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INSTRUMENTACION
BIOMEDICA
Sistema Cardiovascular
MEDICION DE PRESION
INVASIVA
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MEDICION INVASIVA DE PRESION
Hay 2 técnicas principales:
Acople de la presión vascular a un
sensor externo vía un cateter lleno con
líquido.
Colocación del sensor en el extremo del
catéter el cual es directamente insertado
en el vaso de interés (intravascular
pressure sensor).
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Historia
o Hales insertó por primera vez en 1728 un tubo
de cristal en una arteria de un caballo y midió
toscamente la presión arterial.
o 1962 : monitoreo de presión venosa central
en la cabecera del paciente
o 1970 : desarrollo y aplicación clínica del
catéter dirigido por flujo
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Relación entre ECG y Presión
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Distintos niveles de Presión
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Ing. Walter Gómez
Posición relativa de la medición
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Ing. Walter Gómez
Sensor de Presión
El sensor está
compuesto de dos
partes, un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido.
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Sensor de Presión
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Diferentes tipos de sensores de Presión
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Conexiones del transductor con los dos lumenes
del catéter de arteria pulmonar
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Introductor con dilatador y colateral y cuerda
de piano
dilatador
colateral
introductor
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Introductor y protector del catéter de Swan
Ganz
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Transductor de presiones.
Transductor: llaves de 3 vías :para calibrar, para conectar el distal
del catéter y para el conector macho-macho.
Conector macho-macho: llave de tres vías para lavado continuo,
para infusión de solución y termistor
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El sistema sensor-catéter es un complejo de parámetros
hidráulicos distribuídos a lo largo de la línea
Cada segmento del catéter tiene su propia resistencia Rc,
inductancia Lc, y capacitancia Cc.
En suma, el sensor tiene
resistencia Rs, inductancia
Ls, y capacitancia Cs.
La capacidad del diafragma
es Cd.
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Formas de onda de Presión
• Con 10 armónicas puede ser adecuadamente
representada de forma muy precisa una
señal de Presión.
• Considerando que la frecuencia fundamental
suele estar entre 1 ~ 2 Hz, un ancho de
banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un
bioamplificador usado para acondicionar
dichas señales.
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Distorsión: sistemas que no posean una adecuada respuesta en
frecuencia, mostraran estos desfasajes.
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•
•
•
(a) Onda de presión SIN distorsión de un ventrículo izquierdo con ancho de banda
entre 0 a 100 Hz.
(b) Oscilación, el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la señal.
(c) Sub amortiguación, retardo muy significativo y respuesta atenuada.
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Indicaciones para la cateterización de la
arteria pulmonar
 Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular.
 Edema pulmonar, cardiogénico o no.
 Evaluación d ela función cardiovascular y respuesta al
tratamiento en:

Shock cardiogénico

Insuficiencia cardíaca congestiva severa

Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep
tum interventricular)

Disfunción del ventrículo derecho

Lesiones valvulares

Taponamiento cardíaco

Shock severo y prolongado
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Contraindicaciones.
Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
Válvula tricúspide protésica
Marcapaso endocárdico
Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los
vasos)
 Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y friables
 Deficiencia del sistema inmunitario
 Personal no entrenado para la colocación y manejo




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Tipo de catéteres de arteria pulmonar.
 Longitud: entre 60 y 110 cm
 Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
 Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
 Diámetro : 8 a 13 mm
 4 y 5 lumenes
 Con fibra óptica ( sat . O2)
 Incorporación de electrodos para marcapaseo de paciente
 Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.
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Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes
 Vía proximal:
mide presiones en la aurícula derecha ,
administración
de fluídos ( no drogas vasoactivas y/o
inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por
termodilución .
 Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar
enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta
 Vía de inflado de balón
 Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir
volumen minuto.
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Catéter de Swan Ganz de 4 vías
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Catéter de arteria
pulmonar de cinco
lumenes ( fibra
óptica )
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Colocación de catéter de arteria pulmonar.
 Acceso venoso central: subclavia
 Ventajas:





