
procesos benignos.
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN
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nodulo pulmonar caso clinico completo