PARALISIS FACIAL.
EXPLORACION
NEUROLOGICA EN EL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
DR. JOSE ALEJANDRO CERVERA
TUR
MEDICO FISIATRA
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL
A
B
1
2
C
E
D
1.- Rama temporofacial, 2. Rama cervicofacial,
A. Rama temporal, B. Rama cigomática, C. Rama bucal, D. Rama mandibular, E. Rama cervical.
CLASIFICACIÓN DE HOUSE
PARA LESIONES PERIFÉRICAS
• 1. Normal
• 2. Disfunción superficial: Discreta debilidad, en reposo buena
simetría y tono muscular.
• 3. D. Moderada: Diferencia leve pero no desfigurante en ambos
lados. En reposo simetría. En movimiento asimetría aparente.
• 4. Moderada a grave: Paresia obvia con asimetría en reposo, no
movimientos en la frente, incapacidad para cerrar totalmente el
ojo después del esfuerzo. Frecuente sincinesia o hemiespasmo
facial.
• 5. Grave: Movimientos faciales apenas perceptibles, asimetría
en reposo con caída de la comisura bucal, ausencia de surco
nasogeniano.
• 6. Total: Asimetría muy aparente, pérdida del tono, no presenta
movimientos faciales.
ETIOLOGIA
Parálisis facial periférica
Parálisis facial bilateral
• idiopàtica (parálisis de
Bell).
• Tumores, aneurismas
• Infecciones bacterianas:
otitis media, sinusitis, etc.
• infecciones víricas: Epstein
Barr, sarampión, rubéola,
rabia, parotiditis, virus de
inmunodeficiencia humana,
citomegalovirus y herpes
zoster
• idiopàtica (Síndrome
Guillain – Barre)
• Mononucleosis
infecciosa
• Sarcoidosis
• Leucemias
GRADOS DE LESION DEL
NERVIO
• Neuropraxia: Pérdida reversible de la
conductividad del nervio, esto es debido a
diferentes tipos de presión sobre el nervio.
Reversible sin secuelas.
• Axonotmesis: Muerte del axón, por
alguna lesión que bloquea el axoplasma.
Reversible sin secuelas o sincinesias.
• Neurotmesis: Muerte total del tronco
nervioso, por presión excesiva sobre el
nervio. Irreversible.
TIPOS DE LESIONES
LESIONES CENTRALES
LESIONES PERIFERICAS
• Es contralateral al sitio
de lesión. Hay pérdida
del control voluntario de
los músculos de la cara,
No así en las respuestas
emotivas como sucede
al reír. A menudo se
asocia a lesión de otros
pares craneales (VI, XI,
XII).
• Producen parálisis de los
músculos de un lado de
la cara acompañada de
alteración dela secreción
lagrimal y salival, y de la
sensibilidad gustativa por
dependencia del trayecto
lesionado del nervio.
Ipsilaterales a la lesión.
PARALISIS DE BELL
• Es la más frecuente delas parálisis faciales, con una
incidencia de 23casos /100/ habitantes por año.
• No hay preferencia de sexo
• Representa, aproximadamente, la mitad de todas
las parálisis faciales periféricas.
• Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 años.
• Su etiología es desconocida, con numerosas teorías
etiopatogénicas (vascular, vírica, inmunológica), se
origina por edematización del nervio facial dentro
del conducto de Falopio.
PARALISIS DE BELL
• Su inicio es agudo, con una máxima afectación en el
50% de los casos en las primeras 48 horas;
acompañándose, a veces, de dolor retroauricular.
• Se caracteriza por una parálisis motora de todos los
músculos encargados de la expresión facial
(desapareciendo el surco nasolabial, y pliegues
frontales, desviándose la comisura labial hacia el
lado sano, y aumentando la hendidura palpebral;
siendo más evidentes estos hallazgos al gesticular)
• El 80% de los pacientes se recuperan a las 3-4
semanas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
• Precedida de un proceso catarral de
tipo vírico.
• Instauración rápida que oscila entre
pocas horas a 1 día
• Disminución o pérdida de movimiento
en todos los músculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como
inferiores.
• Ocasionalmente otalgia y
alteraciones sensitivas ipsilaterales.
• Epifora no real, relacionada con
rebosamiento de las lágrimas por
alteración de la motilidad palpebral,
disgeusia e hiperacusia
MANIFESTACIONES
CLINICAS
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
• Se conserva la
función de la
musculatura frontal
MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPO
CARACTERÍSTICAS
Parálisis facial de origen central
Antecedentes personales de
hipertensión arterial, diabetes mellitus,
enfermedad vascular periférica,
cardiopatías, alteraciones de la
coagulación
Presentación generalmente unilateral,
con afectación predominante de
músculos de mímica facial inferior
contralateral a la lesión, mínima o nula
afectación de músculos frontal y
orbicular de los párpados. Alteraciones
agregadas de otros pares craneales,
así como alteraciones motoras y
sensoriales generalmente unilaterales
de miembros torácicos y pélvicos,
acompañadas con alteraciones de
conciencia.
Parálisis facial congénita
Detección perinatal acompañada o no
de lesiones a otros pares craneales.
