CAMINO A CESFAM
Etapas del cambio
Octubre de 2009
Punta Arenas
Dra. Ruth Depaux
Médico Familiar
OBJETIVOS
PARTE II
• Describir las etapas en el
desarrollo de un CESFAM
y las características de
cada etapa.
• Analizar el grado de
desarrollo de su propio
Centro de Salud,
estableciendo las brechas
existentes.
ETAPA DE MOTIVACIÓN
Equipo gestor
constituido
El equipo cuenta con
diagnóstico de
competencias para
comenzar la
implementación del
Modelo de Salud familiar
Equipo realiza
reuniones de
reflexión conjunta
Planificación y
cronograma de
cambio.
Se dispone de diagnóstico
organizacional y sanitario
en proceso de realización
y/o realizado por el
conjunto del equipo de
salud.
Se diseña un Programa
de capacitación.
Equipo y autoridades motivados y sensibilizados
Equipo adhiere al cambio
ETAPA DE DESARROLLO
Equipos de cabecera
conformados, con población
a cargo (no mayor a 5000
personas) y tareas definidas.
Reuniones por sector,
periódicas, establecidas.
Equipo con tiempos
programados (y en
cumplimiento) para
reflexión, análisis y
planificación de tareas.
SOME sectorizado. Fichas
organizadas por familias y
por sector (Carpetas
familiares no obligatorio).
Sistemas de gestión de la
demanda instalado.
Espacios físicos readecuada a
las necesidades del modelo
Registros adaptados a las
necesidades de información
de las familias
Mecanismos de interacción
con la comunidad en
ejecución, para implementar y
evaluar cambios producidos
Equipos de apoyo y
transversales conformados
con tareas definidas
Diagnóstico de salud de la
población a cargo.
En inicio, uso de genograma,
visita domiciliaria integral y
consejerías familiares.
Empieza la mirada al riesgo
familiar.
ETAPA DE FORTALECIMIENTO
Atención con enfoque
biopsicosocial, familiar, con
énfasis preventivo
promocional.
Equipos de cabecera estables,
con continuidad de los
cuidados, con roles definidos,
que conoce su población a
cargo.
Infraestructura acogedora, sin
barreras físicas, con adecuada
señalización.
El equipo dispone de espacios
físicos para reuniones
periódicas
Trabajo con familias:
análisis del riesgo familiar,
criterios de focalización,
aplicación de instrumentos
para evaluar a las familias,
análisis de casos de familias
en reuniones de sector,
Consejería familiar y VDI
establecidas según riesgos
Colaboración y
complementariedad entre los
equipos de cabecera, de
apoyo y transversales
Resultados intermedios: Se
evidencia
un
aumento
sostenido en la cobertura y
compensación de pacientes
portadores de enfermedades
catalogadas como crónicas
(Estadística cobertura y
compensación
de
Poblaciones Bajo Control).
SOME gestor de la atención
OIRS que acoge y gestiona
reclamos y sugerencias
ETAPA DE FORTALECIMIENTO
Actividades de cuidado del
equipo, programadas y en
ejecución.
Registros familiares
validados por su uso, con el
equipo.
Información: Usuarios
disponen de carné que
identifica a su Equipo de
cabecera. Existencia de
medios visuales de
información del Modelo.
Acciones destinadas a
conocer la calidad
asistencial.
Consejo de Desarrollo local
activo.
Diagnóstico participativo
ejecutado
El equipo maneja
información sobre el
intersector y realiza
acciones conjuntas
ETAPA DE CONSOLIDACIÓN
Integra el ciclo vital
individual y familiar
Se enfoca a resultados
sanitarios, con énfasis en los
procesos sin descuidar la
cantidad
Incrementa prevención y
promoción
Continúa trabajo sectorizado
de manera sistemática.
Programación sectorizada.
Recursos físicos y humanos
adecuados al plan de salud
definido con la comunidad.
CESFAM reconocido y
validado en la red
Sistemas de mejoramiento
continuo de la calidad: plan
de mejoramiento, auditorias u
otras.
Plan de capacitación
consensuado y conocido por
el equipo, en función de
necesidades
Programación innovadora
ETAPA DE CONSOLIDACIÓN
Enfoque biopsicosocial y
familiar es parte del
quehacer y pensar habitual
de los equipos:
Trabajo en red sanitaria y
social: participa en el
intersector
El diagnóstico familiar
considera además de sus
factores de riesgo, los
factores protectores, entre
ellos, sus redes de apoyo
primarias y secundarias.
Equipo Proactivo y con
visión de largo plazo.
Promotores del cambio.
Sentido de pertenencia y
apoyo mutuo. Relación de
confianza con sus usuarios
y familias. Desarrolla
fortalezas en el aspecto
ético.
Realiza de manera
sistemáticas intervenciones
promocionales, preventivas
y curativas en familias, con
adecuados criterios de
focalización. Respuesta
integrales.
La comunidad organizada
participa en todas las
etapas del proceso de
planificación en base al
diagnóstico participativo.
El centro está representado
en
las
instancias
comunitarias.
Hay
movilización de recursos
comunitarios.
ETAPA DE CONSOLIDACIÓN
La OIRS se establece como
mecanismo de control social
utilizado por la comunidad
no organizada.
Medición de satisfacción
usuaria de manera
sistemática, con
adecuaciones a las
demandas pertinentes.
Atención basada en la
Los aspectos éticos pasan a
evidencia existente: usa guías, ser relevantes. Conformación
protocolos, conectado a MBE
de Comité de bioética.
Investigación aplicada: tiene
investigaciones sobre
procesos locales
Apoya el desarrollo de otros
Centros dentro y fuera de su
comuna.
Resultados sanitarios
acordes a un trabajo
permanente del equipo,
preventivo y de
seguimiento, basado en
riesgos: mejora coberturas,
compensaciones, disminuye
complicaciones agudas y
crónicas de enfermedades
crónicas, disminuye
hospitalizaciones evitables,
Al largo plazo disminuye
daños en la familia tales
como VIF, alcoholismo y
drogadicción, mediante
trabajo multisectorial.
¿Dónde estamos?
SITUACIÓN ACTUAL
REVISIÓN DE LA
PAUTA “ETAPA
GRADO DE
DESARROLLO A
CESFAM”.
DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL
SITUACIÓN FUTURA
TRABAJO DE GRUPO
¿CUÁLES SON LAS
PRINCIPALES BRECHAS
EN EL DESARROLLO
DEL MODELO?
¿A QUÉ ATRIBUIMOS ESAS
BRECHAS?
¿CUÁLES SON LOS
PRINCIPALES
PROCESOS A
DESARROLLAR PARA
CERRAR BRECHAS?
Fin III parte
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