Informatización del proceso de atención
en enfermería en un hospital de alta
complejidad
Schachner Bibiana*, Villalba Elsa*, Lores Angeles*, Baum Analía†, Adrián
Gomez°, Gastón Lopez°, Otero Paula°, Luna Daniel°, Enrique Soriano° ,
Gonzalez Bernaldo de Quirós Fernán°
* Departamento de Enfermería, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
† Residencia de Informática Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
° Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
Quienes somos?

Hospital universitario
de alta complejidad
fundado en 1853 que
cubre todas las
especialidades médicas



450 camas
2200 internaciones
mensuales
120.000 consultas
ambulatorias
Quienes somos?

Hospital con internación y
3er nivel en las afueras de
Bs. As.

150 camas
Quienes somos?

Programa de medicina
prepaga “Plan de
Salud”


20 centros de atención
distribuidos
120.000 socios
Quienes somos?

Instituto de Ciencias
Básicas y Medicina
Experimental

Residencias Médicas

Instituto Universitario



Escuela de Medicina
Escuela de Enfermería
Carreras de postgrado
Quiénes somos?...
■
Departamento de enfermería
Dirección, coordinación,
supervisión, enfermero operativo.


650 enfermeros.

Brinda atención en 45 áreas
(especialidades médicas-quirúrgicas, cuidados
críticos, emergencias, internación domiciliaria)
Historia Clínica Electrónica

Comenzó en *998, posee 800 usuarios concurrentes.

Distribuida en un parque informático de †500 PCs



†0 centros de atención del prepago
Ambulatorio
Internación

Centrada en el paciente y orientada a problemas

Repositorio básico de información clínica de los pacientes

Recientemente migrada a formato web
Historia Clínica Electrónica
Datos administrativos
Epicrisis y carta de alta
Solicitud de exámenes
complementarios
Sistema de soporte
toma de decisiones
Visualización de
los exámenes
Ingreso estructurado
de patologías
Interconsultas
Parte quirúrgico
Resumen
ambulatorio
Evolución diaria
Ingreso y
examen físico
Indicaciones
médicas
Enfermería
PAEI
Requisitos previos al PAEI

Distribución de personal
Nivel I: Planificación
Nivel II: Redistribución
Nivel III: Asignación de Cama

Censo Hospitalario
Pases
Traslados
Egresos físicos
Distribución de Personal: Planificación
Distribución de Personal: Redistribución
Distribución de Personal: Asignación de Cama
Proceso de Atención
de Enfermería Informatizado
ETAPAS
*- Valoración
†- Identificación del problema - Diagnóstico
°- Planificación
4- Ejecución
5- Evaluación
6- Plan de Cuidados
Valoración
Identificación
Problema
Valoración
‫ ۝‬Neurológica
‫ ۝‬Respiratoria
‫ ۝‬Cardiovascular
‫ ۝‬Gastrointestinal
‫ ۝‬Genitourinaria
‫ ۝‬Nutrición
‫ ۝‬Actividad/Movilidad
‫ ۝‬Integridad de la pie
l‫ ۝‬Emergencias
‫ ۝‬Inmunosupresión
‫ ۝‬Reposo/Sueño
‫ ۝‬Cuidado/Confort
‫ ۝‬Seguridad
‫ ۝‬Comunicación
‫ ۝‬Recreación
‫ ۝‬Creencias religiosas

Observaciones
Planificación
Ejecución
Respiratorio
‫ ۝‬Vía Aérea
‫ ۝‬Conservada
‫ ۝‬TET
‫ ۝‬TQT
‫ ۝‬Entrada de aire
‫ ۝‬Buena bilateral
‫ ۝‬Buena unilateral derecha
‫ ۝‬Broncoespasmo
‫ ۝‬Mala entrada
‫ ۝‬Secreciones
‫ ۝‬Trabajo respiratorio
‫ ۝‬Eupnea
‫ ۝‬Disnea
‫ ۝‬Taquipnea
‫ ۝‬Bradipnea
‫ ۝‬Aleteo nasal
‫ ۝‬Uso de músculos accesorios
‫ ۝‬Fatiga
‫ ۝‬Expansión torácica
‫ ۝‬Simétrica
‫ ۝‬Asimétrica
‫ ۝‬Ritmo
‫ ۝‬Regular
‫ ۝‬Irregular
‫ ۝‬Retracción torácica
‫ ۝‬Subcostal
‫ ۝‬Intercostal
‫ ۝‬Supraesternal
‫ ۝‬Universal
Plan de
Cuidado
Valoración
Identificación
Problema
Valoración
‫ ۝‬Neurológica
‫ ۝‬Respiratoria
‫ ۝‬Cardiovascular
‫ ۝‬Gastrointestinal
‫ ۝‬Genitourinaria
‫ ۝‬Nutrición
‫ ۝‬Actividad/Movilidad
‫ ۝‬Integridad de la pie
l‫ ۝‬Emergencias
‫ ۝‬Inmunosupresión
‫ ۝‬Reposo/Sueño
‫ ۝‬Cuidado/Confort
‫ ۝‬Seguridad
‫ ۝‬Comunicación
‫ ۝‬Recreación
‫ ۝‬Creencias religiosas

