Flujo de recursos en el Sector Salud
Proyecto de Ley 24/77 Senado
Universidad Central
Orlando Jaramillo J.
Bogotá, Diciembre 10 de 2014
• 1. Antecedentes
• 2. Comentarios sobre el proyecto de ley
• 3. Conclusiones.
1. Antecedentes
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Cobertura.
Plan de Beneficios.
UPC (sostenibilidad vs. Suficiencia)
No Pos
Gestión
Disputa de agentes
Desconfianza general en el sistema
Pérdida de legitimidad.
Antecedentes
• El pasado, la transición y el futuro son escenarios
distintos.
• Los proyectos de ley están pensados para cuál de
los momentos?
• Alinear la macro-meso-micro gestión con las
normas estatuaria, ordinaria y la reglamentación.
Antecedentes
• Dónde están los recursos para el adecuado
desarrollo de la Ley Estatutaria?
• Pasamos de un PB explícito a uno implícito con
exclusiones.
• El déficit calculado es: DPN 6-8 billones; ACEMI
10 billones; ANIF 11 billones
• Prima lo individual sobre lo colectivo
Proyecto de Ley
• 024/2014 Senado. “Por la cual se adoptan
unas normas para mejorar la oferta, la
oportunidad y la calidad de la atención en las
Instituciones Prestadoras de Servicios en
Salud (IPS), como hospitales y clínicas”
acumulado con 077/2014 Senado “por la cual
se dictan disposiciones que regulan la
operación del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposiciones
La sostenibilidad del sistema
Fuente: ANDI
Volumen anual autorización de servicios de salud (1 millón de afiliados)
Gestión de Contratos
•
IPS contrata con: EPS, ARL, pólizas, Regímenes Especiales, Entes Territoriales
•
Cada contrato
– Tarifario ……………………………………..
– Auditoría …………………………………….
– Forma de pago …………………………….
– Soportes de facturación ………………
– Autorizaciones ……………………………
– Plazos ………………………………………….
•
Al menos, 50 tipos de contratos diferentes
•
Comparativo IPC, UPC, tarifas últimos 10 años
–
–
–
–
IPC – 106%
IPC Salud – 126%
UPC – 80%
Tarifas – máximo al 45%
Fuente: ANDI
Diferentes
Ciclo del usuario en el Sistema (Facturación)
Recopilación de soportes
Armado
Pago
Conciliación
Auditoría Interna
Acepta/Ratifica
Respuesta
Auditoría externa
Pago
62 a 81 días hábiles
(ver informe cartera)
104 días calendario
Glosa
Pago
Trámite
Elaboración Factura
Recepción
Radicación
Sobre el articulado (2-3-4-5-6-7-8)
• Los recursos van al sector público y al privado.
• El FONSAET es una realidad?
• Los excedentes de aportes patronales del SGP
podrían ir a fondear las deudas RECONOCIDAS
de las instituciones privadas?
• Definir mejor los instrumentos para el acceso
a los recursos para los privados.
Artículo 9
Aclaración de cuentas y saneamiento contable
El arbitraje en la conciliación de las glosas no es
solo un tema contable, el tribunal de expertos
debe tener el concurso médico.
Los documentos de soporte idóneos para quién?
Artículo 9
• NIIF
– Castigo de cartera diferente al año en curso.
– Ajustes patrimoniales en las empresas
• Facturación electrónica
– Historia clínica, estándar, interoperabilidad
– RIPS
– Estandarización semántica: CUPS, medicamentos,
insumos
• Aplicación de Circular 030 entre actores
Sobre el articulado (17)
• Los procesos de intervención deben contar
con profesional idóneos con experiencia.
• Para los acompañamientos especiales, se
podría contar con los otros actores señalados
en el proyecto de ley.
Sobre el articulado (18)
• Publicar no solo las resultados de las buenas
prácticas administrativas y financieras, hay
que divulgar los resultados en salud asociados
al financiero.
• Qué relación hay, para la evaluación, entre la
aplicación de las buenas prácticas y la
integración en redes, adopción de sistemas de
contratación eficientes y transparentes?
Sobre el articulado (19)
• La participación de profesionales y auxiliares
en dirección y administración de IPS públicas
puede llevar a diluir las responsabilidades.
Serán cuerpo consultivo de la administración
Velará por:
- Vinculación y remuneración
- Calidad del servicio
- Sostenibilidad financiera y administrativa
Sobre el articulado (20)
• Se requiere mejor articulación entre los
Ministerios de Salud y Educación, a partir de
tener claridad en el MODELO DE ATENCIÓN,
que permita definir el PERFIL DE LOS
PROFESIONALES y las NECESIDADES DE
FORMACIÓN
• Normas adecuadas a lo anterior (médico
general limitado por las normas)
Sobre el articulado (21)
Estímulo para prestación de servicios que no
afecten los recursos del Sistema.
• IPS que contribuyan con renta y
complementarios excluirán de ingresos
gravables lo prestado a personas naturales o
jurídicas, nacionales o extranjeras.
Conclusiones
• El proyecto de ley tiene los instrumentos para
allegar recursos al sistema, sin embargo responde
al pasado y a la transición.
• El futuro es incierto al pasar de un plan de
beneficios explícito a uno implícito con
exclusiones. No es claro que se tengan los
recursos necesarios
• Hay que tener en cuenta la microgestión para que
realmente el impacto llegue a la base de la
operación.
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