MOTILIDAD LARINGEA:
EQUILIBRIO ENTRE
AFERENCIAS Y EFERENCIAS
CLASIFICACION TOPODIAGNOSTICA:
SUPRANUCLEARES
NUCLEARES
INFRANUCLEARES
PERIFERICAS
MUY INFRECUENTES
ESPASTICAS
BILATERALES
de Broca
ASOCIADAS A OTROS
DEFICITS
NEUROLOGICOS
de Broca
10% DE LAS PARALISIS
UNI O BILATERALES
ETIOLOGIA:
ACVA, PBP, EM, ELA
POLINEURITIS
IDIOPATICAS
Nervios
•
Laríngeo
Superior
 Ramo Int.
 Ramo Ex.
•
Laríngeo
Inferior
(recurrente)
AFECTAN AL VAGO O SUS RAMAS
ZONA EXTRACRANEAL + %
MÁS % LADO IZQUIERDO
•POR CIRUGIA CABEZA-CUELLO
TIROIDES-PARATIROIDES
•POR VIRASIS
•MENOS FRECUENTES
•2ª A Q TIROIDES
•2º A CA. ESOFAGO-TIROIDES
DISTINGUIREMOS:
PARALISIS PERIFERICAS
PARALISIS ASOCIADAS
FIJACION DE C.VOCAL
PARALISIS PERIFERICAS
TODOS LOS MUSCULOS LRG
MENOS CRICOTIROIDEO
PARAMEDIANA
INCURVADA
ARITENOIDES
FLACCIDO
NO DISNEA
VOZ AÉREA
DIPLOFONÍA
PARALISIS PERIFERICAS
2ª A SECCION TRAS TIROIDECTOMIA
CUERDAS PARAMEDIAS O MEDIAS
GRAN DISNEA
VOZ TENSA
PARALISIS PERIFERICAS
SÓLO M. CRICOTIROIDEO
MUY INFRECUENTE
EN TONOS AGUDOS :
DESPLAZAMIENTO A LADO SANO
DE LA GLOTIS POR EFECTO DEL
MUSCULO SANO
PARALISIS PERIFERICAS
POR LESION DEL VAGO
C.V INTERMEDIA
MAS BAJA QUE LA OPUESTA
VOZ DEBIL-FUGA AÉREA
ASPIRACIONES Y TOS
INEFICAZ
de Broca
ESTRECHA RELACION ENTRE :
PARES CRANEALES IX – X – XI – XII
Y EL NERVIO FRENICO
IX
Broca
X
SINDROME GUSTO CV PLD
TAPIA
+
AVELLIS
+
+
SCHMIDT
+
+
VILLARET
+
+
+
VERNET
+
+
+
JACKSON
+
+
COLLET-SIC.
+
+
+
XI
MS
+
+
+
+
+
XII
LNG OTROS
+
+
+
+
HORNER
INMOVILIDAD UNI O BILATERAL
ETIOLOGIA :
INFLAMACIONES
TRAUMAS EXTERNOS
TRAUMAS INTERNOS
PARAMEDIA
BUEN TONO
OCLUSION COMPENSADA
ESTRECHEZ GLOTICA
DISNEA
INTERROGATORIO
LARINGOESTROBOSCOPIA
ESTUDIO DE VOZ
RX SIMPLE TORAX A TC TORACICO
RMN/TC DE CRANEO-CUELLO
CON DUDAS : EMG
EN IDIOPATICAS : SEROLOGIA
GLUCEMIA
PSEUDOTUMORES
Quistes laríngeos
Laringocele
VERDADEROS TUMORES
PAPILOMAS LARINGEOS
Por retención
Cierre de una glándula
Retención de secreción
Congénitos
Englobamiento (Más %)
MARGINALES
ENDOLARINGEOS
DISFAGIA EN LOS MARGINALES
DISNEA SI REDUCEN ESPACIO
DISFONIA SI AFECTAN CC.VV
Masa de color rosado
Superficie vascular
No ulcerada
Depresible
Movilidad cuerdas
conservada
NIÑOS
PUNCION EVACUADORA
ADULTOS
EXTIRPACION CON CAPSULA
