PARES CRANEALES
EQUIPO:
DULCE LUNA CANO
PAOLA MARTÍNEZ FIGUEROA
CAROLINA MORALES GARCÍA
Examen neurológico:
Pares craneales
 Esencial en el paciente neurológico. Ayuda a localizar
lesiones en el encéfalo y su compromiso puede hacer
sospechar:
 Aumento de la presión intracraneal
 Procesos vasculares
 Diabetes
 Sarcoidosis
 Lesiones antiguas
Funciones cerebrales específicas con
áreas corticales específicas
•Interp. Cortical sensorial: agnosia
•Interp. Cortical motora: apraxia
•Lenguaje: afasia
• Anosmia
unilateral
acompañada
Asegurarse de que no existe obstrucción
de los
conductos
nasales. de
atrofia
óptica
y papiledema
Con los ojos cerrados el paciente
deberá
identificar
olores contralateral
• Por
tumores
en la región frontal
familiares, por cada fosa
nasal
por separado.
Síndrome de
Foster-Kennedy
Hiperosmias
ACEITES O FLUIDOS
NO VOLÁTILES:
•Café
•Eucalipto
•vainilla
Cacosmia
• En histerias y estados psicóticos
• Migrañas y encefalitis
• Presencia de olores desagradables
• En casos de traumatismos craneales
1.
AGUDEZA VISUAL
Con y sin lentes
2.
CAMPOS VISUALES
campimetría por confrontación,
con campímetro de Goldman o computarizada
3.
VISIÓN DE COLORES
tablas de Isihara o con objeto
rojo intenso. Prueba con luz brillante.
4. FONDO DE OJO
la retina.
tablas de Snellen o Rosenbaum.
papilas ópticas, vasos y periferia de
 Intervienen principalmente estructuras corticales,
cerebelosas, vestibulares y del tallo encefálico.
 Corteza, lóbulo frontal y área 8
mov. Sacádicos.
 Regiones parietal, temporal y occipital
mov. De
seguimiento
 Puente o protuberancia
mov.oculares horizontales
 Mesencéfalo
mov. verticales
 Movimientos en todas direcciones
•Rastreo del objeto
•Movilidad palpebral
•Contracción pupilar
•Tamaño y forma
•Reflejo de acomodación
•Reflejos directo y
consensual
V
par craneal
Nervio motor y sensitivo
Pterigoideos
Función principal de la porción motora del
trigémino es la inervación de los músculos de
la masticación.
Cierre de la boca
Maseteros, temporales y
pterigoideo medial
Exploración
Cerrar la boca en forma forzada.
Si hay parálisis o paresia se notará asimetría a la
palpación.
Movimiento lateral de la
mandíbula e intervienen en
la apertura de la boca .
Abrir la boca. Desviación hacia un lado
indica parálisis de uno de los pterigoides.
Mover la mandíbula hacia un lado y
hacia el otro.
El paciente podrá mover la mandíbula
hacia el lado paralizado pero no hacia el
lado no paralizado.
Protrusión y retracción de la
mandíbula.
Morder un abatelenguas.
Reflejo maseterino.
Porción sensitiva
Rama oftálmica, mandibular y
maxilar.
Sensación de dolor,
temperatura, tacto y presión
de la piel del rostro y las
mucosas.
Debe explorarse cara, encías,
carrillos, conjuntivas y córnea.
Reflejo
corneomandibular
Reflejo corneal
Utilizando
hilo de algodón
húmedo,
semandíbula
le
Consiste
en un
desviación
contra lateral
de la
en respuesta
pidea al
que mire
hacia
lado indica interrupción
la paciente
estimulación
corneal.
Suun
presencia
mientras
se estimula
latracto
córnea,corticotrigeminal
la respuesta
supranuclear
del
ipsolateral.
debe ser el cierre palpebral.
VI
par craneal ( Abducens)
Pequeño nervio motor que inerva el músculo recto
lateral del globo ocular.
Exploración
Alteración
de mov.
de lossacádicos
mov.
Sacádicos
Necesario para producir movimientos
sacádicos horizontales, de seguimiento y
vestibulares.
Mov. De seguimiento
Se coloca un objeto a 1 metro de distancia
se moviliza el objeto lentamente hacia
uno y otro lado y se hace que lo siga el
examinado con la mirada sin que mueva la
cabeza.
Se le pide al paciente que
fijeParkinson,
en forma alterna
como
Wilson,
la nariz y elesclerosis
dedo del
Huntington,
examinador.
múltiple,
intoxicación con
drogas.
Movimientos de muñeca
Mov. vestibulares
Permiten mover bruscamente la
cabeza hacia un lado, logrando
fijar la imagen de la retina en
forma adecuada.
