PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
Elena Cossío
R1 Hospital Bidasoa
Disfunción aguda y unilateral del nervio facial,
de causa desconocida.
HIPÓTESIS ETIO-PATOGÉNICA
• Teoría genética
• Teoría vascular---vasoespasmo en vasa
vasorum---isquemia.
• Teoría viral (VHS tipo I)--- la más aceptada.
Inflamación del nervio dentro del canal facial,
que produce compresión e isquemia.
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia anual: 13-34 casos/100.000
habitantes/año
• Hombres = mujeres
• No predilección por razas o geografía.
• Presentación bimodal: 20-29 a y 50-59 a.
• Aumenta riesgo x3 en embarazadas, sobre
todo en 3º trimestre o 1ª semana postparto.
• 5-10% en DM
Anatomía del Facial
Nervio mixto:
• Componente motor:
• Porción Superficial: inerva todos los músculos de la cara,
excepto el elevador del párpado superior (MOC).
• Porción Profunda: vientre posterior digástrico, glosoestafilino,
estilogloso.
• Componente somático-visceral (n. intermediario
Wrisberg): gusto de 2/3 anteriores lengua,
secreción lacrimal y salival e inervación
exteroceptiva tímpano.
Recorrido intracraneal
• Núcleo motor del VII en
protuberancia.
• Sus fibras salen de
protuberancia por cara
anteroventral, lateral al
haz corticoespinal.
• Se dirige al CAI junto
con el VIII par --conducto óseo
(conducto de Falopio)
dentro del hueso
temporal.
Ramas del Facial
• 1ª rama: n.
petroso superficial
mayor, surge
próxima al ganglio
geniculado.
• 2ª rama:
estapedial, para el
musculo del
estribo.
• 3ª rama:cuerda
del tímpano.
Recorrido extracraneal
• Sale del cráneo a través del agujero
estilomastoideo.
• Atraviesa glandula parotidea y se divide en 5
ramas que van a músculos faciales, musculo
estilohioideo y vientre posterior del digastrico.
MUSCULOS INERVADOS POR VII
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Cutáneo del cuello
Estilohioideo
Vientre posterior del digástrico
Musculo del estribo
Estilogloso
Glosoestafilino
Palatoestafilino
Periestafilino interno
Musculos cutaneos del craneo
Musculos de lo parpados
Musculos de la nariz
Musculos auriculares
Musculos de la boca y labios
Clasificación de la Parálisis Facial
PERIFÉRICA vs CENTRAL
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
• Habitualmente precedida de
proceso catarral vírico
• Instauración rápida (horas a 1 día)
• Disminución o pérdida de mov en
todos los musc faciales
ipsilaterales, tanto sup como inf.
• Ocasionalmente, otalgia y
alteraciones sensitivas
ipsilaterales
• Otros sintomas: epifora no real
(por rebosamiento de lagrimas
por alt de la motilidad palpebral),
disgeusia, hiperacusia.
PARALISIS FACIAL CENTRAL
• Conserva la función de la
musculatura frontal, (por
inervación cortical bilateral
de la porción del nucleo de
VII par correspondiente a la
rama temporal)
ACTITUD DIAGNÓSTICA
• Diagnóstico clínico, por tanto las 2
herramientas útiles son: anamnesis y
exploración.
• Anamnesis: antecedentes traumatismo
craneofacial, infección ótica o de otro origen,
episodios previos…Forma de instauración de
los síntomas, tº de evolución, síntomas y
signos asociados.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA:
– GENERAL: ctes, glucemia, piel.
– ORL (oído, nariz, cavidad oral, palpación bimanual de glándula
parótida)
• Otoscopia: OMA, OMC colesteatomatosa, lesiones herpéticas…
– NEUROLOGICA BÁSICA:
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•
•
Conciencia
Funciones superiores
Pares craneales
Motilidad
Reflejos
Sensibilidad
Coordinación
Marcha
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
• Alt movilidad facial:
– Asimetría facial (mas evidente con movimientos)
– Desaparición pliegues frontales y nasogenianos
ipsilaterales y desviación comisura bucal hacia el lado sano
– Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo, la contracción
sinérgica fisiologica del recto superior hace girar hacia
arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclerótica.
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– Dificultad en masticación y deglución
• Alt sensitivas y sensoriales:
– Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
– Otalgia (mal pronostico; DD neuralgia del V)
– Disgeusia (sabor metálico)
– Hiposmia (alt en transmision del estímulo por
motilidad anomala de ventana nasal)
– Disacusia, algiacusia (por alt n estapedial)
• Disfunciones parasimpaticas y secretora
– Hiper/hipolacrimación, molestias oculares
Exploración n. facial
Solicitamos al paciente:
-Arrugar frente
-Cerrar ojos
-Mostrar dientes
-Hinchar carrillos
-Silbar, soplar…
Veremos :
-Ausencia surco nasolabial y
pliegues frontales ipsilateral
-Desviación comisura labial
hacia el lado sano.
