REPASO:
ANATOMOFISIOLOGÍA DE SISTEMA
RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO EN EL
RN
MAGDALENA TAPIA
ENFERMERA MATRONA
Adaptado de Patricia Fernánde.z Atención inmediata y período de transición del recién nacido
CIRCULACIÓN FETAL:
• En la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la
circulación fetal está estructurada para posibilitar el
intercambio gaseoso a través de la placenta
• Se caracteriza fundamentalmente por una alta
resistencia vascular pulmonar por el cierre de las
arteriolas
Dentro del corazón fetal:
• La sangre ingresa a la aurícula derecha , la mayor parte
de la sangre fluye al lado izquierdo a través del foramen
oval.
• La sangre pasa luego al ventrículo izquierdo y a la aorta.
• Desde la aorta, la sangre se envía a la cabeza y a las
extremidades superiores. Luego de circular allí, regresa
a la aurícula derecha del corazón a través de la vena
cava superior.
• Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a
la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval
sino que permanece en el lado derecho del corazón,
fluyendo finalmente a la arteria pulmonar.
¿COMO SE INICIAN LAS
PRIMERAS RESPIRACIONES?
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Estímulos químicos
Estímulos sensitivos
Estímulos térmicos
Estímulos mecánicos
INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES:
ESTÍMULOS QUIMICOS:
•El RN sufre una asfixia transitoria cuando se pinza el
cordón umbilical y cesa el flujo sanguíneo placentario.
•Se produce un descenso de la paO2, un aumento de
la pCO2 y un descenso del pH arterial.
•Como resultado aparece una discreta acidosis que
activa el centro respiratorio medular.
•Los breves episodios de asfixia activan el SNC , la
asfixia severa lo deprime.
INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES:
Estímulos Sensitivos: El RN sale de una atmósfera
caliente, tranquila y oscura a una más fría, con luces
brillantes, ruidos altos y otros estímulos sensoriales
como el movimiento, el tacto y los olores.
Estímulos térmicos Los termorreceptores localizados
en la cara y el tórax del RN, envían impulsos al centro
respiratorio y así se inicia la primera respiración.
INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES:
Estímulos mecánicos: Durante el parto vaginal, cerca
de un tercio del líquido pulmonar es estrujado de los
alvéolos y las vías respiratorias hacia la boca y nariz
del neonato. Una vez que ha salido el tórax, este se
retrae por un movimiento pasivo, esto da lugar a una
pequeña inspiración de aire hacia las vías aéreas.
INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES:
La sobrevida
postnatal depende del rápido
establecimiento de la ventilación alveolar y de la
adecuada perfusión vascular pulmonar para lograr así
un intercambio gaseoso adecuado.
•El SNC debe asumir la responsabilidad de la actividad
respiratoria.
• Los quimiorreceptores del SNC son sensibles a los
cambios en la oxigenación. Esto da lugar al inicio de la
respiración.
CAMBIOS CIRCULATORIOS:
•La circulación fetal cesa y comienza la extrauterina.
•El agujero oval se cierra funcionalmente cuando la
presión de la aurícula izquierda supera la derecha. El
cierre anatómico tarda varios meses.
•El conducto arterioso, suele cerrarse a las 15 a 24
horas después del nacimiento como respuesta a una
disminución de prostaglandina E2 circulante y
establecimiento de un alto nivel de oxigeno arterial. El
cierre anatómico ocurre a las 3 a 4 semanas de vida
CAMBIOS CIRCULATORIOS:
•El conducto venoso se cierra funcionalmente cuando se
pinza el cordón umbilical. El cierre anatómico ocurre en
una a dos semanas cuando se transforma en ligamento.
•Antes del nacimiento los dos ventrículos actúan en
paralelo, (al mismo tiempo) que las comunicaciones (el
foramen oval y el conducto arterioso), y así ajustan
cualquier gasto desigual.
•Después del nacimiento. Los dos ventrículos actúan en
serie ( uno sigue al otro), lo que requiere que los gastos de
los lados derecho e izquierdo del corazón sean iguales.
Sistema Circulatorio
• Cierre del Foramen Oval:
• Cierre funcional a los pocos minutos de nacimiento
• Ocurre cuando la presión de AI supera la presión de AD + frío
• Cierre anatómico tarda varios meses
• Cierre del Ductus Arterioso:
• Cierre funcional a las 15 a 30 horas de vida (1º shunt)
• Ocurre por disminución de Prostaglandina circulante (E2) +
aumento de O2 arterial
• Cierre anatómico 3 a 4 semanas de vida
• Cierre del Ductus Venoso:
• Cierre funcional en el pinzamiento del cordón
• Cierre anatómico con formación de ligamento 1 a
2 semanas de vida
Funcionamiento en serie de cavidades
C ircu la ció n fe ta l
A R T E R IA A O R T A
FORAMEN OVAL
D U C T U S A R T E R IO S O
A R T E R IA P U L M O N A R
A U R IC U L A IZ Q U IE R D A
A U R IC U L A D E R E C H A
V E N T R IC U L O
IZ Q U IE R D O
V E N T R IC U L O D E R E C H O
TRANSICIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN EL
RECIEN NACIDO
Inicio de la respiración
Expansión del pulmón
Pa02
PaC02
De la resistencia
vascular pulmonar
Caída de la presión en
vasos pulmonares
Reabsorción del líquido pulmonar
Cierre ductus arterioso
Aumento del flujo pulmonar
De presión en aurícula izquierda
Cierre del foramen oval
BIBLIOGRAFIA PARA REVISAR
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicac
iones/ManualPed/RNAdaptCardiorr.html
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anatomofisiologia del sistema circulatorio y respiratorio