Se examinan moviendo la
cabeza del paciente en
forma rotatoria hacia la
derecha e izquierda o
hacia arriba y abajo .
Pruebas calóricas.
En la parálisis del VI par el ojo tiende a
desviarse hacia adentro o en aducción
Se puede ver comprometido en
cuadros de hipertensión endocraneal
secundaria a tumores, hematomas o
traumatismo craneoencefálico.
Nervio facial
Predominantemente motor.
Proporciona inervación a los músculos
de la cara encargados de la expresión.
Posee fibras parasimpáticas que inervan
a las glándulas lagrimales y salivales.
Inervación del músculo estapedio en el
oído.
EXPLORACIÓN
Pedirle al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos,
muestre los dientes o sonría.
La porción sensitiva se examina explorando
Prueba de Schirmmer
el gusto.
La función secretoria se determinar
mediante la lacrimación del paciente .
Parálisis facial periférica
Fenómeno de Bell
El paciente al cerrar los ojos,
en el lado comprometido se
eleva el ojo hasta no dejar
visible la córnea
Parálisis facial central
Parálisis del tercio inferior de la
cara con respecto de la porción
superior.
Posición y movimiento de
la cabeza.
Dos partes
Nervio vestibular
Nervio coclear.
Audición
Nervio coclear
Examen de la audición
Hablar con voz baja al paciente, ocluyendo
el oído contralateral.
Receptores conformados por
las células auditivas del
órgano de corti situadas en la
cóclea.
Prueba de Rinne.
Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente y
se le pide que avise cuando deje de oírlo por vía ósea,
pasándolo luego frente al conducto auditivo externo.
Prueba de Weber.
Se coloca el diapasón en el vértex o la frente del paciente.
Prueba de Schwabach.
Se compara la audición por vía aérea y ósea del paciente
con la del examinador.
Tipos de sordera:
•Neurosensorial
•Conductiva.
NERVIO VESTIBULAR
 La rama vestibular del VIII par craneal o nervio
vestibulococlear , es responsable del equilibrio estático y
cinético y nos da la posición global de la cabeza en relación
con los diversos planos del espacio.
Inspección de la cara y de los movimientos oculares.
Observar la presencia de nistagmos, puede explorarse fijando la cabeza
del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la
otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.
Prueba de Romberg
Posición del individuo
Bípeda, con ojos cerrados y pies juntos.
Se le pide que conserve la posición con los ojos
cerrados .
Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha
zigzagueante, desviándose a uno u otro lado
Estrella de Babinski. Si a una persona con afección vestibular se le vendan
los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás
varias veces sucesivas, se verá cómo cada vez va desviándose de la línea
inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando
siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar
completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de
frente
IX: Glosofaringeo
Junto al Neumogástrico
M. Estilofaringeo  Asimetría en el velo del paladar
P. Posterior de la membrana timpánica y pared posterior del
canal auditivo externo  Neuralgia Glosofaríngea
Tercio posterior de la lengua
Pared posterior faringe  Abatelenguas o
aplicador  Contracción de los m. faringe,
con o sin náusea
Gusto 1/3 posterior  sin utilidad clínica,
por difícil
X: Vago
Junto al Glosofaringeo (velo del paladar)
Velo del paladar blando
Faringe
Laringe
Tráquea
Esófago
Corazón
estómago
Intestino delgado
Sensibilidad:
Faringe
Laringe
Bronquios
Esófago
Visceras abdominales
Oído externo
Simetría velo del paladar  Desviación al lado sano
Tono adecuado de voz  ronca o metálica, tono nasal
Reflejo nausesoso  Bilateral: Disfagia y regurgitación
de líquidos
XI: Espinal Accesorio
Porción ESPINAL y porción ACCESORIA
ESPINAL
Esternocleidomastoideo
Porción rostral de M. Trapezoide
ACCESORIA
Asociado al vago
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO  Girar la cabeza contra
resistencia
Bilateral  Empujar la frente contra resitencia hacia
adelante
TRAPECIO Elevar un hombro contra resistencia
XII: Hipogloso
M. Genioglosos
movimientos de la lengua:
Protrusión
Movimientos contra
resitencia
Aplique la punta de su lengua contra el carrillo,
mientras el explorador ejerce fuerza en la mejilla
 medir fuerza
Protuir la lengua Desviación hacia el lado enfermo
Resistencia con abatelenguas o aplicador en borde
externo
Atrofia o fasciculaciones
REFERENCIAS
 Toro, J. Neurología. 2nda Edición
 Examen Clínico Neurológico por Miembros de la
Clínica Mayo. 2nda Edición
 http://www.neurocirugia.com/residencia/exploraci
onneurologica/index.htm
Descargar

Diapositiva 1