-Imposibilidad para cerrar
completamente el ojo.
-Aumento hendidura
palpebral.
• Dolor en dermatoma y disestesias que ocurren
antes de la presencia de vesículas es conocido
como neuralgia preherpética, y podría ser el
único signo de que el herpes zoster es la
causa.
• 1/3 de las parálisis de Bell previamente
consideradas idiopáticas podrían ser causadas
por VHZ.
Clasificación HOUSE-BRACKMANN
• Define el grado de lesión de acuerdo a la
presentación clínica en una escala de I a VI
• Valora postura facial en reposo y durante el
movimiento voluntario; y de movimientos
anormales que acompañan a éste.
• Útil para control evolutivo.
GRADO
DEFINICIÓN
I
Normal
Función normal en todas sus áreas
II
Disfunción leve
En reposo: simetría y tono normal
Movimiento: mov casi normal de frente, cierra ojos
completamente con mínimo esfuerzo, discreta asimetría
al mover boca.
III
Disfunción moderada
Diferencia obvia, no desfigurativa. Asimetría al reposo y
en movimiento. Movimiento: poco o ningun mov frente,
mueve ojos con esfuerzo intenso, asimetría evidente en
boca con esfuerzo máximo.
IV
Disfunción
moderadamente grave
Debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas.
Asimetría en reposo. No mueve frente, incapacidad para
cerrar ojo con max esfuerzo. Asimetría al mov de boca.
V
Disfunción grave
Movimiento apenas perceptible. Asimetría en reposo. No
mueve frente. Cierre incompleto ojo y ligero mov
palpebral con gran esfuerzo. Discreto mov angulo boca.
VI
Parálisis total
Pérdida de tono, asimetría, sin movilidad.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Dg: clínico
• TAC,RMN: indicadas para excluir causas no
idiopaticas ante otorrea, sordera, tinnitus,
afectación de otros PC.
• Pruebas electrodiagnósticas:
– Electroneurografía; EMG
– NO son pruebas de urgencia
– NO realizar antes del 3º-4º día, xq la degeneración
axonal no se produce hasta 72 h despues.
– seguimiento
SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS
NO IDIOPATICA
•
•
•
•
•
Instauración lenta (>48h)
Espasmos previo a parálisis
Afectación de una sola rama
Afectación bilateral
Falta de recuperación en 6 semanas
TRATAMIENTO
• Lagrimas artificiales y gafas de sol durante el
día.
• Pomada oculos-epitelizante y parche
nocturnos.
• Prednisona 60mg/día durante 1 semana
• Si herpes-zoster o PF severa: Valaciclovir
1000mg/3 veces al día ó Aciclovir
800mg/5veces/día durante 7-10 días.
• Omeprazol 20mg 1comp/día
CIRUGÍA
• Descompresión del n. facial
• Estimulación nerviosa
Reservado para casos en los que ha habido una
sección del nervio facial por traumatismo o
cirugia (yatrogenia).
OTRAS TERAPIAS
• Masajes y ejercicios no se ha visto que sean
beneficiosos y tampoco disminuyen el tiempo de
recuperación ni secuelas.
• No se recomienda estimulación electrica de los
musc paralizados, porque retrasa la regeneración
nerviosa.
• No hay estudios que demuestren beneficios
significativos con ningun tipo de fisioterapia.
• Inyecciones de toxina botulínica para pacientes
con secuelas: sincinesias, espasmos musculares,
hiperlacrimación (lagrimas de cocodrilo)
PRONÓSTICO
• Relacionado con el grado de severidad de la
lesión.
• Es mejor, cuanto menor sea el grado de
paresia.
• Es favorable, si empiezan a mejorar los
síntomas, dentro de los 21 días desde inicio de
síntomas.
• El 85% de los casos presentan mejoría clínica
en las primeras 3 semanas.
RECURRENCIAS
• Embarazo es factor de riesgo
• Pacientes con ataques recurrentes e historia
familiar, sugiere predisposición genética.
• Ante una recurrencia de PF ---- D.D con Sd.
Melkersson-Rosenthal (PF uni o bilateral+
edema orofacial + fisuras lengua).
BIBLIOGRAFÍA
• UptoDate: http://www-uptodatecom.proxy1.athensams.net/contents/bells-palsy-pathogenesis-clinicalfeatures-and-diagnosis-inadults?source=search_result&search=palsy+bell&selectedTitle=2%7E39
• Fisterra
• Cochrane plus
• Harrison
• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/parafaci.pdf
• http://www.svmfyc.org/fichas/f063/ficha063.pdf
• Jimenez Murillo. Medicina de urgencias y emergencias.
• Hospital 12 de octubre.
Gracias
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