Infecciones en el Adulto
Mayor
Dr. Alberto Flórez Granda
Infectología – Medicina Tropical
HE Grau – ESSALUD
2007
Curvas de supervivencia en Francia
(1861 – 1992)
Introducción
1.
2.
Los procesos infecciosos en el adulto
mayor son responsables de ser la primera
causa de muerte.(IRA,ITU)
Se ha comprobado que sus mecanismos
inmunes están alterados y responden
menos ante la agresión en piel, aparato
respiratorio, digestivo y genitourinario.
Introducción
3.
Cáncer, diabetes, arteriosclerosis, EPOC,
mala nutrición, prostatismo y enfermedades
del sistema nervioso aumentan la
susceptibilidad a los procesos infecciosos.
Introducción
4.
Agregando soledad y aislamiento
consiguiente, la pobreza, malos hábitos
higiénicos, sedentarismo y uso y abuso de
antibióticos el adulto mayor está expuesto a
mayor riesgo de infecciones.
Introducción


Neumonía,TBC, ITU, Infecciones
Gastrointestinales son patologías con mayor
incidencia y se presentan con mayor severidad que,
muchas veces, no responden tan fácilmente al
tratamiento
Además, hasta el mismo diagnóstico es difícil de
realizar y que una vez resueltas son capaces de
invalidar al individuo.
Problemas precipitantes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
De salud exacerbados por la edad.
De índole familiar.
Por falta de cuidado y atención.
Maltrato de sus familiares.
Negligencia.
Son relegados a los asilos por que
representan una carga para sus familiares
Patologías infecciosas a revisar
1.
2.
3.
ITU
Enfermedad Diarreica Aguda
Herpes Zoster
ITU
1.
2.
3.
Segunda causa de Mortalidad en el
Perú.
Cuarta causa motivo de consulta en
MINSA.
Sexta causa y Cuarta de egreso
hospitalario en el MINSA y ESSALUD,
respectivamente.
Patogenia
• Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por
vía ascendente, hematógena o linfática (estas dos
últimas muy inusuales)
• Otras vías poco frecuentes son la vía retrógrada
(foco renal o prostático) y la vía intestinal (fístulas
entero-vesicales).
• Existen evidencias clínicas y experimentales que
confirman que la mayoría de las ITU se deben al
ascenso de bacterias de origen entérico, desde la
uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga
Epidemiología
• Prevalencia incrementa con la edad:
• En varones: 5 – 20% a los 80 años
• En mujeres: 25 – 30% en igual edad
• No se ha establecido relación causal la
presencia de bacteriuria ASX y mortalidad
precoz.
• La mayoría de las ITU en la edad avanzada
son ASX u oligosintomáticas.
Prevalencia de bacteriuria en el anciano
25
20
15
68 - 79 años
80 - 89 años
99 - 103 años
10
5
0
Mujeres
Hombres
Tratamiento
Regla de oro
• Buena toma de muestra
• Cultivo previo al uso de
antimicrobiano
Tratamiento
• Tratamiento empírico: Indicación de
ATB según datos recolectados e
indicios, aún sin resultados de
urocultivo.
• Tratamiento específico: Según
urocultivo
Enfermedad Diarreica Aguda
Fisiopatología
El cuadro suele ser mediado por uno o más de los
siguientes mecanismos:
1.
2.
3.
4.
5.
Diarrea osmótica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Motilidad intestinal alterada
Reducción de la superficie de absorción
Tipos de Diarrea
1.
2.
Diarrea osmótica.- Presencia de solutos no absorbibles en la
luz intestinal, como laxantes que causan la salida de agua.
Diarrea secretora.- Secreción activa de iones que causa una
pérdida considerable de agua. P.ej virus (rotavirus),
enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli), tumores carcinoides
(histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.
Tipos de Diarrea
3.
Diarrea exudativa. – Por inflamación,
ulceración de mucosa intestinal y alteración de
la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos
pequeños como la urea.
•
Por infecciones bacterianas (Salmonella),
Clostridium difficile (inducidos por atb),
enfermedad de Crohn, enterocolitis por
radiación e isquemia intestinal.
Tipos de Diarrea
4.
5.
Diarrea motora.- Alteraciones hiperperistálticas con
disminución del contacto entre el contenido luminal y
la mucosa intestinal. Intermitente y alterna con
estreñimiento. p. Ej.: DBT, hipertiroidismo, síndrome de
intestino irritable.
Reducción de la superficie de absorción.- Cirugía
(resección o derivación intestinal amplia). Es el
denominado síndrome de intestino corto.
Diagnostico
Para establecer el diagnóstico
1.
2.
3.
Historia clínica detallada y
Exploración física cuidadosa,
Hacer distinción entre las causas infecciosas
y no infecciosas de la enfermedad
Causas no infecciosas de diarrea aguda
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad inflamatoria del intestino
Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn
Deficiencia de lactasa
Fármacos: laxantes, antiácidos, antibióticos
Lesión aguda por radiación
Tratamiento
1.
2.
3.
Si paciente llega deshidratado a la emergencia
hidratar enérgicamente.
Control de creatitina luego de hidratación.
Adulto Mayor frágil ante la deshidratación.
Indicaciones de ATB
Indicados en casos específicos de
enfermedad diarreica.
1.
Disentería por Shigella. trimetropin - sulfametoxasol (2
tabletas de doble concentración durante 3 a 5 días)
2.
Escherichia coli. trimetropin-sulfametoxasol
Indicaciones de ATB
3.
4.
Giardiasis. Metronidazol (250 mg tres veces al día
durante 7 días)
Amebiasis. Metronidazol (500 mg tres veces al día
durante 7-10 días)
Herpes Zoster
1.
2.
3.
4.
Enfermedad viral aguda.
Se acude por dolor que puede remedar
lumbalgia u otro similar.
Examinar área dolorosa
Frecuente en cara y área costal.
Tratamiento


Aciclovir: 800 mg 5 veces al día x 7 días
Solo aplicable las primeras 72 horas de
iniciada la enfermedad
Manejo del dolor


Asociar analgésicos: P. ej.
 AINE + Paracetamol
 Tramadol + AINE
 Etc.
Antineuritico:
 Carbamazepina 100 mg/2v/d
 Gabapentina: 300 mg día 1, 2 día 2, 3 día 3
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