Evaluación del enfermo con
Hemorragia anormal
ENFOQUE EN EL PACIENTE
“DE PRIMERA VEZ”
Dr. Luis Javier Marfil Rivera
Hemorragia anormal
Clasificación
•
Síndrome vasculopático
•
Síndrome trombocitopénico –
trombocitopático
•
Síndrome coagulopático
•
Síndrome mixto
Hemorragia anormal
Síndrome vasculopático
•
Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños
vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis.
•
Por definición, todos los estudios son normales.
•
Puede ser congénita o adquirida
Hemorragia anormal
Síndrome vasculopático
Se manifiesta clínicamente por:
•
Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la
piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas
•
Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y
generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea
Hemorragia anormal
Síndrome trombocitopénico - pático
Se caracteriza por:
•
Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico)
•
Disfunción de las plaquetas con número adecuado
(trombocitopático)
•
Puede ser congénito o adquirido
Hemorragia anormal
Síndrome trombocitopénico - pático
Se manifiesta clínicamente por:
•
Hemorragia mucocutánea
Petequias
Equimosis
Hematomas superficiales
Gingivorragia
Epistaxis
Metrorragia
•
Raro ver hemorragia en cavidades
Hemorragia anormal
Síndrome coagulopático
•
Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos
de la coagulación ya sea en cantidad o calidad.
•
Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o
múltiple.
Hemorragia anormal
Síndrome coagulopático
Se manifiesta clínicamente por:
•
Hemorragia en cavidades
Hemartrosis
Hemorragia en abdomen
Hemorragia cerebral
•
Miorragias
Psoas, cuádriceps, etc.
•
Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea
Hemorragia anormal
Síndrome mixto
•
Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es
decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con
lesiones de tipo vascular.
•
Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías
graves
Hemorragia anormal
Síndrome mixto
Se manifiesta clínicamente por:
•
Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas,
asociado con hemorragia en cavidades o lesiones
vasculares.
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
•
Síndrome vasculopático
Congénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria
Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
•
Síndrome trombocitopénico
Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich
Adquirido: PTI, PTT,
•
Síndrome trombocitopático
Congénito: Tromboastenia de Glansmann
Adquirido: Ingesta de aspirina
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
•
Síndrome coagulopático
Congénito: Hemofilia
Adquirido: Deficiencia de vitamina K
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
•
Síndrome mixto
Congénito: Síndrome de STORCH
Adquirido: CID, enfermedad hepática crónica
(cirrosis)
Hemorragia anormal
Diagnóstico
•
Que síndrome clínico tiene el enfermo?
•
Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal?
•
En que condiciones se presento la hemorragia?, Provocada?,
Espontánea?
•
Esta en algún tratamiento médico?
•
Presenta alguna patología subyacente o asociada?
Hemorragia anormal
Evaluación por laboratorio(1)
Hemorragia Mucocutánea
Cuenta Plaquetaria
Alta
Normal
Baja
Descarte deficiencia
de hierro
Considere disfunción
plaquetaria
Disminución de producción
Aumento en destrucción
Secuestro
Hemodilución
Considere Sd.
Mieloproliferativo
Agregometría
Plaquetaria
Aspirado de MO
Hemorragia anormal
Evaluación por laboratorio(2)
XII
Tiempo de
Tromboplastina
Parcial
{
III
XI
IX
VIII
VII
X
V
II
I
}
Tiempo
de
Protrombina
Hemorragia anormal
Evaluación por laboratorio(2)
Tiempo
de
Protrombina
Tiempo de
Tromboplastina
Parcial
Anormal
Normal
Deficiencia de FVII
Enfermedad Hepática
Normal
Anormal
Hemofilia
Enfermedad de von Willebrand
Anormal
Anormal
Alteración de la vía común
(más frecuente Fibrinógeno)
Normal
Normal
Posible defecto vascular
Diagnóstico probable
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EVALUACION INICIAL DEL ENFERMO CON HEMORRAGIA