Un CESFAM con 52.000
inscritos
Dra. Gladys Caro Lovera
Medico de Familia
Equipo gestor
 Consejo asesor: Directora, subdirectora, Jefas
de programa, encargada farmacia,
coordinadoras
 Comprometido, proactivo y participante
 Dirección responsable
 Sesiona cada lunes (media hora) y jueves (dos
horas)
Coordinador de sector
♠ Validado su rol dentro de los equipos del CESFAM
♠ Liderazgo de la planificación, organización y coordinación del
quehacer técnico y administrativo del equipo de sector.
♠ Agente de salud que trabajando codo a codo con sus compañeros
tiene la misión de conseguir que los resultados se aproximen lo mas
posible a los objetivos marcados
♠ Validado su rol dentro de los equipos del CESFAM
♠ Cargo de un año duración, rotativo dentro del equipo, sin
compensación económica
Sectorización
 Constitución de 5 equipos de sector
 Continuidad geográfica de cada sector,
estableciendo limites precisos entre sectores
evitando que los limites corten vínculos sociales
que históricamente los habitantes reconocen.
 Infraestructura
Sectorización
♠ SOME sectorizado
cada sector su SOME
archivo propio
línea de reemplazo formal
♠ Unidad de recepción
conformada por administrativo SOME y técnicos
paramédicos sector
físicamente muy cercanos
responsabilidades compartidas
técnico paramédico aprende a manejar Software
de atención primaria
Equipos de cabecera
 Compuesto
por
medico,
enfermera,
matrona,
nutricionista, asistente social, técnico paramédico,
administrativo
 Permanencia y continuidad: 10 años
 Transdiciplinario: oportunidad única de traspasar las
fronteras para lo que tradicionalmente fue preparado, y
tener la libertad de crear
 Trabajo en equipo: proceso, paciencia
 Reunión semanal: conocer y analizar información;
implementación, monitoreo y evaluación de la
programación del sector;
estudio de familias y
planificación de intervención de familias.
Equipos transversales
Capacitados para rotar sin dificultad ante
ausencias del personal
Se han ido incorporando lentamente en el
trabajo de los equipos de sector
Se les han entregado el liderazgo de algunos
programas en convenio
PROGRAMACION CESFAM ANGELMO
Principios del Diagnostico
♣Fácil
♣Trabajamos con datos disponibles en el centro o en los
establecimientos de la red
♣Ejecutable en un corto tiempo
♣Se proyecta para 4 años
♣Participan todos los miembros del equipo de salud
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO
Motivos de consulta mas frecuentes:
 Fuente: estudios locales, muestreo, registros informáticos,
etc.
Grupos vulnerables presentes
 Familias clasificadas con RBPS
número / tipo de riesgos
 Adulto mayor: viven solos/ grado de dependencia
 PSCV por sector: mixtos/puros; pasivos/inasistentes;
compensados/descompensados
 Pacientes postrados por sector:
permanentes / temporal / discapacitados / terminales
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO
Grupos vulnerables presentes
 Pacientes OH por sector: fem/ masc / grupos etarios
 Población infantil: estado nutricional / inasistentes control
RR/ resultados DSM
 Embarazadas: primigestas/ adolescentes/ estado nutricional
RR / % ingreso < 14 semanas
 Enfermedades de notificación obligatoria según sector
 Otros
DIAGNOSTICO DEMOGRAFICO
♣ Distribución quinquenal población CESFAM
♣ Población menor de un año con distribución
por mes
♣ Población menor de 6 años con distribución
por año
DIAGNOSTICO
COMUNITARIO
♪ Diagnostico participativo en cada sector
♪ Incorporar las conclusiones en la programación
del CESFAM
♪ Conclusiones ultimo diagnostico participativo
* Aumentar horas medicas
* Trato humano
* Saber donde dirigirse para presentar problema de
salud
* Escasas horas oftalmología
CONCLUSIONES del DIAGNOSTICO
