HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL
Y DISFUNCIONAL
Mariana Gutiérrez Popoca
Menstruación

Única hemorragia normal
Es la pérdida hemática transvaginal, espontánea
y periódica resultado de la descamación
endometrial posterior a la ovulación.



Periodicidad 28 + 7 días
Sangrado menstrual de 60 + 20ml
Duración 4 + 3 días
Anormal y disfuncional
La hemorragia uterina anormal es definida
como cualquier sangrado que difiera del
patrón menstrual en frecuencia, cantidad
y duración.
 El sangrado uterino disfuncional es un una
variedad de manifestaciones hemorrágicas
con ciclos anovulatorios sin una
partología sistémica de base.

Amenorrea
Ausencia de
menstruación
Es normal antes de la
maduración sexual,
durante el embarazo,
después de la menopausia
Hipomenorrea
Flujo menstrual escaso
-Síndrome de Asherman
- Anticonceptivos
hormonales.
Metrorragia
Hemorragia uterina
fuera del periodo
menstrual
Menorragia ó
hipermenorrea
Menstruaciones
intensas o prolongadas
Mayor a 80 ml o más
de 7 días
Polimenorreas:
periodicidad menstrual
menor de 21 días.
Hemorragia
uterina
anormal
Oligomenorreas:
periodicidad mayor de
35 días.
Hemorragia uterina anormal
(HUA)
Prevalencia de HUA es de
30%
Puede ocurrir a cualquier
edad.
 Adolescentes se
presenta en un 25%
 Mujeres mayores de 40
años en un 50%
E
t
i
o
l
o
g
í
a
Generalmente son cíclicas y
ovulatorias
- Genitales (nivel del tracto
genital)
- Locales (2ª a patologías orgánicas
Sistémicas)
Disfuncionales
Suelen ser acíclicas y anovulatorias
- Primarias: Disfunción a nivel del
eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovárico
- Secundarias: Patologías
Endocrinas
Niñas <9 años
-2ª a un traumatismo
- Pubertad precoz
- Abuso Sexual
- Ingesta de estrógenos
Adolescencia
- Trastornos müllerianos
- Embarazo
- Trastornos hematológicos
- Infección
Etiología de HUA
según edad
Edad Reproductiva
- Embarazo
- DIU
- Miomatosis
- Trastornos endocrinos
Peri-Post Menopausia
- Atrofia endometrial
- Pólipos
- Hiperplasia endometrial
- Cáncer
HUA Organica- Trastornos
Müllerianos
Los ductos Müllerianos
aparecen en la 7ª SDG y
hasta 20ª semana, ocurre el
desarrollo normal.
Factores que permiten el
desarrollo normal de los
genitales internos
- Estrógenos producidos
en ovarios fetales y en
placenta materna
las mitades inferiores se
fusionan latero
medialmente para formar
el útero, el cérvix y el
tercio superior de la vagina
Primero se alargan,
acercándose verticalmente
para formar las trompas de
Falopio con sus mitades
superiores
- Ausencia de testosterona
y de hormona
antimülleriana
Lesiones benignas
Pólipo
la hemorragia es producida por
aceraciones o necrosis en su superficie.
El síntoma es la hemorragia
intermenstrual o hipermenorragia.
Miomatosis
- Submucosos hiperpolimenorreas .
-Intramurales producen menorragias.
-Subserosos no producen sangrado
anormal.
Adenomiosis
Ocasiona dolor pélvico,
dismenorrea severa y a veces
hipermenorreas y spotting
intermenstruales.
Endometritis
Secundaria a aborto, parto,
instrumentación (curetaje, biopsia),
aplicación de dispositivos. Causa
metrorragia
Hiperplasia
endometrial
Proliferación benigna caracterizada
por el aumento de la densidad de las
glándulas endometriales y estroma
endometrial morfológicamente
anormales. Hiperpolimenorrea.
Lesiones Malignas
- Carcinomas: frecuente después de los
40 años, y únicamente un 20% se
diagnostica premenopáusicamente.
 - Sarcomas: procesos malignos que se
originan en el tejido conectivo, en
oposición a los carcinomas que nacen de
las superficies epiteliales.
 Constituyen entre el 2 y el 4% de los
cánceres uterinos.

Traumatismos

Prolapso uretral
Las lesiones vulvares
como irritaciones
pueden originar
prurito, escoriaciones
o fisuras vulvares que
pueden sangrar
◦ Por ejemplo: prolapso
uretral, los condilomas
o moluscos
contagiosos.
Cuerpo extraño en la vagina de una niña
de 8 años.

