Diarrea
Evacuación de deposiciones de consistencia
disminuida y, en la mayoría de los casos
de frecuencia mayor a lo normal
 Pueden contener sólo material fecal o elementos
patológicos: sangre, pus
 Pueden acompañarse de otros síntomas como dolor
abdominal, vómitos, fiebre, baja de peso, etc.
Definiciones
 “PSEUDODIARREA”: Evacuación de pequeñas cantidades
de contenido fecaloídeo, por inflamación mecánica del
recto, secundaria a impacto de fecaloma.
 Forma de constipación.
 DISENTERÍA: Diarrea con sangre, mucus y pus, que se
acompaña de pujo y tenesmo. Causada por inflamación
del recto (rectitis) o colon (colitis).
 LIENTERÍA: Diarrea en la que se observa alimentos no
digeridos. Signo de tránsito intestinal rápido.
Investigar en la diarrea
1. Comienzo y circunstancias de aparición
2. Características de las deposiciones
3. Número de evacuaciones y evolución
diaria
4. Síntomas concomitantes
1. Comienzo y circunstancias de
aparición
 Brusco: diarrea aguda
 Insidioso: diarreas crónicas
 Súbito: intoxicaciones alimentarias
 CIRCUNSTANCIAS
 Ingesta de alimentos, lugar de ingesta
 Viajes
 Presencia de otros casos: Intoxicación alimentaria,
bacteriana
 Presencia de estrés emocional.
2. Características de las deposiciones
 Consistencia: Blanda, pastosa, o líquida
 Depende del contenido de agua.
 Color: Variable
 Diferenciar las deposiciones oscuras de la melena.
 Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo claro,
voluminosas, aspecto grasoso, que flotan en el agua y
tienen olor rancio. Causadas por alto contenido de grasas
por malabsorción intestinal.
 Heces de pequeño volumen asociadas a urgencia
defecatoria: Patología de colon izquierdo y recto.
 Presencia de mucus: Hipersecreción de las glándulas
mucosas del colon. Puede verse en diarreas funcionales.
 Presencia de sangre y pus: Siempre patológico, sugiere
rectitis y/o colitis. Se acompaña de pujo y tenesmo.
Nº de deposiciones y evolución
diaria
 Frecuencia diaria es variable y depende de la causa de la
diarrea.
 Mayor frecuencia en origen bacteriano o enterotoxinas.
 Pueden ser únicas en los trastornos funcionales del colon.
 Evolución en el día: Orgánica vs Funcional.
 Diarrea funcional es predominantemente matinal o
postprandial.
 DIARREA AGUDA:
 Aquella que en forma continua o intermitente, dura menos
de un mes
 DIARREA CRONICA:
 Duración mayor a 1 mes en forma continua o 3 meses en
forma intermitente.
 La diarrea crónica puede alternarse con períodos de
constipación.
Síntomas acompañantes
 Dolor abdominal, generalmente acompaña a las diarreas
de origen inflamatorio.
 Localización de dolor
 FI derecha y periumbilical: Patología de intestino delgado
o colon proximal
 Dolor hipogástrico que se alivia con las evacuaciones:
Patología de colon.
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se alivia con las
evacuaciones, asociado a tenesmo: Rectosigmoides.
 Dolor perineal asociado a la defecación: Patología
anorectal.
 Fiebre: Acompaña a las diarreas agudas de origen
infeccioso, bacterianas.
 Las diarreas infecciosas, especialmente las producidas por
toxinas bacterianas se asocian a náuseas y vómitos.
 Baja de peso: Orienta hacia un origen orgánico de la
diarrea.