Observaciones
Planificación
Plan de
Cuidados
Ejecución
Respiratorio
‫ ۝‬Vía Aérea
‫ ۝‬Conservada
‫ ۝‬TET
‫ ۝‬TQT
‫ ۝‬Entrada de aire
‫ ۝‬Buena bilateral
‫ ۝‬Buena unilateral derecha
‫ ۝‬Broncoespasmo
‫ ۝‬Mala entrada
‫ ۝‬Secreciones
Secreciones
‫ ۝‬Trabajo respiratorio
‫ ۝‬Secas
‫ ۝‬Eupnea
‫ ۝‬Fluidas
‫ ۝‬Disnea
‫ ۝‬Aumentadas
‫ ۝‬Taquipnea
‫ ۝‬Bradipnea
‫ ۝‬Aleteo nasal
‫ ۝‬Uso de músculos accesorios
‫ ۝‬Fatiga
‫ ۝‬Expansión torácica
‫ ۝‬Simétrica
‫ ۝‬Asimétrica
‫ ۝‬Ritmo
‫ ۝‬Regular
‫ ۝‬Irregular
‫ ۝‬Retracción torácica
‫ ۝‬Subcostal
‫ ۝‬Intercostal
‫ ۝‬Supraesternal
‫ ۝‬Universal







Valoración
Identificación
Problema
Intervenciones - Respiratorio

‫ ۝‬Auscultar campos Pulmonare
‫ ۝‬Aspirar secreciones

‫ ۝‬Colocar dispositivos de oxigeno

‫ ۝‬Cánula nasal

‫ ۝‬Neonatal
‫ ۝‬Pediátrica
‫ ۝‬Adulto

‫ ۝‬Máscara Tipo Venturi
‫† ۝‬8%
‫ ۝‬°5%
‫ ۝‬45%
‫ ۝‬Máscara al *00%
‫ ۝‬Realizar nebulización

‫ ۝‬Colaborar en la intubación
‫ ۝‬Realizar drenaje postural
‫ ۝‬Enseñar ejercicios respiratorios

‫ ۝‬Cambiar frascos bitubulados
‫ ۝‬Colaborar en colocación de drenaje torácico
Observaciones
Planificación
Plan de
Cuidados
Ejecución
Insumos - Respiratorio
‫ ۝‬Set de aspiración


‫ ۝‬K °°
‫ ۝‬K °* ‫ ۝‬K°0 ‫ ۝‬K†9
‫ ۝‬Lidocaína † %
‫ ۝‬T 6°
‫ ۝‬Guantes
‫ ۝‬Gasas
‫ ۝‬Fisiológico ampolla
‫ ۝‬Lidocaína † %
‫ ۝‬Tubo endotraqueal
‫ ۝‬No espiralado ‫۝‬Con balón ‫ ۝‬Sin balón
‫ ۝‬Espiralado
‫۝‬Con balón ‫ ۝‬Sin balón
‫ ۝‬Nº de TET
‫ ۝‬Cantidad
‫ ۝‬Set de ARM
‫ ۝‬Tubuladuras
‫ ۝‬Tipo
‫ ۝‬Agua destilada 500 cc
‫ ۝‬Perfus Nº †
‫ ۝‬Filtro bacteriológico



‫ ۝‬Set drenaje torácico
‫ ۝‬K ††5 - T 95
‫ ۝‬Fco. Bitubulado
‫ ۝‬Lidocaína al † % (frasco ampolla)
‫ ۝‬Ropa estéril
‫ ۝‬Jeringa - Aguja - Gasas
‫ ۝‬Set de TQT
‫ ۝‬N° 6- 6,5- 7- 7,5 -8- 8,5- 9
‫ ۝‬TQT Sin y Con balón,
‫ ۝‬Tipo Biesalsky
Identificación
Problema
Valoración
Planificación
Ejecución
Frecuencia Respiratoria
Tensión Arterial Sistólica
Temperatura Axilar
Frecuencia Cardiaca
Tensión Arterial Diastolica
Temperatura Central
Saturometria
Tensión Arterial Media
Balance
Cristaloides
Diuresis
Balance Parcial
Coloides
Drenajes
Balance Total
Total de Ingresos
Total de Egresos
Grabar Balance
TISS
Puntaje
Grafica de Temperatura
Plan de
Cuidados
Ciclo prescripción / actual
PRESCRIPCION
TRANSCRIPCION
DISPENSACION
ADMINISTRACION
FACTURACION
Ciclo prescripción / futuro
PRESCRIPCION
Ver STOCK en línea
TRANSCRIPCION
DISPENSACION
ADMINISTRACION
FACTURACION
Sistema de codificación
P
*- Valoración
NANDA
†- Diagnóstico
A
°- Planificación
I
NIC
N
4- Ejecución
E
C
5- Resultado
P
NOC
SNOMED - CT
Discusión

El PAE es un proceso mental que no todos los
enfermeros lo tienen incorporado.

Cada área de atención utiliza un sistema registro diferente.

Falta de integración entre las diferentes áreas de atención.

Ausencia de un vocabulario estándar.

Utilización de varias aplicaciones.

Falta de integración con el registro médico electrónico.
Consideraciones Finales
Informatización del Proceso de Atención en
Enfermería en un Hospital de Alta Complejidad
Dr. Daniel Luna
[email protected]
Jefe del área de Informática Médica
Hospital Italiano de Bs. As, Argentina
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Claves para implentar un HIS en un hospital de alta