Asimetría en la expresión facial ante el
llanto y la succión
MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPO
CARACTERÍSTICAS
Parálisis de origen traumático
Antecedente de trauma en región
temporal o parietal, alteraciones de
mímica facial siempre unilaterales
Parálisis facial lentamente progresiva
Más de tres semanas o no retorno de
la función dentro de seis meses,
sugiere neoplasia
Parálisis unilateral recurrente
Descartar neurinoma del acústico, que
puede presentarse en las parálisis
idiopáticas hasta en 30 % de casos.
Parálisis facial con infección sistémica
de herpes zoster
Presencia
de
alteraciones
dermatológicas
tipo
vesículas,
dolorosas, disestésicas, en cualquier
región del cuerpo
EXPLORACION FISICA
Alteración de la movilidad
facial
Alteraciones sensitivas y
sensoriales
•
•
•
•
•
•
Asimetría facial (más evidente con
movimientos)
Inmovilidad facial homolateral de la
mímica refleja voluntaria y emotiva
Hemicara inexpresiva con
desaparición de pliegues frontales
y nasogenianos homolaterales y
desviación de la comisura bucal
hacia el lado sano
Ceja homolateral más baja y
ampliación de la hendidura
palpebral, lo que permite visualizar
la esclera con el movimiento
fisiológico: SIGNO DE BELL
Dificultad en la masticación y
deglución.
•
•
•
•
•
•
Rigidez, acorchamiento,
parestesias en cara
Otalgia (signo de mal pronóstico)
Disgeusia (sabor metálico)
Hiposmia
Disacusia, algiacusia
Disfunciones parasimpáticos y
secretora
Hiper/ hipolacrimación, molestias
oculares
DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
ELECTRODIAGNÓSTICO
• Prueba de lagrimeo
de Schirmer
• Prueba de reflejo
estapedial
• Prueba del gusto
• Prueba de salivación
• Prueba de excitabilidad
del nervio
• Prueba de estimulación
máxima del nervio
• Electroneuronografía
• Electromiografía
• Tiempo de latencia distal
TRATAMIENTO
PROTECCIÓN OCULAR
• Uso de lentes obscuros con
protección lateral, para evitar la
irritación por rayos solares,
efecto traumático del polvo y
prevenir la lesión corneal por
desecación.
• Lubricación ocular mediante
ungüento oftálmico (sólo por la
noche)
• Uso de lágrimas artificiales
(metilcelulosa o hipromelosa,
una gota cada ocho horas por
10 días)
• Oclusión
ocular
nocturna
mediante parche oclusor.
EDUCACIÓN AL
PACIENTE
•
Informar
al
paciente
sobre
características de su patología,
alternativas diagnósticas y de
tratamiento a fin de disminuir la
ansiedad
• El uso de la goma de mascar y
de vibradores mecánicos no se
recomienda
ya
que
puede
provocar fatiga muscular por
acción global de la musculatura
facial y de los músculos de la
masticación
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• El tratamiento con corticosteroides demostró
mejorar la incidencia de recuperación en
pacientes con parálisis facial completa, a dosis
equivalentes de 400 mg de prednisona, en los
primeros siete días de iniciada la paresia facial
• La combinación aciclovir prednisona mejora la
recuperación y disminuye la degeneración
neural
MODALIDADES
TERAPÉUTICAS
CALOR LOCAL
• Compresa húmedo-caliente
por 10 minutos a hemicara
afectada, para mejorar la
circulación. Obtener cierta
relajación y disminuir algia, y
previo al masaje de la
hemicara.
ELECTROTERAPIA
• La evidencia es controversial
respecto al uso y efectividad
de las electroestimulaciones
• Las investigaciones básicas
sugieren la posibilidad de
aumento
de
reinervación
anómala con su uso, lo que
se considera poco probable
ya que se estimula el punto
motor del músculo y no el
nervio
PROGRAMA EN CASA
Colocar el pulgar izquierdo en el
interior de la mejilla derecha, con el
índice y el medio en el exterior;
mantener la mejilla estirada entre los
tres dedos oblicuamente hacia abajo y
hacia el lado sano sin tirar del
párpado inferior derecho.
Diferentes tipos de masaje facial
PROGRAMA EN CASA
Apretar los dientes lo
más fuerte posible
(10. Cutáneo del cuello.
11. Triangular de los labios)
Elevar las cejas
(15. Occipitofrontal)
Arrugar el mentón
(12. Mirtiforme.
13. Cuadrado de la barba.
14. Borla de la barba)
Juntar las cejas
(16. Ciliar)
Cerrar los ojos
(17. Orbicular de los
párpados)
PROGRAMA EN CASA
Contraer los labios como
si se fuera a dar un beso
(1. Orbicular de los
labios. 2. Compresor)
Expulsar aire lentamente
como si se soplara a
través de un popote
(6.
Buccinador.
7.
Cigomático mayor. 8.
Cigomático menor)
Dilatar el ala de la nariz
hasta levantar el labio
superior y enseñar los
dientes
(3. Dilatador de la nariz.
4. Canino. 5. Elevador
del labio superior)
Sonrisa amplia dirigiendo
la comisura labial hacia
afuera y atrás (9. Risorio)
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