HIPOGLUCEMIA
Dra Monica Benitez
Curso Superior de Diabetología
Servicio de Diabetes y Nutrición
Hospital Privado
2009
HIPOGLUCEMIA
Valores iguales o menores de 70 mg/dl
Cuando la concentración de glucosa en sangre
desciende a niveles tales que las células periféricas
y, tarde o temprano, las células cerebrales, no
obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.
RESPUESTA DEL ORGANISMO
● Supresión de la insulina endógena
● Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y
hormona del crecimiento
● Respuesta autonómica
Hipoglucemia
Célula alfa
Activación simpática
Hipotálamo
pituitaria
Epinefrina
+
Actividad
Simpática
Nerviosa
ACTH
glucagón
vasopresina
H de crecimiento
cortisol
Secreción de insulina
gluconeogénesis
glucogenólisis
Aumento de glucemia
RESPUESTA DEL ORGANISMO
•
Disminución de la principal
fuente de energía del SNC
•
Trastorno cognitivo transitorio
•
Amplia variedad de los
síntomas
ALGUNAS CONSIDERACIONES…
• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco
años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo
2 avanzada.
• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y
retrasada.
• Reducción de los síntomas adrenérgicos.
• Basarse en reconocer los síntomas
neuroglucopénicos.
COMPROMISO DE LAS
DEFENSAS FISIOLOGICAS
 MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatología
 Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN
 Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN

Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA
(Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)
 Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de
hipoglucemias recurrentes)
HIPOGLUCEMIA
Incremento de
la vulnerabilidad
a más episodios
de hipoglucemia
Compromiso de
respuesta fisiológica
a hipoglucemia
Reducida advertencia
a hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia
CLASIFICACION
 Hipoglucemia severa
 Hipoglucemia sintomática documentada
 Hipoglucemia asintomática
 Hipoglucemia relativa
HIPOGLUCEMIA RELATIVA
Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa
en sangre
Asociados a:

pobre control de la glucemia de forma crónica
 cambio importante y repentino de la glucosa en
sangre
SINTOMAS
De alerta o
adrenergicos
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Palidez
Sudoración
Piloerección
Temblor
Nerviosismo
Midriasis
Taquicardia
Neuroglucopénicos
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Confusión
Diálogo incoherente
Parestesias
Mareos
Convulsiones
Pérdida de conocimiento
Coma
FACTORES QUE PRECIPITAN O
PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA
 Error en la administración de la medicación
 Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de
comidas.
 Ejercicio no programado
 Insuficiencia renal.
 Insuficiencia hepática
 Ingestion de alcohol
 Gatroparesia
 Fármacos: anticoagulantes.
SITUACIONES ESPECIALES
ALCOHOL
 Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
 Reduce la gluconeogénesis
 Reduce la capacidad de
reconocer los síntomas
(temblor)
 Consumo “seguro” de alcohol
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
PUEDEN SER REDUCIDAS

Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia
por la noche

Insulina de acción intermedia antes de acostarse

Análogos de la insulina de acción prolongada

Chequear glucemia antes de acostarse , realizar
colación
HIPOGLUCEMIA EN LOS
MAYORES
 Riesgo de lesiones por caída
 Podría pasar desapercibida o confundirse con
demencia o crisis isquémica transitoria.
 La malnutrición podría aumentar el riesgo de
hipoglucemia
 Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada
ENFOQUE TERAPEUTICO
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO
RESUELVE EL MISMO:

Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de
absorción rápida, 20 gr aprox )
 NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!
.
 Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de
carbono complejos ( de absorción lenta ) , si continua con
hipoglucemia repetir primer punto.

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA
PERSONA !!
 Nunca intentar dar alimentos por boca
 Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg
 Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV
 HOSPITALIZACION
 1-Hipoglucemia por sulfonilurea
 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
 3- Recuperación parcial luego del tratamiento
Leve
Moderada
Grave
Capaz de tratarla
uno mismo
Podría exigir una
respuesta rápida
No la puede tratar uno
mismo
Temblores,
palpitación,
sudores,
hambre, fatiga
Dolor de cabeza,
cambios de humor,
falta de atención
Consciente
Generalmente
inconsciente
Adrenérgica
Neuroglucopénica
Neuroglucopénica
CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS





Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.
Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes
Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente
Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte
Temor racional a la hipoglucemia lleva a:

Empeoramiento del control metabólico

Restricción de las libertades personales y responsabilidades

Ansiedad y sobreprotección de los convivientes
EN RESUMEN
HIPOGLUCEMIA
• Normalmente se puede prevenir
•
Se reduce mediante la educación, la
automonitorización y el autocuidado
•
El tratamiento debe revisarse si es recurrente
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