HIPOGLUCEMIA
Dra Monica Benitez Reina
Curso Superior de Diabetología
Servicio de Diabetes y Nutrición
Hospital Privado
2010
HIPOGLUCEMIA
Valores iguales o menores de 70 mg/dl
Cuando la concentración de glucosa en sangre
desciende a niveles tales que las células periféricas
y, tarde o temprano, las células cerebrales, no
obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.
RESPUESTA DEL ORGANISMO
● Supresión de la secreciòn de insulina endógena
● Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y
hormona del crecimiento
● Respuesta autonómica
Hipoglucemia
Célula alfa
Activación simpática
Hipotálamo
pituitaria
Epinefrina
+
Actividad
Simpática
Nerviosa
ACTH
glucagón
vasopresina
H de crecimiento
cortisol
Secreción de insulina
gluconeogénesis
glucogenólisis
Aumento de glucemia
RESPUESTA DEL ORGANISMO
•
Disminución de la principal
fuente de energía del SNC
•
Trastorno cognitivo transitorio
•
Amplia variedad de los
síntomas
SINTOMAS
IDIOSINCRATICOS








ADRENERGICOS
Palidez
Sudoración
Piloerección
Temblor
Nerviosismo
Midriasis
Taquicardia
Ansiedad
NEUROGLUCOPENICOS
 Confusión
 Diálogo incoherente
 Parestesias
 Mareos
 Convulsiones
 Pérdida de conocimiento
 Dèficit neurològicos
focales , transitorios
 Coma
ALGUNAS CONSIDERACIONES…
• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco
años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo
2 avanzada.
• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y
retrasada.
• Reducción de los síntomas adrenérgicos.
• Basarse en reconocer los síntomas
neuroglucopénicos.
COMPROMISO DE LAS
DEFENSAS FISIOLOGICAS
 MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatología
 Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN
 Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN

Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA
(Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)
 Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de
hipoglucemias recurrentes)
HIPOGLUCEMIA
Incremento de
la vulnerabilidad
a más episodios
de hipoglucemia
Compromiso de
respuesta fisiológica
a hipoglucemia
Reducida advertencia
a hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia
CLASIFICACION
 Hipoglucemia severa
 Hipoglucemia sintomática documentada
 Hipoglucemia asintomática
 Hipoglucemia relativa
HIPOGLUCEMIA RELATIVA
Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa
en sangre
Asociados a:

pobre control de la glucemia de forma crónica
 cambio importante y repentino de la glucosa en
sangre
FACTORES QUE PRECIPITAN O
PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA
 Error en la administración de la medicación
 Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de
comidas.
 Ejercicio no programado
 Insuficiencia renal.
 Insuficiencia hepática
 Ingestiòn de alcohol
 Gatroparesia
 Interacciones de drogas
SITUACIONES ESPECIALES
ALCOHOL
 Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
 Reduce la gluconeogénesis
 Reduce la capacidad de
reconocer los síntomas
(temblor)
 Consumo “seguro” de alcohol
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
PUEDEN SER REDUCIDAS

Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia
por la noche

Insulina de acción intermedia antes de acostarse

Análogos de la insulina de acción prolongada

Chequear glucemia antes de acostarse , realizar
colación
HIPOGLUCEMIA EN LOS
MAYORES
 Riesgo de lesiones por caída
 Podría pasar desapercibida o confundirse con
demencia o crisis isquémica transitoria.
 La malnutrición podría aumentar el riesgo de
hipoglucemia
 Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada
ENFOQUE TERAPEUTICO
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO
RESUELVE EL MISMO:

Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de
absorción rápida, 20 gr aprox )
 NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!
.
 Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de
carbono complejos ( de absorción lenta ) , si continua con
hipoglucemia repetir primer punto.

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA
PERSONA !!
 Nunca intentar dar alimentos por boca
 Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg
 Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV
 HOSPITALIZACION
 1-Hipoglucemia por sulfonilurea
 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
 3- Recuperación parcial luego del tratamiento
CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS





Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.
Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes
Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente
Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte
Temor racional a la hipoglucemia lleva a:

Empeoramiento del control metabólico

Restricción de las libertades personales y responsabilidades

Ansiedad y sobreprotección de los convivientes
EN RESUMEN
HIPOGLUCEMIA
• Normalmente se puede prevenir
•
Se reduce mediante la educación, el
automonitoreo y el autocuidado
•
El tratamiento debe revisarse si es recurrente.
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