PARALISIS FACIAL PERIFERICA
PROBLEMA III
Silvina de 39 años de edad, sin antecedentes personales de interés acude a
consulta “porque me noto la cara rara, como que quiero mover el lado derecho y
no puedo hacerlo bien y mire … el ojo izquierdo lo tengo más cerrado …”
En la anamnesis sobre sus antecedentes niega lesiones o enfermedades previas
relacionadas con la región craneal. En cuanto al episodio actual, se obtienen los
siguientes datos:
* Unos días antes (4 o 5 días) presento un dolor constante en la zona
retroauricular derecha al que “no le di mucha importancia porque tengo mucha
tensión en el trabajo”; 24 horas antes notaba “la cara y el gusto de la comida raro”
y hoy “al levantarme de la cama me encontré de esta manera”. La paciente niega
cualquier otro síntoma, incluidas las alteraciones en la audición. En la exploración
física se detecta una parálisis de toda la musculatura facial del lado derecho con
una asimetría facial evidente. El resto de la exploración neurológica general es
normal. El lagrimeo esta conservado.
O R IG E N A PA R E N T E
F O S ITA L AT E R A L
DEL BULBO
IN T E R N A
* F acial propiam ente dicho
* P or fuera del m otor ocular externo
EXTERNA
* Interm ediario de W risberg
* E ntre la raíz interna y el nervio auditivo
ORIGEN
REAL
INTERNA
NERVIO EXCLUSIVAMENTE MOTOR
ORIGEN
NUCLEO DE LA SUSTANCIA GRIS (núcleo facial)
PROTUBERANCIA
BULBO
FOSITA SUPRAOLIVAR
A
T
R
A
S
SUELO DEL 4º VENTRICULO
SE VA HACIA ADENTRO, DESPUES DE ARRIBA
ABAJO A LO LARGO DE LA LINEA MEDIA
SE DIRIGE TRANSVERSALMENTE
HACIA AFUERA
SE INTRODUCE Y SE
PIERDE EN EL NUCLEO
ORIGEN
REAL
INTERMEDIARIO
DE WRISBERG
CON EL GANGLIO GENICULADO FORMAN
EL NERVIO FACIAL EN MIXTO
SUS FIBRAS TERMINAN EN LA PARTE
SUPERIOR DEL NUCLEO SOLITARIO
CIERTAS FIBRAS SE ORIGINAN EN UN NUCLEO
ORGANO VEGETATIVO CERCA DEL 4º VENTRICULO
NUCLEO SALIVAL
LAS FIBRAS PASAN AL FACIAL
ATRAVIESAN EL GANGLIO GENICULADO
TERMINAN EN EL GANGLIO INFRAMAXILAR
T R AY E C T O
P E R IF E R IC O
F O S ITA L AT E R A L D E L B U L B O
P E N E T R A E N E L C O N D U C TO
A U D IT IV O E X T E R N O
(S E A N A S T O M O S A C O N E L N E RV IO A U D IT IV O )
S E IN T R O D U C E E N E L
A C U E D U C TO D E FA L O P IO
P E N E T R A E N L A PA R O T ID A
S E D IV ID E E N D O S R A M A S T E R M IN A L E S
D IS T R IB U C IO N
C O L AT E R A L E S
IN T R A P E T R O S A S
*
*
*
*
*
N E RV IO P E T R O S O S U P E R FIC IA L M AY O R
N E RV IO P E T R O S O S U P E R FIC IA L M E N O R
N E RV IO M U SC U L O D E L E ST R IB O
C U E R D A D E L T IM PA N O
R A M O S A N A ST O M O T IC O S D E N E U M O G
T E R M IN A L E S
EXTRAPETROSAS
* R A M O A N A S TO M O T IC O D E L
G L O S O FA R IN G E O
* R A M O A U R IC U L A R P O S T E R IO R
* R A M A D E L D IG A S T R IC O
* R A M A D E L L IN G U A L
T E M P O R O FA C IA L
*
*
*
*
*
TEM PO R A L
FR O N TA L
PA L P E B R A L E S
RA M O S N A SA LES
R A M O S B U C A L E S S U P E R IO R
C E RV IC O FA C IA L
* B U C A L E S IN F E R IO R E S
* R A M O S M E N T O N IA N O S
* R A M O S C E RV IC A L E S
PARALISIS
INTERRUPCION EN UN PUNTO CUALQUIERA
DE LAS VIAS MOTORAS, DESDE LA CORTEZA
CEREBRAL HASTA LA FIBRA MUSCULAR MISMA
MOTONEURONA CENTRAL,
SUPERIOR O PIRAMIDAL
PARALISIS
SUPRANUCLEAR
MOTONEURONA PERIFERICA
O INFERIOR
PARALISIS
NUCLEAR
PARALISIS
INFRANUCLEAR
CUERPO NEURONAL
NERVIO
PARALISIS FACIAL
SUPRANUCLEAR
NUCLEAR O
INFRANUCLEAR
P. F. CENTRAL
P. F. PERIFERICA
A
F
E
C
T
A
A
F
E
C
T
A
MUSCULOS
FACIALES
INFERIORES
MUSCULOS
FACIALES
SUPERIORES
E INFERIORES
ASIMETRIA DE LA CARA
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
SIGNOS Y SINTOMAS
CAUSAS
Asimetría
 Idiopatica
 Flaccidez
 Metabólica
 Arrugas y surcos
borrados
 Infecciosa
Hipoaguesia
 Desviación de
comisuras
Apertura permanente
del ojo del lado afectado
 Granulomatosis
 Tumores
 Traumatismos
 S. de Guillan-Barré
 S. de Merkersson-Rosenthal
 Infartos o hemorragias
TRATAMIENTOS
• Tres terapéuticas son activas, el tratamiento médico, la
reeducación funcional y la cirugía. Ellos pueden ser
utilizados o asociados según las circunstancias clínicas de la
lesión facial.
REEDUCACIÓN FUNCIONAL
• La reeducación funcional es muy útil y debe ser instaurada
lo más pronto posible, ella mantiene un buen tono muscular
y favorece la recuperación funcional.
• Una sesión comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con
protección ocular con gaza húmeda .Masaje a tipo drenaje
linfático, trabajo muscular por grupos, espasmo hemifacial.
• Proscritas formalmente las técnicas excito-motrices
eléctricas.
CONCLUSIONES
Las parálisis faciales periféricas de diagnostico
fácil, necesitan un examen complementario
preciso que debe apreciar la importancia de la
lesión y su topografía. Las etiologías son
numerosas, las más frecuentes son las
traumáticas, a frigore, y virales .
Las posibilidades terapéuticas permiten una
rehabilitación social muy satisfactoria.
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Diapositiva 1 - El Lic En Kinesiologia y Fisiatria