La finalidad de estas clases, es
hablar de las grandes patologías
más prevalentes en Urgencias de
una forma sencilla sin entrar en
pequeños detalles fisiopatológicos
ni en discusiones acerca de
tratamientos alternativos… se trata
de abordar el tema con la idea de
que queden 4 conceptos claros sin
crear demasidas incognitas.
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
DRA.MCARMEN
NAVARRO
Tiene una incidencia de10
casos/100.000 habitantes
Sin tratamiento tiene una
mortalidad del 30%
Una prevalencia
del 1% en
hospitalizados
ES LA TERCERA
CAUSA DE MUERTE EN HOSPITALES
Historia clínica:
1. Antecedentes:
2. Enfermedad actual:
3. Exploración física:
D-dimero
-GSA
-ECG
-RX TORAX
EXPLORACION
FISICA
HISTORIA CLÍNICA
Factores de riesgo de TEP:
• IAM, AVC, ICC
• Traumatismo en extremidades
inferiores (fracturas)
• Inmovilización prolongada
• ACO
• Neoplasias (liberan sustancias procoagulantes)
• Parto puerperio
El 40% de los TEP
no tienen un factor
de riesgo
conocido, son de
causa primaria
HISTORIA CLÍNICA:
enfermedad actual.
DOLOR
TORÁCICO
HEMOPTISIS
DISNEA
SÚBITA
SINCOPE
EXPLORACIÓN FISICA Y
CONSTANTES:
TAQUIPNEA
HIPOXEMIA
HIPOCAPNIA
HIPOTENSIÓN
TAQUICARDIA
IY
ecg:
•Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas.
•Taquicardia sinusal.
•Bloqueo de rama derecha.
•Arritmias supraventriculares.
•Trastornos de la conducción.
•Clásico patrón S1 Q3 T3 que es raro e indicativo de
hipertensión pulmonar.
Embolismo
sin infarto
•Signo de Westermark
•Signo de Fleischer
•Pérdida de volumen, con
elevación diafragmática
•Atelectasias laminares
Embolismo
con infarto
Joroba de Hanpton
Protocolo de wells:
•Probabilidad clínica baja <2 puntos. (10%)
•Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. (20-40%)
•Probabilidad clínica alta >6 puntos. (65%)
D-DIMERO!!!!!!
D-dimero
D-dimero positivo:
IC,
IAM,
Neoplasias,
Infecciones…..
D-Dímero negativo: casi descarta el TEP !!!!!
Probabilidad clínica baja
+
Dímero-D -
Permite excluir el TEP con un grado
muy alto de fiabilidad (valor predictivo
negativo: 99%).
Probalidad clínica intermedia o alta
+
D-dimero +
Tac helicoidal
Exploraciones
complementarias:
•Arteriografía.
•TAC torácico espiral
•Gammagrafía
Tratamiento del TEP:
1. Descoagular*.
2. Reposo.
3. Control de estabilidad hemodinámica e
hipoxemia (suero y oxigenoterapia)
*Si contraindicaciones para descoagular: Valorar filtro
de vena cava.
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