Saco aéreo por hernia de la
mucosa a través del
ventrículo
Descritos por LARREY
Teoría congénita
Equivalentes a las bolsas
aéreas de los monos
Malformación en forma de saco
Teoría mecánica
Aumento de la presión
Esfuerzo vocal
Algunas profesiones
A partir del APEND. VENTRICULAR
3 TIPOS :
Laringocele externo
Saco externo
Bajo la mandíbula
Unido al ventrículo por un
conducto que atraviesa la
membrana Tiro - Hioidea
LARINGOCELE INTERNO
Bajo: en la banda ventricular
Medio: en el repliegue A-E
Alto: en la vallécula
LARINGOCELE MIXTO
En reloj de arena
Se presenta a cualquier edad
Más frecuente en hombre que en
mujer
Pueden ser asintomáticos, de
descubrimiento casual
Alteración de la voz
Tos
Disfagia
Disnea






Laringocele interno
Tumoración redondeada
Levanta banda, repliegue o
vallécula
Mucosa normal
Movilidad cordal conservada
Puede aparecer sólo durante la
fonación
Radiogarfía: bolsa aérea
Laringocele externo






Tumor blando lateral
Sonoro a la percusión
Se vacía con silbido característico
Blando, depresible, desaparece al
palparlo
Reaparece con el Valsalva
Radiografía: bolsa aérea
INFECCION: LARINGOPIOCELE
Cuadro general de infección
LARINGOCELE vs CANCER
6% de los laringoceles
presentan lesiones malignas
¿Coincidencia?
¿Consecuencia del
carcinoma?
EXTIRPACION VIA EXTERNA
LIGAR PEDICULO
EXTIRPACION ENDOLARINGEA
TODOS LOS TEJIDOS
REPRESENTADOS EN LA
LARINGE
MUCHAS VARIANTES
DISFONIA
DISNEA si crean problema de
espacio
DISFAGIA
Sensación de cuerpo extraño
Varía con el tipo de tumor
Moriforme en el condroma
Excrecencias rojas en el mioma
Masa lisa en el mixoma
Sangrante en el angioma
CONDROMA LARINGEO
MIOMA LARINGEO
EXTIRPACION VIA
ORAL/EXTERNA
ELECTROCOAGULACION
LASER DE CO2
Plantea problemas
Por su evolución: 10%
latentes
Por su tratamiento
Dos formas
Papiloma del niño
Papiloma del adulto







Se presenta a cualquier edad: +% 5a.
Inflamaciones
Infección en canal del parto
Alteraciones hormonales (tendencia a
regresar en la pubertad)
Irritaciones mecánicas
Déficit de magnesio
Tuberculosis, sífilis
Papiloma virus
Analogía con el condiloma vulvar
Argumentos inmunológicos
Enfermedades
virales
en
la
familia
ADN-VIRUS (PAPOVA)
EXCLUSIVO DE HUMANOS
SUBTIPOS 6 Y 11: GENITALES
V.A.D.
