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- Ing. Walter Gómez -
Sistemas de diagnóstico y
tratamiento para
enfermedades respiratorias
Parte 2: Sistemas de reemplazo
temporal - 2.
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- Ing. Walter Gómez -
Modalidades Ventilatorias
Modos con mando del Ventilador -mandatorios:
• a Presión controlada.
• a Volumen controlado.
• mixtos.
Modos con mando del Paciente -asistidos:
• a Presión de Soporte.
• a Volumen asistido.
Modos con mando mixto (asistido-controlado):
• IMV
• SIMV
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- Ing. Walter Gómez -
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Modos Controlados por Presión
• El ventilador administra respiraciones a una
presión preseleccionada constante (Nivel sobre
Peep) con un flujo decreciente durante el tiempo
seleccionado y a la frecuencia preajustada.
• Frecuencia y relación I:E totalmente controladas.
• Ventajas: Las presiones pico serán de acuerdo a
los ajustes. No hay riesgo en el uso de PEEP.
• Desventaja: No existe garantía de ventilación.
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- Ing. Walter Gómez -
Modos controlados por
Presión
• El único parámetro
que gobernamos es
la presión. El flujo y
el volúmen varían de
acuerdo a la
resistencia de las
vías aéreas.
Ins
p
Esp
Presión
Flujo
Volumen
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- Ing. Walter Gómez -
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Modos Controlados por Volumen
• El ventilador administra el volumen corriente
seleccionado a flujo constante, durante el tiempo
preajustado y a la frecuencia preseleccionada.
• Tiempos de inspiración, pausa y espiración
totalmente controlados.
• Ventaja: Se tiene garantía de ventilación.
• Desventaja: Pueden usarse Presiones Pico muy
altas.
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- Ing. Walter Gómez -
Modos Controlados por
Volumen
Presión
Solo se puede
programar el
flujo o el volumen.
Las presiones
dependen de la R
y C del sistema.
P
Flujo
I
E
Volumen
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- Ing. Walter Gómez -
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Forma de onda real, de Flujo y Presión en
modalidad mixta – Control de Volumen
Regulado por Presión
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- Ing. Walter Gómez -
Modos asistido - controlados
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- Ing. Walter Gómez -
Sistemas de disparo del
ventilador
• Disparo por Presión:
se establece una
presión negativa
máxima, que al ser
superada por el
paciente dispara
nuevamente el
suministro de aire al
mismo.
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- Ing. Walter Gómez -
Sistemas de disparo del
ventilador
• Disparo por flujo:
se establece un flujo
circulante conocido.
Este es medido a la
entrada y a la salida
del equipo, la
diferencia entre las
mediciones establece
el disparo del
ventilador.
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- Ing. Walter Gómez -
¿Cómo programar un ventilador?
Volumen Control.
Modalidad
Presión Control
Presión Inspiratoria
Volumen Corriente
6 - 8 ml/kg
8 - 10 ml/Kg.
Vm = Vc x Fr.
e/ n 10 - 30 cm H2O.
Monitorización
Presiones
Relación I/E
N = 1 : 2.0
Ondas de Flujo
Fr.
Vc.
Flujo (lpm).
Presión plateau
Volúmenes
Relación I/E
N = 1 : 2.0
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- Ing. Walter Gómez -
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Normas para ventiladores
• IEC 60601 - 24-Oct-2001
Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular
requirements for the safety of lung ventilators - Critical
care ventilators.
• CSA Z168.5.2 - M1991 - 20-Mar-2000
Critical Care Ventilators (Preliminary standard)
• ASTM F1100-90 - 01-Jun-1990
Standard Specification for Ventilators Intended for Use in
Critical Care.
• ASTM F1101-90 - 01-Jun-1990
Standard Specification for Ventilators Intended for Use
During Anesthesia
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- Ing. Walter Gómez -
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Normas para ventiladores
• For Tracheal Tube Connectors and Adapters
ANSI/Z79.2-1976
• For Anesthetic Equipment- Oropharyngeal and
Nasopharyngeal airways - ANSI/Z79.3 - 1983
• For Anesthic equipment- Reservoir bags ANSI/Z79.4 -1983
• For Breathing Tube - ANSI/Z79.6 - 1975
• For Breathing machines for Medical Use ANSI/Z79.7-1976
• Minimum Peformance and Safety requirements for
Components and Systems of Continous-Flow Anesthesia
Machines for Human Use - ANSI/Z79.8 - 1979
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- Ing. Walter Gómez -
Normas para ventiladores
• For Humidifiers and Nebulizers for Medical Use
ANSI/Z79.9-1979
• Requirments for Oxygen Analyzers for Monitoring Patient
Breathing-Mixtures
ANSI/Z79.10-1979
• For Anesthetic Equipment- scavenging Systems for
Excess Anesthetic Gases
ANSI/Z79.11-1982
• For Oxygen Concentrators for Medical UseANSI/Z79.13-1981
• For Anesthetic Equipment- Tracheal Tubes
ANSI/Z79.14-1983
• For Anasthetic Equipment- cuffed oral Trachea and Nasal
Tracheal Tubes for Prolonged Use
ANSI/Z79.16-1983
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- Ing. Walter Gómez -
Ventiladores para Anestesia
• Son sencillos y confibles.
• Tienen mezclador de gases externo
múltiple y capacidad para adicionar
Vaporizadores Anestésicos.
• Tienen un reservorio para mezclar y
“reciclar” el aire hacia el paciente.
• Tienen mando manual y pocos modos
ventilatorios.
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- Ing. Walter Gómez -
Mesa de Anestesia
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- Ing. Walter Gómez -
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Referencias
• Lachmann B., Open the lung and keep the lung open. - Intensive
Care Medicine, 1992; 18: 319 - 321
• Suter P, Wolf G., Positive pressure ventilation and the function of
the other organs. - Int. Care Medicine, 1982; 8:59
• Lachmann B., Danzmann E., Ventilator settings and gas exchange
in RDS - Parkash editorial: Applied physiology in clinical respiratory
care -pp 141 - 176
• Nielsen J.B., Sjostrand U., Experimental Randomized study of five
ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory
distress. - Intensive Care Med.,18: 339 - 347
• Gattinoni L., Pelosi P., Regional effects and mechanism of positive
end expiratory press. in early ARDS. - JAMA 1993; 269: 2122 2127
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Referencias
• Marini J.J: New options for the ventilatory management of
acute lung injury. New Horizons 1993- 1:489 - 503
• Rappaport S.: Randomised, prospective trial of pressurelimited versus volume-controlled ventilation in severe
respitatory failure. Crit. Care Med. 1994. 22: 22- 32
• Suter PM: Current techniques of full or partial ventilatory
support for acute pulmonary failure. In Artigas A. Lemaire
• Sassoon CS. Ventilator Modes: Old and New. Crit. Care
Clinics 1990. 6: 605 - 634
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