Sostenibilidad fiscal en el contexto
de la Ley Estatutaria de Salud
Jaime Eduardo Cardona Rivadeneira
Director General de Regulación Económica de la Seguridad Social
Ministerio de Hacienda y Crédito Público
Junio de 2015
Agenda
Diagnóstico del
Sistema
• Ingresos
• Gastos
• Categoría de
riesgo ESE
• No POS
¿Qué cambios
afectan el
Sistema?
• Ordenes judiciales:
Unificación Plan de
Beneficios y Unificación
de UPC
• Ley Estatutaria
• Habilitación Financiera
Retos y
próximos
pasos
• Igualación UPC
• Ley Estatutaria: Nueva
forma de concebir el
Plan de Beneficios
(Caso de Alemania) y
Exclusiones
• Ingresos: Evasión
(PND) y Comisión
Tributaria
• Habilitación Financiera:
Decreto Subcuenta de
Garantías
Financiación del Aseguramiento
en Salud 2015
SGP Salud
$ 5.6
billones
Otras fuentes
(Regalías,
FONSAT-SOAT,
CCF)
CREE
$6.5 billones
$ 1 billón
Financiación
del Sector
$32 billones
Nación
$3.5 billones
Cotizaciones
$ 14.3
billones
Cifras 2015. Fuente: DGRESS
CREE incluye Punto Adicional ($0.5 billones)
56,2%
• UPC Contributivo
45,4%
• Licencias de Maternidad, Enfermedades y
otros
3,4%
• No POS
7,3%
Régimen Subsidiado
3,96% del PIB
Rentas
Cedidas
$ 1 billón
Régimen Contributivo
43,8%
Fuentes de financiamiento del Régimen Subsidiado
$ 14
$ 12
5.6
$ 10
4.4
SGP para Régimen Subsidiado
4.1
$8
Rentas Cedidas
Porcentaje Punto Adicional CREE
$6
Porcentaje de Solidaridad RC y RE
3.9
3.7
2.4
2.7
3.6
3.5
2014
2015
Recursos Nación
2.5
$4
0.4
$2
0.3
1.8
2.4
2.9
$0
2011
2012
2013
Los recursos destinados para el régimen subsidiado se han
duplicado en pesos corrientes del 2011 al 2015
Fuente: MHCP (Cifras en Billones de pesos corrientes)
Clasificación por nivel de riesgo de los Hospitales Públicos
1000
900
800
44%
700
41%
57%
600
74%
500
Riesgo Bajo o Sin Riesgo
Riesgo Medio
400
Riesgo Alto
300
200
33%
42%
46%
100
20%
0
2012
2013
2014
2015
Las medidas de compra de cartera ($457 mm) y los mecanismos de la ley 1608 (Saneamiento fiscal
$380mm y Pago servicios PPNA y No Pos $265mm) han tenido un efecto positivo en las finanzas de
los hospitales públicos
Fuente: Cálculos MHCP - MSPS
Régimen Contributivo
Cotizaciones y CREE
$20
$18
Billones de pesos
$16
6.0
$14
5.5
$12
14.7
$10
14.8
$8
11.4
$6
11.9
$4
$2
$0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Cotizaciones Régimen Contributivo
2011
2012
CREE
2013
2014
2015
Proy.
Las fuentes de financiamiento del Régimen Contributivo muestran un
comportamiento creciente de más de 21% en el periodo 2012-2015
Fuente: Cálculos MHCP - FOSYGA
Recobros de prestaciones asistenciales no contenidas en el POS
3,000,000
Valores
máximos
de recobro
Regulación de precios y
giro directo a proveedores
2,500,000
CTC para
No POS
Milliones de Pesos
2,000,000
1,500,000
T-760
de 2008
Pago de Glosas
1,000,000
No Pos
Ley 1122 de 2007
500,000
0
2003
Fuente: Fosyga
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Agenda
Diagnóstico del
Sistema
• Ingresos
• Gastos
• Categoría de
riesgo ESE
• No POS
¿Qué cambios
afectan el
Sistema?
• Ordenes judiciales:
Unificación Plan de
Beneficios y Unificación
de UPC
• Ley Estatutaria
• Habilitación Financiera
Retos y
próximos
pasos
• Igualación UPC
• Ley Estatutaria: Nueva
forma de concebir el
Plan de Beneficios
(Caso de Alemania) y
Exclusiones
• Ingresos: Evasión
(PND) y Comisión
Tributaria
• Habilitación Financiera:
Decreto Subcuenta de
Garantías
Igualación de Planes de Beneficios y crecimiento de UPC
Contributiva y Subsidiada
Igualación del POS
Se realizó un piloto de igualación de UPC en varias ciudades para el año 2015/16. Se tiene
previsto realizar escenarios con distintas metodologías de unificación de pool de riesgo. El
costo de la medida depende de la evaluación de estos escenarios.
Ley Estatutaria de Salud
• Sanción Presidencial en 2015. Dos años de transición (2017)
Autonomía
médica con
autorregulació
n
Integralidad,
eliminación de
barreras,
políticas para
abordar
determinantes
Plan Implícito,
exclusiones
explícitas
La salud como derecho
fundamental
Elementos del derecho
fundamental:
Disponibilidad
Aceptabilidad
Accesibilidad
Calidad e idoneidad profesional
Escenarios de Costos por Igualación de UPC y Ley
Estatutaria
Escenario
Alto
Escenario
medio
Escenario
Bajo
$ 2.8 B
$ 1.3
$ 0.7 B
Gasto adicional en
medicamentos por Ley
Estatutaria
$2B
$1.65
$ 0.7 B
Total
$4.8 B
$ 2.95
$ 1.4 B
Igualación de primas
puras
El incremento adicional que se de por la nueva realidad del sistema dependerá
de qué metodología se adopte para la igualación de la UPC y cómo se incluyen
las tecnologías del No POS al POS.
Ley Estatutaria de Salud
Nueva Forma de entender el Plan de Beneficios
• La experiencia Alemana para incorporar nuevas tecnologías al Plan de
Beneficios
Grupos
tecnologías
similares
Marcas
$280
$250
$200
$100
$50
  
$150
Regulación de Precio y
Registro Sanitario
Evaluación
Exclusiones
Ley Estatutaria de Salud
Nueva Forma de entender relación EPS - IPS
• La experiencia Alemana para administrar relación y flujos de recursos entre
actores del sistema
Pagos por grupos
relacionados de diagnóstico
UPC con ajuste de
riesgo ex ante
Gobierno
IPS
EPS
Grupos similares a
precio promedio
Tecnologías con
valor agregado a
precio regulado
Esquema de riesgo
compartido
La evasión total en el Sistema de Seguridad Social Integral se estima en:
$ 14,6 billones anuales
(26,8% del total de cotizaciones)
Fuente: UGPP – Cifras 2012
La evasión (omisión e inexactitud) de los independientes que
declaran renta ante la DIAN se estima en:
$ 3,0 billones anuales
 El 94% de las personas que declaran renta por ingreso no cotizan
(omisión) o cotizan por menos de 5 SMMLV (inexactitud).
 Aunque solamente representan el 1,6% de la PEA, explican más
del 20% de la evasión total en el Sistema de Seguridad Social
Integral
Fuente: MHCP – DGRESS- Cifras 2012.
Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018
Todos por un Nuevo País
Artículo 135. Ingreso Base de Cotización (IBC) de los independientes.
Cotización Mes Vencido sobre un IBC mínimo del 40% del valor mensualizado de
sus ingresos
Deducción de expensas en los términos del Estatuto Tributario (Art. 107)
Sistema de presunción de ingresos (periodicidad y estacionalidad)
Retención de la cotización de los contratistas por parte de los contratantes
Se cotiza por los ingresos de todas las actividades económicas desempeñadas
Decreto de Habilitación Financiera
(Decreto 2702 de 2014)
• Normas prudenciales progresivas a 7 años de Capital Mínimo, Patrimonio
Adecuado, Reservas Técnicas y Régimen de Inversión de las Reservas Técnicas
Se protege
financieramente a los
prestadores de
servicios de salud
Patrimonio Adecuado (Capital Primario + Capital Secundario)
8% de Ingresos x % de costos y gastos netos de siniestros relativos a la cobertura
de riesgos en salud  (Al menos 7,2% de los ingresos de los últimos 12 meses)
Constitución de Reservas Técnicas
Se generan reservas
en el Sistema
Se constituye una reserva (amparada por activos líquidos) al momento de autorizar
un servicio, aún sin haber sido facturada por la IPS
Régimen de Inversión de las Reservas Técnicas
Se evita crisis fiscal
de Hospitales por
Liquidación de EPS
Deben invertirse en activos seguros y líquidos (depósitos a la vista, títulos de renta
fija y títulos de deuda fija interna)
Habilitación Financiera
 Necesidades de Capitalización
 Decreto Subcuenta de Garantías
 Liquidez a las Instituciones del Sector
Línea de
crédito con
tasa
compensada
Línea de
crédito
directa
Compra de
activos
Suscripción
de contrato
de capital
garantía
Apoyo
financiero en
intervención
y liquidación
Compra de
cartera
Ley Estatutaria de Salud
¿Qué se requiere para conjugar el derecho a la salud planteado
en estas condiciones con la sostenibilidad fiscal?
Gran acuerdo nacional alrededor (por ejemplo)
de los siguientes puntos:
Fortalecer
acciones de
salud
pública, APS
y enfoque
de
prevención
Evaluación
de
tecnologías
Control de
precios
Uso racional
de
tecnologías,
basados en
evidencia
científica
Autonomía
en el marco
de la
autorregulac
ión
Descargar

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