DIMERO “D”
Dr.Manuel Batalla Sales.
Tutor MFyC. CS.“Rafalafena”
¿Qué es?
• El dimero D es un fragmento
de fibrina que contiene un
enlace intermolecular entre las
cadenas gamma de dos
monómeros de fibrina.
• ¿Y?...............
2
Fibrinolisis
• Es un mecanismo esencial para eliminar
los coágulos de fibrina durante el
proceso de cicatrización, así como
remover los coágulos intravasculares
para impedir la trombosis.
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Fibrinolisis
El efector final del sistema es la plasmina, que
degrada la fibrina en productos de degradación
(PDF y dímero D)
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Luego………
• Un análisis de Dímero-D
positivo indica la presencia
de una concentración
anormalmente elevada de
productos de degradación de
la fibrina en el organismo.
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Así que………
• Está indicando que ha existido
una formación y destrucción
significativa de trombos en el
organismo, pero……… no
informa sobre el lugar donde
está aconteciendo ni la causa.
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¿VALORES?
• Dependerán del laboratorio…pero:
• Niveles de Dimero D menores de
500 mg/dl han sido considerados
para excluir el diagnóstico de
embolismo agudo pulmonar.
• En las técnicas manuales por
ELISA niveles menores de 200 ug/L
se considera que excluiria la
presencia de tombósis venosa.
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Dimero D= VPN alto
VPP bajo
• Una concentración normal de
Dímero-D indica que con mucha
probabilidad no se padece ninguna
situación aguda o enfermedad que
esté originando una formación y
destrucción anormal de coágulos.
• La prueba se utiliza para ayudar a
descartar la formación de coágulos
como causa de los síntomas.
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Dimero D= VPN alto
VPP bajo
• Sensibilidad: 98-100%
• Especificidad: 35-39%
• Valor predictivo negativo: 98-100%
• Valor predictivo positivo: 36-44%
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Se observa elevación
del dimero D en:
•
•
•
•
•
•
•
Trombosis arterial o venosa
Fibrinólisis secundaria
Coagulación intravascular diseminada
Embolia pulmonar
Ultimo trimestre del emabrazo
Puerperio
La sangre extraida en las siguientes 48 h
del posoperatorio
• Cáncer: (st de pulmón, de mama o
colorectal)
• cuando aumentan el marcador tumoral CA125 de cáncer ovárico.
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Se observa elevación
del dimero D en:
• Ancianos
• Concentraciones elevadas de factor
reumatoide.
• Triglicéridos en cantidades elevadas
• Lipemia (ingesta de una comida rica
en grasas previamente a la
realización de la prueba)
• Aumento de bilirrubina
• Hemólisis por una obtención y
manipulación incorrecta de la
muestra.
Se observa elevación
del dimero D en:
Terapia antiplaquetaria, estrógenos
conjugados, factor VIIa, lidocaína,
anticonceptivos orales, prostaciclina,
estreptoquinasa, activador tisular del
plasminogeno, urokinasa, bezafibrato,
betabloqueante, 17 beta estradiol,
heparina de bajo peso molecular,
heparina no fraccionada
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Puede estar
DISMINUIDO:
•
•
•
•
•
FactorVIIa,
Pravastatina.
Simvastatina,
Acido tranexámico,
Warfarina.
Aspirina,
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¿Para que lo pedimos?
• Diagnóstico de coagulación
intravascular diseminada.
• Exclusión de trombosis venosa
profunda.
• Tromboembolismo pulmonar
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TVP
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
TVP en MMII
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TEP
• Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor
torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en
pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36 Hemoptisis
28 Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural,
hemoptisis y fiebre. 10 Dolor no pleurítico 17 Síncope
13 Palpitaciones 10 Dolor anginoso 1 Asintomático
•
Sígnos del TEP (%) Taquipnea (> 20 r.p.m) 85
Taquicardia (> 100 l.p.m) 58 Aumento del 2º tono
pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre >
37.5ºc 50 Signos de TVP en extremidades inferiores
41 Roce pleural 18 Cianosis 18 Hepatomegalia 10
Reflujo hepatoyugular 5
17
TEP
18
TEP
19
DD de TEP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infarto agudo de miocardio
Edema agudo de pulmón
Neumotórax
Pericarditis aguda
Aneurisma disecante de aorta
Neumonía
Obstrucción bronquial aguda/crónica agudizada
Pleuritis aguda
Taponamiento pericárdico
Sepsis
Carcinoma bronquial
TBC (por la hemoptisis)
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21
22
23
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¿Y el Dimero D?
• Por tanto el dímero D es útil para
descartar el TEP o la TV, pero no
para confirmar su presencia.
• Algunos investigadores han sugerido que
cuando los valores de dímero D sean
inferior a 500 μg/l, sería innecesario realizar
más pruebas diagnósticas
• No obstante, esta actitud se encuentra a la
espera de futuras valoraciones prospectivas
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BIBLIOGRAFIA
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Gracias por vuestra atención.
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