ATENCIÓN AL PARTO
Y
OTRAS URGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Nerea Garate Villanueva
R3 MFyC
OSI BIDASOA
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
EMBARAZADA
ANAMNESIS
• Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos
– Nº gestaciones y Nº partos
– Partos a término / pretérmino
• A término: 37-42 semanas
• Pretérmino (<37S)
– Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO)
– Madurez pulmonar: >35S
• Si la paciente está de parto = ASISTIRLO
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
EMBARAZADA
ANAMNESIS
• Gestación actual
– Embarazo controlado o no
– Datación de la gestación
• CARTILLA MARTENAL
• FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días)
– Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA)
– Presentación actual
• Maniobras de Leopold
• Exploración vaginal
ATENCIÓN AL PARTO
CLÍNICA:
• Hª de inicio de la dinámica
• Frecuencia de las contracciones
• RPM
– Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.)
– Color de las aguas:
• Si claro: normalidad
• Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL
TEST DE MALINAS
(en la práctica NO ES MUY ÚTIL)
0
1
2
Paridad
Primípara
Secundípara
Multípara
Duración del parto
<3 h
3-5 h
6 h
Duración de
contracciones
<1 minuto
1 minuto
>1 minuto
Intervalo contracciones
5 minutos
3-5 minutos
<3 minutos
Bolsa de aguas
No
Inmediato
>1 h
PARTO EN CURSO
• SÍ:
– Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma
la cabeza.
– Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos
– Multípara
– “Necesidad de empujar”
• NO:
– No evidencia de abombamiento del periné
– Contracciones cada 5-10 minutos
– Si además de lo anterior es primípara
¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!
ETAPAS DEL PARTO
• FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación
completa.
• FASE II: de la dilatación completa hasta la salida
fetal (EXPULSIVO)
• FASE III: alumbramiento
Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO
debemos asistir el parto
COMPLICACIONES ANTEPARTO
•
I y II TRIMESTRES:
– ABORTO
– EMBARAZO ECTÓPICO
•
III TRIMESTRE:
– APP
– DPPNI
– PP
– PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
COMPLICACIONES ANTEPARTO
I y II TRIMESTRES
• ABORTO (AMENZA DE ABORTO)
– Metrorragia + dolor
– Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal:
taponamiento  valoración por ginecología)
– Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h
• EMBARAZO ECTÓPICO:
– Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo
– Localización más frecuente: TROMPA
– Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario
APP:
•
•
•
•
36-35S
Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical
Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar
Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc.
• Tto tocolítico:
– Hiperhidratación
– BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO
• Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces
• Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas
– Indometacina: 100mg supositorio
• Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO
DPPNI
• Hematoma entra la placenta y el útero
– Despegando la placenta del mismo
– Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia interna para la
madre
• Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado
• Actitud: Estabilización + Traslado urgente
NO USAR TOCOLÍTICOS
PLACENTA PREVIA
• La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida
del feto
• Clínica: sangrado +/- dinámica
• Actitud:
– No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo.
– Estabilizar a la paciente
– Tocolíticos si NO existe sangrado activo
– Traslado para CST urgente
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA:
• Dco: HTA + Proteinuria + Edemas
• Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho,
escotomas, oliguria
• Ante la HTA (>140/90)
– Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento
– Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor
• Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
• Hipotensores:
– Diazepam 10mg/12 horas
– Labetalol
• Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos
– Pudiendo repetir a los 20 minutos
• Perfusión contínua de 20mg/h
Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la
perfusión
• Anticonvulsionantes:
– Diazepam 10mg IV/IM
– Sulfato de Magnesio:
• Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h
• Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h
COMPLICACIONES INTRAPARTO
• PARTO DE NALGAS
• PARTO GEMELAR
• PARTO EN TRANSVERSO
• PROLAPSO DE CORDÓN
• CIRCULAR DE CORDÓN
• DISTOCIA DE HOMBROS
• RETENCIÓN DE PLACENTA
• ROTURA UTERINA
PARTO DE NALGAS
• DCO:
– Maniobras de Leopold
– Tacto vaginal (tacto de algo blando)
– Cartilla maternal
• Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal
• Actitud:
– No tocar al bebé hasta que está casi fuera , sacar los
hombros (ambos en posición anterior)
– Maniobras de Rojas y Mauriceau
PARTO GEMELAR:
• Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal.
• 2º gemelo: ver presentación
– Una vez nace el primero hacer el traslado
Si el 2º gemelo no está en expulsivo
PARTO EN TRANVERSO
• Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica:
– Poner a la paciente en Trendelemburg.
– Tocolíticos:
• Nifedipino para evitar el pujo de la paciente.
TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE
PROLAPSO DE CORDÓN:
• El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto
vaginal
• Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón
• Poner en posición de Trendelemburg
– CHEST-KNEE
– Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba
• PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREA
Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)
CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO:
•
•
Cordón umbilical alrededor del cuello fetal
Intentar la retirada del cordón si está suelto
– Clampar y cortar
DISTOCIA DE HOMBROS:
•
•
Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los
hombros
Poco frecuente
– No suele darse en el parto precipitado
•
•
FR: feto macrosómico
Maniobras:
–
–
–
–
Realizar episiotomía o ampliarla
Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts)
Girar a hombro anterior
Presión suprapúbica
RETENCIÓN DE PLACENTA:
• No tirar del cordón
• El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede
facilitar la salida de la placenta
• Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual
ROTURA UTERINA:
• Poco frecuente
• FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas,
oxitócicos, multíparas
• Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico
• Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA
COMPLICACIONES POSPARTO:
METRORRAGIA PUERPERAL:
• Descartar: Atonía uterina o restos placentarios.
• ATONIA UTERINA:
– FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande)
– DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la
compresión abdominal
– TTO:
• Masaje uterino.
• Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora)
• Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial
•
RESTOS PLACENTARIOS:
– Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta
– Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un
recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón)
– Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO)
– Tto: extracción manual y oxitocina
ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA
MATERIAL:
•
•
•
•
Guantes
Pinzas de cordón
Compresas y paños
Tijeras
• Sutura
• Porta
•
•
•
•
Disección
Sonicaid (para escuchar el latido fetal)
Trompeta
Lanceta
MUCHAS GRACIAS
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ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS