Parálisis Facial Periférica
Dr. Julián Chaverri
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital México CCSS
San José, Costa Rica
DEFINICIÓN

la parálisis facial periférica es una afección
del nervio facial que produce la ausencia de
movimientos de los músculos de la cara del
lado afectado.
INTRODUCCIÓN

lesión nerviosa periférica más frecuente

incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año

presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta
su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm )
INTRODUCCIÓN

la parálisis facial periférica
da problema:





estético
emocional
social
comunicación
visuales
ORIGEN

origen real:
núcleo del facial
(motora)
núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo)
núcleo salivar superior
(vegetativo)
ganglio geniculado
(sensitivo, vegetativo)

origen aparente:
surco bulbo protuberancial
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
motora
sensitivo
sensorial
secretorio




FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

tres porciones:
porción laberíntica
 porción timpánica
 porción mastoidea

NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL
PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA
132°
CAI
1,19mm
1,47mm
3 a 5 mm de largo
83%del canal
1,84mm
3,13mm
2,4mm
porción
laberíntica
ganglio
geniculado
74°
porción
timpánica
porción mastoidea
13 mm de largo
64% del canal
nervios
petrosos
1,73mm
8 a 11 mm de largo
73% del canal
codo
125°
SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA
TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA
RAMAS INTRATEMPORALES DEL
NERVIO FACIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
nervio petroso superficial mayor
nervio petroso superficial menor
nervio del músculo del estribo
cuerda del tímpano
rama sensitiva del C.A.E.
rama anastomótica de la fosa yugular
FISIOPATOLOGÍA

la neuropraxia

la axonostenosis

la axonocaquexia

la axonotmesis

la neurotmesis
ETIOLOGÍA

otítica

traumática

Zosteriana VVZ

tumoral

a frigori, Bell, HSV-1
PARALISIS DE BELL

causa más frecuente de parálisis facial

85 % de los casos

diagnóstico de exclusión

criterios:




inicio súbito
paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos
un lado de la cara
ausencia de signos otológicos
ausencia de signos del sistema nervioso central
EXAMEN FÍSICO

examen general ORL

examen de pares craneales

evaluación del nervio facial
EXAMEN CLÍNICO DE LA
MOTRICIDAD DE LA CARA

puntaje de cada grupo muscular:




Sin respuesta...........0
Respuesta mínima...1
Respuesta lenta........2
Respuesta normal.....3
la simetría en reposo se valora de 0 a 2
EXAMEN CLÍNICO DE LA
MOTRICIDAD DE LA CARA

seis grupos musculares:
frontal (arrugar la frente)
orbiculares de los párpados (cerrar los ojos)
elevador de la nariz (arrugar la nariz)
orbiculares de los labios (silbar)
zigomático (reirse en forma forzada)
mentoniano (arrugar el mentón)
EXAMEN CLÍNICO DE LA
MOTRICIDAD DE LA CARA

puntaje de cada grupo muscular:




Sin respuesta...........0
Respuesta mínima...1
Respuesta lenta........2
Respuesta normal.....3
la simetría en reposo se valora de 0 a 2
EXÁMENES PARACLÍNICOS

audiológicos

imágenes

eléctricos
ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL







test de Schirmer
impedanciometría
gustometría química y eléctrica
estudio salivar
estudio de la zona de Ramsay Hunt
reflejo de la tos
examen muscular
SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS

síndrome suprageniculado
motor total; secretorio total: lacrimal y salivar; gustativo;
sensitivo.

síndrome infrageniculado y supraestapedial
motor total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo

síndrome infraestapedial y supracordal
motor a excepción del músculo del estribo; secretorio parcial: salivar;
gustativo; sensitivo.

síndrome infracordal y suprasensitivo
motor a excepción del músculo del estribo; sensitivo.

síndrome extracraneano
motor a excepción del músculo del estribo.
TRATAMIENTO

médico

quirúrgico

rehabilitatorio
PARÁLISIS DE BELL

tratamiento médico

díficil establecer el
beneficio de un
tratamiento médico
dado el carácter
favorable de la
enfermedad
PARÁLISIS DE BELL

tratamiento médico

díficil establecer el
beneficio de un
tratamiento médico
dado el carácter
favorable de la
enfermedad

esteroides


finales 80´s no
aceptado
1993: Austin et al



estudio randomizado a
doble ciego
prednisona vs Placebo
recuperación total en
100 % vs 83 %.
1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic facial nerve paralysis: a randomized
double blind controlled study of placebo vs prednisone. Laryngoscope 1993; 103 (12):
1326-1333
PARÁLISIS DE BELL

tratamiento médico

díficil establecer el
beneficio de un
tratamiento médico
dado el carácter
favorable de la
enfermedad

antivirales

1996: Adour et al



estudio randomizado a
doble ciego
prednisona+placebo vs
prednisona+acyclovir
evolución más
satisfactoria en el grupo
prednisona+acyclovir
1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bell’s palsy treatment with aciclovir and prednisone compared with
prednisone alone: a double blind, randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;
105: 371-378
TRATAMIENTO
prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres
semanas; luego bajar dosis en 9d.
cuidados del ojo
lágrimas artificiales cada hora
lentes oscuros
aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o
valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o
brivudina (brivox) 125mg por día por siete días
RESUMEN…..
parálisis facial
central
periférica
referir a neurología o urgencias
factor etiológico asociado
completa
de Bell
incompleta
referir a ORL
iniciar tx médico precoz
definir estudios adicionales
sin mejoría
con mejoría
seguimiento
MUCHAS GRACIAS !!!
Dr. Julián Chaverri Polini
Instituto de ORL
San José, COSTA RICA
Patología Auditiva en el
Adulto
Dr. Julián Chaverri
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital México CCSS
San José, Costa Rica
Patología del conducto auditivo externo








forúnculo del conducto auditivo externo
otitis externa difusa
otitis externa maligna
micosis
eczema del conducto
Psoriasis y dermatitis seborreica
cuerpo extraño
taco de cera
Patología del oído medio



otitis media aguda
obstrucción tubaria
otitis media crónica




Otitis serosa
otitis media crónica simple
Otitis media crónica colesteatomatosa
otoesclerosis
Otoesclerosis

antecedente:
raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1
mujeres, tercera y cuarta década de
la vida

síntomas:
pérdida auditiva, acúfenos, rara vez
vértigo

signos:
tímpanos normales

tx:
quirúrgico: estapedectomía
Estapedectomía
Sorderas neurosensoriales

cocleares

retrococleares

de origen central
Sorderas neurosensoriales cocleares








sordera súbita
sordera fluctuante
trauma acústico agudo
trauma de cráneo
laberintitis
sorderas por ototóxicos
presbiacusia
sorderas inducidas por ruido
Sorderas neurosensoriales retrococleares
tumores del ángulo ponto-cerebeloso





neurinoma del acústico
meningioma
colesteatoma
quiste aracnoideo
neurinoma de otros pares craneales
DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO
es la percepción de un sonido no engendrado
por una vibración del mundo exterior e
inaudible por el entorno
es una percepción sonora, es decir un
fenómeno psicosensorial ubicado a nivel
de la corteza auditiva
INTERROGATORIO

es el acúfeno unilateral o bilateral?

es el acúfeno continuo o intermitente?

características del acúfeno: agudo, grave

síntomas asociados: pérdida auditiva?
ACÚFENOS: CAUSAS





cualquier patología del
oído externo
oído medio
oído interno
de la vía auditiva
de los centros corticales de la audición
preguntas
Descargar

TUMORES DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO …