PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA Y CENTRAL
González Chávez Belén
Saldaña Díaz Karen Roxana
Soto García Aleyda María
NERVIO FACIAL (NC VII)
Belén González Chávez
PARÁLISIS FACIAL
• La lesión del nervio facial (NC VII) o de sus ramas
produce una parálisis de alguno o de todos los músculos
faciales en el lado afectado (parálisis de Bell)
• El área afectada se hunde y la expresión facial se
distorsiona, generando un aspecto de pasividad o de
tristeza
NERVIO FACIAL
Funciones
Sensitiva
Motora
Parasimpática
En nervio facial emerge de la unión entre el puente y el bulbo
raquídeo por dos raíces
Raíz motora
Nervio
intermedio
• Nervio facial propio
• Mm. de la expresión facial
• Conduce fibras gustativas, parasimpáticas
y sensitivas somáticas
TRAYECTO
Atraviesa
Rodilla del nervio facial
• Fosa craneal
posterior
• Conducto
auditivo interno
• Conducto facial
• Foramen
estilomastoideo
• Glándula
parótida
Después de
recorrer el conducto
auditivo interno:
• Sigue
anteriormente
dentro del hueso
temporal y gira
bruscamente
hacia atrás a lo
largo de la pared
medial de la
cavidad timpánica
Dentro del conducto
facial da origen a:
• Nervio petroso
mayor
• Nervio estapedio
• Cuerda del
tímpano
Origina cinco ramos
motores terminales:
Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largoTemporal
de todos los nervios craneales:
Cigomático
Bucal
Emerge del cráneo por
Entra en la glándula
Origina el ramo
el foramen
parótida y forma el
auricular posterior Marginal mandibular
estilomastoideo
plexo parotídeo
Cervical
COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL
Inerva los músculos
estriados de su
mesodermo:
Músculos de la
expresión
facial
Digástrico,
estilohioideo
y estapedio
Músculos
auriculares
COMPONENTE PARASIMPÁTICO
(motor visceral)
Proporciona fibras
parasimpáticas
presinápticas:
Ganglio
pterigopalatino
Glándulas
mucosas
lagrimales
Se asocia al
nervio maxilar
(NC V2)
Ganglio
submandibular
Glándulas
salivales
sublinguales
Glándulas
salivales
submandibulares
Se asocia con el nervio
mandibular (NCV3)
COMPONENTE
SENSITIVO
GENERAL
Algunas fibras del ganglio
geniculado inervan una
pequeña zona de la piel del
pabellón auricular, cerca del
conducto auditivo externo.
COMPONENTE
GUSTATIVO
(Sensitivo especial)
Las fibras de la cuerda del
tímpano se unen al nervio
lingual para transmitir
sensibilidad gustativa
LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
• EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor
frecuencia de todos los nervios craneales.
• Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la
lesión facial puede ocasionar:
Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto
en los dosPARÁLISIS
tercios anteriores de la lengua, ni alteración
FACIAL
de la secreción
de las glándulas
lagrimal y salivares.
PARÁLISIS
CENTRAL
FACIAL
PERIFÉRICA
CAUSAS
• Puesto que los ramos del NC VII son superficiales
se pueden dañar por:
Signos y Síntomas
Karen Roxana Saldaña Díaz
Parálisis Facial Central
•
Se conserva la función de la
musculatura frontal y de los mm
orbitales
• Levantar las cejas y cerrar los ojos
• Comisura bucal se desvía hacia el
lado sano.
• Desviación de la mirada hacia el lado
de la lesión
• La cabeza también se desvía en
forma similar.
*Perdida del control voluntario de los
músculos de la cara, sin embargo los
que están involucrados en los
movimientos espontáneos quedan
intactos.
Parálisis Facial Periférica
• Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico.
• Horas - 1 día (7 días total).
• No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes
del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano).
Se manifiesta por:
•Disminución o pérdida de movimiento en
Otros síntomas acompañantes
todos los músculos faciales ipsilaterales,
Epífora no como
real, relacionada
tanto superiores
inferiores. con
rebosamiento
de las progresar
lágrimas por
•La paresia
inicial puede
hacia
alteración de la motilidad palpebral,
una parálisis
completa en uno a 7 días.
disgeusia e hiperacusia
•Otalgia y alteraciones sensitivas
ipsilaterales (ocasionalmente).
• Factores de mal pronostico:
• Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica.
• Parálisis facial idiopática
• recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno)
en el 60-80%, en pocas semanas.
• Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los
siguientes signos:
• Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o meses)
• Presentación bilateral
• Episodios recurrentes
• No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.
Parálisis de Bell
• Forma mas frecuente de PFP
• Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.
• Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado.
Perdida de Sensibilidad en la cara
No se puede cerrar el ojo afectado
No se puede arrugar la frente
Lagrimación y salivación excesiva
Perdida del sentido del gusto (2/3
anteriores de la lengua)
Hipersensibilidad en el oído afectado
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Aleyda Soto
Anamnesis
Alteración de la movilidad facial
• Asimetría facial (más evidente con movimientos)
• Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y
emotiva
• Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y
nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia
el lado sano
• Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral,
lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico:
SIGNO DE BELL
• Dificultad en la masticación y deglución.
Alteraciones sensitivas y sensoriales:
• Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
• Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del
trigémino)
• Disgeusia (sabor metálico)
• Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por
motilidad anómala de la ventana nasal)
• Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial)
Disfunciones parasimpáticas y secretora
• Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares
Exploración Física
General (TA, glucemia)
Exploración completa de oído, nariz y garganta
Palpación bimanual de la glándula parótida
Exploracion neurologica básica: Deben valorarse los
distintos músculos inervados por las ramas del nervio
facial con el fin de identificar posibles asimetrías.
Sistema de gradación de la parálisis facial
Grado
Definición
I Normal
Función normal en todas las áreas
II Ligera disfunción
• En reposo: simetría y tono normal.
• Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un
esfuerzo mínimo y discreta asimetría capacidad par mover los ángulos de la boca con
máximo esfuerzo y discreta asimetría no existe sincinesia contracturas o espasmos
hemifacial.
III Disfunción
moderada
• En reposo tono y simetría normal.
• Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con
un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad para mover los adultos de la
boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente
IV Disfunción
moderadamente
grave
 En reposo: simetría y tono normal.
• Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con
máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como
para interferir la función se
considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora.
V Disfunción Grave
• En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca y pliegue nasolabial
reducido o inexistente.
• Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero
movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ángulo de la boca.
VI Parálisis Total
Hay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni
hemiespasmo facial
Pruebas complementarias
Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están
indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante
paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de
otros pares craneales.
Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de
urgencias
Electroneuronografiano
Electromiograma: Prueba de seguimiento
Tratamiento
Medidas físicas:
Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas
artificiales, aplicación de pomadas epitelizantes y la
protección ocular durante el sueño (oclusión del
mismo).
Fármacos:
Corticoides
Aciclovir
Vitaminoterapia B
Vasodilatadores
Gangliosidos
Referencias
•
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Editorial médica
panamericana. 2007
•
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemio
logia/44_ExNeurol.html
•
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20
y%20Emergencias/parafaci.pdf
•
http://www.monografias.com/trabajos67/paralisis-facial-periferica/paralisisfacial-periferica.shtml
•
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20
y%20Emergencias/parafaci.pdf
¡Gracias!
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