Fácilmente accesible
Facil mantención de la curación
Movimientos libres del brazo y cuello
Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter
Escasa posibilidad de trombosis por flujo sanguíneo
elevado
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Acceso subclavio para colocar el catéter de
Swan -Ganz
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
– Se registra la temperatura de la sangre en función del
tiempo mediante el termistor del catéter.
– Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en
aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a
10 cm3).
– El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por
lo que su temperatura disminuye levemente.
– La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha 
ventrículo derecho  arteria pulmonar ...
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
• Medición de temperatura de bolo inyectado:
– En baño:
• El sachet con solución fisiológica (del cual se extraerá con una
jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente
con agua y hielo.
• El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el
recipiente con agua y hielo.
• Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua
del recipiente, la medición realizada con el termistor sumergido
corresponderá con la tempertura del bolo inyectado.
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
• Medición de temperatura de bolo inyectado:
– En línea:
• Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyección
del bolo y la entrada del catéter.
• Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que
el monitor conocerá la temperatura del inyectado.
• Volumen inyectado:
– Este dato debe ingresarse al monitor.
• Constante del catéter:
– Viene especificada en el prospecto del catéter. Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de catéteres y sus respectivas
constantes de cálculo.
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
• Cálculo:
Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del
gasto cardíaco son:
– Temperatura del bolo inyectado (TB).
– Volumen del bolo inyectado (VB).
– Temperatura de la sangre (TS).
– Área bajo la curva de Ts (A).
– Constante del catéter (K).
CO= (TS-TB) x VB x K / A
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
– Si graficamos la variación de temperatura de la sangre (Ts)
registrada por el termistor del catéter:
El area sombreada representa el area
bajo la curva de Ts
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
• Pregunta:
– Si inyecto un bolo grande ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de
Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que
puede enfriarse con un volumen de líquido frío.
– Si la temperatura del bolo es muy baja ¿Qué ocurre con el área bajo
la curva de Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que
enfrío en mayor medida con un volumen de líquido frío.
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Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO)
• Pregunta:
– Si el caudal de sangre es alto ¿Qué ocurre con el área bajo la curva
de Ts?
El área será pequeña porque tengo un “caudal caliente” grande
(sangre) que intento enfriar con un pequeño volumen de líquido
frío.
– Si el caudal de sangre es bajo ¿Qué ocurre con el área bajo la curva
de Ts?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” chico (sangre)
que enfrío en mayor medida con un pequeño volumen de líquido
frío.
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Curvas de presión
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AD: Curva con ondas a,c y v , con
oscilaciones continuas. Si no hay
enfermedad mitral, la presión media de
la aurícula derecha es igual a la presión
de fin de diástole del ventrículo
derecho.
VD:Onda de presión 3 ó 4 veces mayor
que la de la AD, forma de dientes de
sierra, es pulsátil sus valores están
entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión diastolica se eleva y la curva tiene una
cisura dícrota: el cierre de la válvula
pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la
curva se aplana, deja de ser pulsátil y
presenta ondas a, v y c , de la aurícula
izquierda.
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Presión de aurícula derecha
Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg.
La curva de
presión se ve influenciada por la respiración del paciente,
especialmente si está conectado a ARM con presión positiva y con
PEEP superior a la fisiológica
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Presión de arteria pulmonar
Elevación de la presión diastólica ( 10 mm Hg ). La presión
sistólica es igual a la del ventrículo derecho. ( 20 a 30 mm Hg ).
Muesca dícrota que indica el cierre de la válvula pulmonar
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Presión de capilar pulmonar enclavado :
wedge
Onda aplanada, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, c y v del
trazado auricular izquierdo . Valores entre 5 y 12 mm Hg
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• FIN…………….!
40
Descargar

Sistema cardiovascular. Medición de presión invasiva.