♣ Distribución % de la población según sector
readecuación del recurso humano: sector 3 el mas grande/ mas
recurso humano; sector 2 el mas pequeño / menor equipo de salud
♣ Distribución demográfica según sector
calidad del recurso humano según sector/ inferir características de
población consultante en morbilidad/ inferir motivos de consultas/
énfasis/ calidad de la atención:
sector 3 demográficamente joven se espera mayor ingresos a control
de embarazo y de RN y alto numero de consultas pediátricas, las
horas medicas están dirigidas a la atención pediátrica, el trabajo
comunitario esta dirigido a las escuelas
sector 2 envejecido se enfatiza en el PSCV y se esperan mas
consultas medicas del adulto y adulto mayor, el trabajo comunitario
esta dirigido especialmente a la organización del adulto mayor, las
horas enfermera están dirigidas al EFAM y PSCV
CONCLUSIONES del DIAGNOSTICO
♠ Grupos vulnerables: guía para priorización
Visitas domiciliarias para postrados, pacientes
terminales y PSCV descompensados
♠ Comunitario: creemos que muestra el norte/ medida de
evaluación
Quienes
programan?
 Directora CESFAM
 Jefes de programa
 Coordinadores de sector
 Coordinador unidad salud mental
PROGRAMACION
Focalización de riesgo
 Se trabaja con este concepto para alcanzar equidad
 Se enfatiza en los daños en salud, en los grupos
vulnerables
 Ejemplo:
 Disminuir controles de regulación de fecundidad e
introducir la actividad de consejería prevención CV por
matrona a la mujer
 La concentración en PSCV depende del riesgo:
• HTA o DM compensadas concentración 3
• crónicos mixtos descompensados concentración 5
PROGRAMACION
Actividades
promoción
infantil
mujer
adulto
familia
comunidad
Actividades
prevención
Actividades
curativas
Actividades
rehabilitación
CRONOGRAMA
• Se hace un cronograma de los hitos de la
programación
• Ejemplo:
Vacunación antiinfluenza 2 y 3 semana de abril
Vacunación escolar 3 y 4 semana de agosto
Programación anual 3 y 4 semana de octubre
Evaluación adolescente 2 y 3 semana
septiembre
Validación de la programación
 Cada coordinador de sector presenta a su equipo de salud
la programación
 El equipo de sector la analiza en conjunto
 Se reúne el equipo programador para introducir las
sugerencias y cambios
 Se entrega una copia de la programación al SS, DISAM,
Jefas de programa, coordinadoras de sector y Directora
 Cada Coordinadora desglosa la programación y entrega a
cada miembro del equipo su parte
Evaluación
♦ Evaluación primer trimestre
individual, por sector, por CESFAM.
todas las áreas programáticas y compromisos de gestión
se entrega documento escrito
♦ Evaluación semestral
 individual, por sector, por CESFAM.
 todas las áreas programáticas y compromisos de
gestión
 se entrega documento escrito.
 análisis déficit: reuniones de trabajo participativas,
discusión sectores y presentación al CESFAM
se incorpora a proceso de calificación anual
Evaluación
♦ Evaluación tercer trimestre
 solo los compromisos de gestión y programas en convenios
♦ Evaluación anual
 individual, por sector y por CESFAM
 todas las áreas programáticas y compromisos de gestión
 se entrega documento escrito
♦ Evaluación calidad
 auditoria programa infantil: actividad control niño sano
 auditoria programa mujer: actividad control embarazo,
actividad planificación familiar
 auditoria programa adulto: actividad control crónico PSCV
 auditoria farmacia: calidad registro,
Capacitación
• Capacitación en modelo salud familiar
cada año
• Capacitación continua intraservicio:
Capacitación consejería breve
Capacitación nueva pirámide nutricional
Programa capacitación anual técnicos
paramédicos
Programa capacitación semestral administrativos
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