Parálisis Facial Periferica
Luisa Fernanda Patiño
Grupo IV
Otorrinolaringologia
Epidemiologia
 Incidencia
de la paralisis de Bell es de 20 a
30/100,000 por año
 60-75% son unilaterales
 Afectacion igual por sexo y lado
 Edad promedio de presentación: 40 años
 Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h)
 Historia familiar en 8% de los pacientes
Anatomía
laberíntica
timpánica
mastoidea
Factores de riesgo- Pronostico
Incluyen:
 Edad avanzada, embarazo
 Hipertension arterial
 Diabetes mellitus
 Afectacion de gusto y/o lagrimacion
 Dolor en oidos
 Paralisis completa
Parálisis Facial
Etiología
Endocraneano
Intratemporal
Extracraneano
Tumores:
Laberíntica:
Tumores
Secuela
Timpanica:
Neurinoma del
acústico
de
cirugia del
ángulo
pontocerebeloso
por tumores o
neurectomia del
vestibular
Fracturas del
Peñazco
de la
parotida: Por
infiltración del
tronco
complicación de Trauma cérvicoOMC e iatrogenia fáciales
Mastoidea:
traumatismos del
temporal con
fracturas.
Iatrogenico:
forceps o cirugias
en esta region.
Diagnósticos diferenciales
 Parálisis
facial central
 Sd Ramsay-Hunt
 PF en OMA
 PF en OMC
 Parálisis traumáticas
 Sd Merkelsson – Rosenthal
 Parálisis facial secundaria a tumors
 DM
 Sarcoidosis
 Guillain-Barré
 Enfermedad de Lyme
Fisiopatología
Porcion timpanica
Epineuro
Perineuro
Endoneuro
Porcion descendente
Fisiopatología
Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo
de 96 horas
 Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion
wallerariana (15 dias)
GRADOS DE LESION




Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de
causar paralisis. Recuperación completa. .
Axonotmesis: degeneración de los axones del
nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon
puede crecer otravez.
Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones
crecen desorganizadamente dejando muchas
sinquinesias.
Clinica
• Ardor de ojos por no parpadear
• Lagrimación depende de la
ubicacion
• Imposibilidad de aspirar o soplar.
• Desviación de la comisura bucal
• Otalgia
• Alteracion expresion facial- no
lineas de expresion
• Disgeusia
• Hiperacusia.
• Fenomeno de bell
Clasificación House-Brackmann
"Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007
Examenes diagnosticos








Test de Shirmer
Test del reflejo estapedial con un impedanciometro
(estimulos de 80db)
Test de Blatt: glandulas submaxilares
Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger)
Prueba de excitabilidad Máxima
Electroneuronografía (ENoG)
Electromiografía
Resonancia manetica con contrasate: inflamacion
nervio
Prueba de exitabilidad del
nervio(Hilger)
 Consiste
en estimular la porción
extratemporal del nervio facial mediante
un electrodo bipolar y evaluar si la parte
más inferior de la cara produce
movimiento.
 Perdida parcial: diferencias 3,5 mA
 Perdida total: ausencia
Electroneuronografia (ENoG)
Registra
potenciales de
accion, es
objetiva
cuantitativa.
Realizar
descompresion
quirurgica en
mayor 90% de
denervacionen los
primeros 10 dias
Electromiografia
 Mide
los potenciales de acción
musculares generados por actividad
espontánea y voluntaria.
 Se ven luego de 10 días, sin embargo la
aparición de estos en los primeros 3 a 4
días indican mal pronóstico.
 La denervacion torna al musculo
hiperirritable los potenciales son llamados
de fibrilacion
Tratamiento
Convencional:
 Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9
se inicia disminución progresiva hasta
suspender en el día 14.
 Terapia física sin electroestimulación.
 Seguimiento mensual?
Se recomienda adicionar protección
ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y
ungüento oftálmico.
Trauma
Fractura del hueso temporal

Longitudinal:
 Hipoacusia
conductiva
 Otorrea con
sangre
 80% de estas
fracturas
 20% da parálisis
En debilidad parcial:
observación
Considerar cirugía
Fractura del hueso temporal
 Transversa:
 Trauma
occipital
 Vértigo y
perdida de
audición
 20% de estas
fracturas
 50% da parálisis
Desde el foramen magno al foramen oval, va
perpendicular a la cara posterior del petroso
Trauma penetrante
 Distal:
ramas medio faciales, se
recuperan facilmente.
 Proximal: varias ramas afectadas, afecta
funcion superior e inferior.


Recomendada disección y reanastomosis
del facial
Si esta cerca al agujero estilomastoideo se
debe realizar mastoidectomia.
Cirugía
 Anastomosis:




Cuando hay sección o lesión severa.
Se remueve la porcion seccionada.
Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm
extra.
Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la
menor cantidad posible de puntos.
Cirugía
 Unión


con injerto:
Nervio sural para mayor longitud.
Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara
pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta
se atrofia.
Muchas gracias
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Parálisis Facial