Los cuerpos extraños
en la vagina 
transudado abundante,
a veces
hematopurulento y
pueden ser indicadores
de abuso sexual.

se observan lesiones
penetrantes de la horquilla y
del anillo himenal.
◦ Su diagnóstico se
establece generalmente
por el examen rectal e
inspección vaginal.
Úlcera vulvar en paciente prepuberal
Los traumatismos son muy
frecuentes, sobre todo por
las caídas en las bicicletas;
◦ en este caso
producen hematomas
en los labios, lo que
los diferencia del
abuso físico y el
abuso sexual
Hematoma vulvar en niña de 13 años.
Otros motivos de sangrado vaginal
en prepúberes

Aunque poco frecuente, el
rabdomiosarcóma, es el tumor más
frecuente en la edad prepuberal, y
puede ser causa de sangrado vaginal.
DIAGNÓSTICO
En caso de anovulación:
a) Historia clínica
b) Exploración física
 Descartar embarazo
 Descartar patología uterina
c) Exámenes
complementarios:
 Biometría hemática
completa
 Ultrasonografía de
preferencia endovaginal
 Citología cervicovaginal
 Biopsia de endometrio

Explorar tiroides

Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo

Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del día 21 del ciclo, prolactina,
dehidroepiandrosterona, testosterona,
sulfato de dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad

Solicitar: FSH; LH, estradiol
Otros exámenes:

Pruebas específicas para la enfermedad de
Von Willebrand

Pruebas específicas para coagulación
intravascular diseminada.
Diagnóstico
BH: anemias por hemorragia crónica.
 Se deberán excluir complicaciones del
embarazo con una hCG-b
 En mujeres sin otras causas evidentes se
deberan estudiar problemas de coagulación (TP,
TPT, plaquetas)

Diagnóstico
Ecografía
transvaginal
 Ecografía con
solución salina
 Ecografía
transvaginal con
doppler.
 Histeroscopía y
biopsia
endometrial

Tratamiento médico








AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
Ácido Tramexánico: antifibrinolítico
Etamsilato: hemostático
Progestágenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamación organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen síntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
androgénico, pero tiene multiples efectos adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrogénico
produce atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
Tratamiento quirúrgico
Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteración orgánica (adenocarcinoma de endometrio) si
la hemorragia no cesa después de un tratamiento
hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que sea
posible, en las hemorragias juveniles.
 Técnicas de destrucción endometrial: se debe
destruir el endometrio basal y funcional dada la facilidad
con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.
 Histerectomía: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalización y complicaciones.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
El 90% se deben a una afección en el eje
Hipotálamo-hipófisis-ovario
 Genera ciclos anovulatorios durante los cuales
no se produce progesterona para estabilizar el
ciclo, por lo que los episodios hemorrágicos
son irregulares y se pueden acompañar de
amenorrea, metrorragia o menorragia.
 El 10% son ovulatorias y es resultado de la
dilatación vascular debido a un tono vascular
reducido.

Patología
Bajo un influjo
estrogénico
constante
hiperpolimenorrea
que puede estar
precedido de
intervalos de
amenorrea
el endometrio
prolifera
sangrados acíclicos
O ciclos regulares
ausencia de Progest.
(limita el crecimiento
del endometrio)
se vuelve vascular,
hiperplásico
Existe un incremento de la actividad
fibrinolítica en el útero, en mujeres con
HUD.
 Existe un incremento de los niveles de PG
F2-alfa y PG E2 y de prostaciclinas con
una mayor relación PG E2/PG F2-alfa,
 vasodilatación, relajación miometrial,
agregación plaquetaria reducida, con
incremento del flujo sanguíneo menstrual.

 Hemorragia
por deprivación.
◦ Se produce por la supresión o
disminución brusca de las hormonas
ováricas y, con ello su acción sobre el
endometrio.
 2. Hemorragia
por irrupción.
◦ La acción uniforme y mantenida durante
largo tiempo de las hormonas sobre el
endometrio, condiciona la aparición de
una hemorragia, aunque no exista
deprivación.
También la hiperplasia adrenal congénita o
adquirida, la hiperprolactinemia, el hipo o
hipertiroidismo, pueden producir
amenorrea, sangrados anovulatorios
 Muchas drogas, incluidos los esteroides
Sexuales, psicofármacos y drogas
autonómicas (morfina, reserpina,
fenotiazidas, inhibidores de la
monoaminooxidasa MAO,
anticolinérgicos) influyen en el proceso
ovulatorio.