Neoplasia
Parasitosis intestinales
Hipertiroidismo
Malabsorción intestinal
 Examen físico:
 Evaluar el grado de deshidratación
 Baja de peso
 Palpación de masas abdominales
 Búsqueda de signos de enfermedades sistémicas
Clasificación fisiopatológica
de las diarreas
Diarrea osmótica
 Acumulación en el intestino de solutos poco absorbibles,
 Aumento de la osmolaridad del lumen intestinal
 Entrada de agua del VEC al lumen intestinal
 Generación de la diarrea
Diarrea secretora
 Secreción anormal de agua y electrolitos hacia el lumen
intestinal.
 Causas:
 Aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por
inflamación de la mucosa.
 Secreción activa de iones por el epitelio intestinal, bicarbonato,
cloro, estimulado por enterotoxinas.
 No relacionada con ingesta de alimentos o líquidos
 Diurna y nocturna
 No cede con el ayuno
Diarrea exudativa
 Debida a lesión de la mucosa intestinal
 Participan factores osmóticos y secretorios
 Causas:
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enfermedad celíaca
 Linfoma intestinal
Alteración de la motilidad
intestinal
 Mecanismo responsable del colon irritable.
Diarrea aguda
 Múltiples etiologías
 Problema de Salud Pública en niños y adultos.
 Principal causa: Infección por enteropatógenos  virus,
bacterias y protozoos.
 Mecanismos:
 Toxinas bacterianas
 Invasión y daño de la mucosa intestinal.
Mecanismos de defensa contra
los enteropatógenos
 Acidez gástrica
 Motilidad intestinal
Destrucción del 99% de
Bacterias ingeridas
NO UTILIZAR AGENTES ANTIMOTILIDAD
LOPERAMIDA
Aumenta la gravedad y duración de la
Infección.
 Flora intestinal normal
Competencia por el sustrato
Ocupación de receptores
 Inmunidad
Intoxicación alimentaria
 Produce diarrea aguda por toxinas preformadas.
 Cepas de S Aureus con toxina termoestable: Se multiplican
en alimentos contaminados, intoxicaciones colectivas.
 Clostridium perfringens: Proviene del intestino de los
animales, contaminación en el matadero.
 Bacillus cereus: Esporas sobreviven al calor.
 Clínica:
 Gastroenteritis precoz, primeras 6 hrs post ingesta
 Duración de algunas horas, pero puede ser severa.
 Vómitos, deshidratación. Escaso dolor abdominal, en
general afebril.
Diarrea por enteropatógenos
 Shiguella
 Campylobacter
 Salmonella
 V Cholerae
 E Coli
 G Lamblia
 Cryptosporidium
 E histolytica
Enteropatógenos ordenados
por virulencia
Gérmenes enterotoxigénicos
 Son capaces de adherirse a la parte alta del inestino
delgado, producen enterotoxinas y en algunos casos
inflamación moderada.
 Diarrea acuosa de alto volumen.
 Moderada frecuencia
 Sin fiebre
 Escaso dolor abdominal alto.
 Deposiciones sin leucocitos fecales ni sangre.
Gérmenes enterotoxigénicos
 Agentes
 E coli diarreogénico
 Vibrio cholerae
 Giardia lamblia
 Cryptosporidium
 Isospora, cyclospora
 Rotavirus
 Virus Norwalk, Adenovirus.
Vibrio cholerae
Enteropatógenos invasores
 Comprometen íleon e intestino grueso
 Deposiciones alta frecuencia y bajo volumen
 Presencia de pus y sangre
 Pujo y tenesmo
 Fiebre
 Dolor abdominal de intensidad moderada a severa, difuso
o hipogástrico.
 Agentes
 Shiguella
 Salmonella
 Campylobacter
 E coli enteroinvasor
 Yersinia enterocolítica
 E histolytica
 Presencia de enterotoxinas y citotoxinas.
 Pueden invadir la mucosa y linfáticos regionales:
bacteremia.
 Clostridium difficile y E coli enterohemorrágico no invaden
pero cuadro clínico similar por presencia de citotoxinas
 Compromiso a distancia de endotelio vascular renal: Sd
hemolítico urémico. Serotipo O 157
 Sindromes post infecciosos
 Reiter
 Guillain Barré
 Listeria monocytogenes:
 Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo digestivo
 Clínica
 Diarrea
 Sepsis
 Meningitis
Ancianos, inmunodeprimidos
 Embarazada: corioamnionitis, aborto, parto prematuro.
 Diarrea por antibióticos:
 Alteración de la flora colónica normal.
 Diarrea osmótica por sobrecarga de polisacáridos no
digeridos, que eran metablizados por la flora normal.
 Sobrecrecimiento Clostridium difficile
 Bacilo Gram (+) anaerobio esporulado
 Principal agente diarrea intrahospitalaria
Estudio y manejo
 Mayoría de los cuadros no requiere diagnóstico.
 Manejo sintomático, hidratación.
 Tomar coprocultivos a los pacientes con cuadros severos,
que se hospitalizan.
 Leucocitos fecales: Abundantes sugiere etiología
enteroinvasora.
 Estudio de parásitos: En cuadros prolongados.
Diarrea crónica
Diarrea crónica
 Principal causa en los países desarrollados:
 Sindrome de intestino irritable
 Enfermedad inflamatoria intestinal y sd de malabsorción.
 En los países no desarrollados la principal etiología es
infecciosa.
 Incontinencia – diarrea: descartar antes de estudiar al
paciente.
Causas de diarrea crónica
 Diarrea osmótica
 Presencia de solutos osmóticamente
activos no absorbidos.
 Desaparece con el ayuno.
 Laxantes osmóticos: Lactulosa, antiácidos con magnesio.
 Malabsorción de carbohidratos: ej Deficit de lactasa
 Diarrea secretora
 Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos
 Puede ser causado por alteraciones en la motilidad
intestinal.
 Causas:








Toxinas bacterianas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Vasculitis
Fármacos y otros tóxicos
Diarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo)
Carcinoma de colon, linfoma
Sobrecrecimiento bacteriano
Sindrome de intestino irritable
Diarrea inflamatoria
 Hay inflamación, malabsorción, alteración de la absorción
de líquidos y electrolitos, hipersecreción e
hieprperstaltismo intestinal.
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Colitis pseudomembranosa
 Infecciones bacterianas invasoras
 Colitis isquémica
 Colitis actínica
 Neoplasias
 Esteatorrea
 Presencia de heces con más de 7 a 14 gr de grasa al día.
 Causas:




Enfermedades de la mucosa (Whipple, celíaca)
Sindrome de intestino corto
Isquemia mesentérica
Insuficiencia pancreática exocrina
Malabsorción
Maldigestión intestinal
Estudio de diarrea crónica
 Anamnesis, búsqueda de sintomatología no
gastrointestinal.
 Enfoque de la diarrea en tres tipos: líquida, inflamatoria o
esteatorrea.
 Toda diarrea crónica requiere estudio etiológico.
 Analítica básica: Hemograma, glicemia, función renal,
electrolitos, pruebas tiroídeas
 Estudio de las deposiciones
Diarrea inflamatoria
 Descartar patología estructural colónica, estudio
endoscópico y biopsias.
 Tac abdomen
 Estudio microbiológico de las heces
Diarrea esteatorreica
 Estudio estructural de intestino delgado
 Anticuerpos antiendomisio/ antitransglutaminasa
 Estudio de pancreas: TAC
 Estudio de función pancreática
Diarrea líquida secretora
 Estudio microbiológico de las heces
 Estudio estructural de intestino delgado/ colon
 Buscar sobrecrecimiento bacteriano.
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Síndromes diarreicos