VERRUGAS
16 Y 18 >> CA.GENITAL Y LRG
NIÑOS
EN CANAL DEL PARTO 1%
SOLO 1 DE 400 MADRES HPV+
ADULTOS
10% HPV + SIN CLINICA
Tumores epiteliales
Proliferación de células epiteliales sobre
un eje conjuntivo
Forma pliegues por falta de espacio
No anomalías celulares ni nucleares
Basal respetada
Disfonía permanente
Tos irritativa seca
Disnea si es grande (al principio de
esfuerzo, luego permanente)
Diseminación extraLRG en 30% niños
Masa única
Móvil
Pediculada
Superficie moriforme o en dientes
de sierra
Color rosa, rojo o blanquecino
Difunde y afecta a toda la laringe
Movilidad de cuerdas conservada
No adenopatías
LARINGOSCOPIA DIRECTA
VIDEO-FIBRO-LRG
LRG-ESTROBOSCOPIA
FLUOROSCOPIA OCASIONAL
BRONCOSCOPIA EN EXTRA-LRG
TAC TORAX PARA DESPISTAR
CON DISNEA CONTRAINDICADA
QUIRURGICO ELECCION
MEJORA CLINICA NO INFECCION
TRATº MEDICO
TRATº PRIMARIO
LASER CO2
MICRODEBRIDADOR
LASER 585-NM DIODO
ARGON PLASMA
TRATº EFICACIA DEMOSTRADA
INTERFERON ALFA
TRATº BASADO EN CC.CL
CIDOFOVIR INTRALESIONAL
IDOL-3CARBINOL (I3C)
VACUNA TRIPLE INTRA
TRATº NUEVOS EN ENSAYOS
TERAPIA FOTODINAMICA
VACUNA CON HspE7
SIN BASE BIOLOGICA
O CON EMPLEO REDUCIDO
ACICLOVIR
RIBAVIRINA
ABANDONADOS
AC. RETINOICO
5- FLUORURACILO
BLEOMICINA
HOMEOPATICO
ALFA INTERFERON
JUNTO A CIDOFOVIR SON 2/3 TRATº
PROTEINA DE LEUCOS
IMPIDE REPLICACION RNA-DNA
IV-IM O SUBCUTANEA
2 TIPOS 2A Y 2B
SEROTIPOS 6 Y 11 SIN DIFERENCIA
35% RECURREN
RADIOTERAPIA
Muy peligrosa
Necesita dosis cancericidas
Alteran el desarrollo de la laringe
Es cancerígena
Traqueotomía
Por necesidad
Para reposo de la laringe
Muy difícil la decanulación
Extirpación por laringoscopia
directa
Moldear la laringe
MICRODEBRIDADOR
Láser CO2
Relación hombre/mujer: 4/1
Relacionado con los irritantes:
Tabaco
Alcohol
Reflujo G-E
Se presenta entre los 20 y los 40
años
COMO LA DEL NIÑO
TENDENCIA A LA
QUERATINIZACION
Tumor sesil que afecta a la
CV y se extiende por ella
Superficie irregular
Masas en forma de coliflor
Color blanquecino-grisáceo
No afecta a la movilidad de la
cuerda
Duro al tacto
DISFONIA
NO SUELE PROVOCAR :
• DISFAGIA
• DISNEA
BIOPSIA
INDIRECTA
LRG DIRECTA
EVITAR TQT
REPETIR SESIONES
RESECCION
ENDOLARINGEA
LO MAS USADO LASER
CO2
EFECTOS 2º LASER
Lesiones térmicas
Aerosolización
Ignición
MICRODEBRIDADOR
Más rápido
Menos dolor
Por endoscopio
Tiende a la malignización en un
5-10% y entre un 20-30% si hay
alteraciones de la basal
Posiblemente se trate de dos
procesos distintos:
Papiloma p.d.
Carcinoma papilar
DEFICIT L-T > RIESGO
SUBTIPOS 6 Y 11 DISTINTOS
PROTEINA E7 > ONCOGENA
SURVIVAN SOBREEXPRESADO
(ANTIAPOPTOICO)
PROTEINA HspE7 fase II
VACUNAS PARTICULAS
VACUNAS DE PARTICULAS
VIRALES
PROFILAXIS CA. GENITAL
2 TIPOS: BIVALENTE (16-18)
TETRAVALENTE
(16,18 Y 6-11)
3 DOSIS IM
INCORPORAR CALENDARIO
BIBLIOGRAFIA Y WEBS
 TRATº DE LAS VV. RESPIRATORIAS. J.Marco,
Ed. Masson-Elsevier 2005.
 OVERVIEW OF RECURRENT RESPIRATORY
PAPILLOMATOSIS. BJ.Wiatrak et als. Otolaryngol
Head & Neck Surg. 2003.
 TREATMENT OF RRP IN CHILDREN WITH
MICRODEBRIDER. N.Patel et als. Ann otol Rhinol
Laryngol, 2004.
 WWW.ORLEVIDENCIA.ORG/ENLACES1.HTML#/
ATLASPATOLOGIA
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TUMORES BENIGOS DE LA LARINGE