METROPATIA JUVENIL.
Todavía cerca de la menarquía
 Consecuencia de una maduración
hipotalámica tardía, asincrónica o anormal
 se manifiesta por:

◦ Valores bajos de FSH,
◦ Ausencia de pulsos de LH
◦ Valores bajos de LH tónica

pueden mostrar una inmadurez
hipotalámica pasajera, que puede ceder
espontáneamente al cabo del tiempo.
MUJERES SEXUALMENTE
MADURAS

Hemorragia iatrogénica: Con la
administración esteroides ováricos, por
distintas causas, entre ellas los
anovulatorios
◦ por olvido en las tomas
◦ interacción con otros medicamentos

Ovario Poliquístico o Síndrome de
Stein-Leventhal
Metropatía postabortiva.
 Es la causa más frecuente en mujeres en
edad reproductiva

◦ La persistencia de restos abortivos en el útero
sería la causa de alteraciones ováricas, con
aparición de formaciones quísticas y masas
tecales claras productoras de estrógenos.
◦ Metropatía hemorrágica de Schroeder.
Existe actividad estrogénica sin oposición de la
Progesterona
◦ hiperplasia glandular quística.
◦ persistencia anormal de folículos que no se
rompen y que producen un período de
amenorrea seguido de una hemorragia
abundante.
HEMORRAGIAS EN MUJERES
POSTMENOPAUSICAS.
Hipertecosis ovárica y/o
"adenofibromatosis quística del ovario“
 Estos ovarios producen niveles
anormalmente altos de hormonas
esteroideas, precursores que se
transforman en estrógenos
 Dan lugar a cuadros de
hiperestrogenismo y hemorragia
disfuncional.

HUD endocrina- Hipo- Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Se asocia con anovulación y
trastornos menstruales,
desde polimenorrea hasta
amenorrea.
El aumento de T4 incrementa
la síntesis de testosterona y
como consecuencia se
disminuye el E2 libre; no
hay pico ovulatorio y por
tanto no se estimula el
centro cíclico.

Hipotiroidismo
Cursa con disminución de
la secreción de
gonadotrofinas y por
ende de E2, lo que trae
como consecuencia
amenorrea secundaria y
atrofia endometrial.

EF





Hirsutismo y acné: aumento en
la producción de testosterona.
Galactorrea: tumor hipofisario,
drogas psicotrópicas.
Equímosis: coagulopatía,
enfermedad hepática.
Obesidad: síndrome de ovarios
poliquísticos.
Hiperpigmentación (acantosis
nigricans): síndrome de ovarios
poliquísticos, enfermedad
adrenal.
DIAGNÓSTICO
En caso de anovulación:
a) Historia clínica
b) Exploración física
 Descartar embarazo
 Descartar patología uterina
c) Exámenes
complementarios:
 Biometría hemática
completa
 Ultrasonografía de
preferencia endovaginal
 Citología cervicovaginal
 Biopsia de endometrio

Explorar tiroides

Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo

Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del día 21 del ciclo, prolactina,
dehidroepiandrosterona, testosterona,
sulfato de dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad

Solicitar: FSH; LH, estradiol
Otros exámenes:

Pruebas específicas para la enfermedad de
Von Willebrand

Pruebas específicas para coagulación
intravascular diseminada.
Diagnóstico
BH: anemias por hemorragia crónica.
 Se deberán excluir complicaciones del
embarazo con una hCG-b
 En mujeres sin otras causas evidentes se
deberan estudiar problemas de coagulación (TP,
TPT, plaquetas)

Diagnóstico
Ecografía
transvaginal
 Ecografía con
solución salina
 Ecografía
transvaginal con
doppler.
 Histeroscopía y
biopsia
endometrial

Tratamiento médico








AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
Ácido Tramexánico: antifibrinolítico
Etamsilato: hemostático
Progestágenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamación organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen síntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
androgénico, pero tiene multiples efectos adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrogénico
produce atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
Tratamiento quirúrgico
Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteración orgánica (adenocarcinoma de endometrio) si
la hemorragia no cesa después de un tratamiento
hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que sea
posible, en las hemorragias juveniles.
 Técnicas de destrucción endometrial: se debe
destruir el endometrio basal y funcional dada la facilidad
con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.
 Histerectomía: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalización y complicaciones.

Bibliografía
Novak’s Gynecology: Jonathan S. Berek,
2002, by Lippincott Williams and Wilkins
 Williams Ginecología: Jhon O. Schorge,
2009, Mc. Graw Hill

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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL