Objetivos
• Infecciones causadas por hongos negros,
principalmente FEOHIFOMICOSIS.
• Presentación de un caso clínico.
• Generalidades del agente etiológico del
caso.
• Conclusiones.
Hongos Negros
Son hongos que se
caracterizan por:
•
Hifas y/o conidias de
color marrón o negro,
debido a la presencia de
melanina en las paredes.
• Colonias color negro, gris
o verde oliva, en las
placas de crecimiento.
Hongos Negros
Están ampliamente distribuidos en la
naturaleza:
Tierra
Plantas
Madera
Agua
Aire
Micosis causadas por
Hongos Negros:
FEOHIFOMICOSIS
Cromoblastomicosis
Micetomas
Cromoblastomicosis
• Dermatitis vegetante y verrucosa,
común en uno de los miembros
inferiores de hombres adultos,
dedicados a tareas rurales
generalmente.
• Evolución crónica.
• Penetran por traumatismos con
elementos vegetales.
Micetomas
• Son tumores de consistencia leñosa, de
etiología:
Micótica  eumicetomas
Bacteriana actinomicetomas
Micetomas
• Presentan múltiples trayectos fistulosos de
los cuales drena una secreción
serosanguinolenta o purulenta que incluye
“microcolonias” del agente causal,
denominados GRANOS.
Micetomas
• Evolución crónica.
• Se ubican de preferencia en los
miembros inferiores PIE DE MADURA
• Se observa más frecuentemente en
varones adultos abocados a tareas
rurales.
Feohifomicosis
• Episodios infecciosos provocados
por hongos filamentosos, de pared
gruesa y oscura.
Ajello et al, 1974
• No incluyen a los Cromoblastomicosis y
los Micetomas por ser estas entidades
bien definidas desde el punto de vista
clínico e histológico.
Epidemiología de Feohifomicosis
• Afecta a cualquier :
Grupo étnico
Edad
Sexo
• Inmunocompetentes e inmunosuprimidos.
• Actualmente los casos de Feohifomicosis
están en aumento.
Pueden causar enfermedad en huéspedes
inmunocompetentes, pero la mayoría se
dan en inmunocomprometidos.
Factores de Riesgo de
Feohifomicosis
•
•
•
•
•
•
•
Neutropenia
Enfermedades hematológicas
Trasplante de órganos sólidos
Trasplante de medula ósea
Terapia con corticoides
HIV
Traumatismo
Vías de entrada
• Inoculación cutánea
más frecuente
• Inhalación de esporas
raro
• Diseminación hematógena de una
infección cutánea o subcutánea.
Puertas de entrada
 Piel
 Seno nasal
 Pulmón
En donde se observa
invasión fúngica
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Queratitis
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Queratitis
Sinusitis
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Queratitis
Sinusitis
Nódulos subcutáneos
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Queratitis
Sinusitis
Nódulos subcutáneos
Enfermedades diseminadas
Síndromes Clínicos de
Feohifomicosis
Infecciones cutáneas
Onicomicosis
Queratitis
Sinusitis
Nódulos subcutáneos
Enfermedades diseminadas
Abscesos cerebral
Etiopatogenia de la Feohifomicosis
• Los agentes causales pueden ser:
oportunistas
patógenos primarios
• Son hongos exógenos y viven
en la naturaleza como saprófitos.
• Se han descripto más de 100 especies y
60 géneros implicados.
Agentes Causales de
Feohifomicosis
• Alternaria
• Curvularia
• Bipolaris
• Exophiala
• Cladophialophora bantiana
Exophiala
jeanselmei.
Alternaria
alternata
Clasificación de Feohifomicosis:
• Superficiales : piel, uñas, corneas y
mucosa nasal.
• Subcutáneas : tejido celular subcutáneo.
• Sistémicas/viscerales : órganos internos
como hígado, pulmón y páncreas o SNC.
Diagnóstico de Feohifomicosis
Toma de muestra:
Biopsia
Raspado de
lesión cutánea
Diagnóstico de Feohifomicosis
Examen directo:
Histopatológico
Fresco
Diagnóstico de Feohifomicosis
• Cultivo:
Sabouraud
Otros medios ej: BHI, OA
Incubación a 28°C
mínimo 3 semanas
Diagnóstico de Feohifomicosis
Identificación:
• Macroscopía:
Aspecto de la
colonia.
• Microscopía:
Morfología de la
colonia.
- azul de lactofenol
- método de disociación
Hospital Ramos Mejia
división hematología
• Hombre de 25 años de edad.
• Diagnóstico: LLA .
• Ingreso al servicio: 26/01/09 para
realización de quimioterapia.
• Comienzo del tratamiento: 04/02/09
• 09/02/09: Fiebre, dolor nasal, epistaxis
Por lo que se realizó consulta con ORL
(otorrinolaringología).
Examen Físico Nasal
• Lesión necrótica y ulcerosa en
septo anterior con costras.
• Cartílago septal intacto sin
perforación.
• Se toma muestra biopsia de
seno nasal para cultivo
micológico y anatomía
patológica (09/02/09).
Resultados de Anatomía
Patológica
Coloración Gomori - Plata:
• Tejido necrótico con invasión de hifas.
Resultados de Laboratorio de
Micología
• Directo de biopsia de seno nasal: se
observaron hifas hialinas ramificadas.
Diagnóstico diferencial con
otras micosis causadas por:
• Aspergillus
• Fusarium
• Zygomycetes
Resultados de Laboratorio de
Micología
• Cultivo en Sabouraud 28ºC: se
observó a las 2 semanas crecimiento,
colonias blanco grisáceas de
consistencias leñosa.
Resultados de Laboratorio de
Micología
• Microscopía del cultivo usando azul de
lacto fenol por el métodos de disociación:
hifas septadas en zig-zag y conidias
muriformes pardas.
Resultados de Laboratorio de
Micología
• Directo de biopsia de seno nasal: se
observaron hifas hialinas ramificadas.
• Cultivo en Sabouraud 28ºC: se observó a
las 2 semanas crecimiento, colonias
blanco grisáceas de consistencias leñosa.
• Microscopía del cultivo usando azul de
lacto fenol por el métodos de
disociación: hifas septadas en zig-zag y
conidias muriformes pardas.
• Hemocultivos: negativos.
• Galactomanano seriado: negativo.
Estos resultados son
coherentes?
¿?
Sí, porque algunos hongos dematiáceos
pueden observarse como hongos hialinos
en muestras clínicas.
• De Hoog and Vitale RG. Manual of Clinical Microbology, Chapter 125. 9th Edition.
ASM, 2007.
• De Hoog, et al. Atlas of Clinical Fungi. 2nd edition, 2000.
Diagnóstico diferencial
• Aspergillus
• Fusarium
• Zygomycetes
¿Cuál es el
diagnóstico?
Diagnóstico
Infección micótica profunda
Feohifomicosis
causada por Alternaria alternata
Hongos Dematiáceos
Significancia en los cultivos
• ¿Patógeno oportunista?
• ¿Contaminante de laboratorio?
• ¿Agentes de sobre infección?
• ¿Colonizante?
En este caso Alternaria spp.
• Único microorganismo aislado en el
cultivo.
• Clínica: correlaciona con el
microorganismo aislado.
• Muestra enviada a anatomía patológica:
invasión de tejido con elementos
micóticos.
En este caso Alternaria spp.
Hongo oportunista
Contaminante de laboratorio
Agentes de sobreinfección
Colonizante
Manifestaciones clínicas más
frecuentes:
8%
8%
75 %
9%
Infecciones Cutáneas y Subcutáneas
Oculomicosis
Sinusitis invasiva y no invasiva
Onicomicosis
Infecciones cutáneas y
subcutáneas causada por
Alternaria spp.
Factores de riesgo más
importantes:
Trasplante de órganos sólidos
Trasplante de médula ósea
Síndrome de Cushing
• La piel es el sitio más frecuente de infección
por Alternaria spp. y las infecciones cutáneas
son más frecuentes que las subcutáneas.
Manifestaciones Clínicas en piel:
 Eritema
 Descamación
 Pápulas rojas,
ulceradas y erosionadas
 Costras
Las especies más frecuentemente
aisladas:
Alternaria alternata 37,8%
Alternaria tenuissima 14,7 %
Alternaria infectoria 7,1 %
Oculomicosis causada por
Alternaria spp.
• Común en personas expuestas a
tierra o basura.
• La mayoría de los casos son por
queratitis, pero también hay casos
de endoftalmitis.
• Factores predisponentes: Traumatismo ocular
 Cirugía ocular
Sinusitis causada por Alternaria
• Factores de riesgo más importantes:
 Trasplante de médula ósea
 Neutropenia
• Clínica:
 Dolor nasal
 Irritación crónica nasal
 Obstrucción parcial
 A veces perforación
Los materiales de biopsia generalmente muestran
inflamación granulomatosa o supurativa con
ulceración y necrosis.
Onicomicosis causada por
Alternaria spp.
• Contacto previo con tierra y/o
traumatismo de las uñas.
• La incidencia de onicomicosis por
Alternaria spp. es muy baja.
• En onicomicosis causadas por hongos no
dermatofitos el diagnóstico se realiza con
aislamiento del mismo hongo en repetidas
muestras.
Conclusiones
Conclusiones
• Los Hongos Negros pueden ser saprófitos
o patógenos humanos.
• Son oportunistas o patógenos primarios.
• Pueden afectar a inmunocompetentes e
inmunosuprimidos.
• Se han encontrado mayormente en
inmunosuprimidos, debido a los factores
de riesgo asociados.
Conclusiones
• Elementos hialinos observados en el
directo no excluye una infección
ocasionada por un hongo negro.
• Elementos pigmentados observados en el
directo sí deben hacer pensar en una
“Feohifomicosis”.
• “Feohifomicosis”
son
infecciones
causadas por hongos negros.
Conclusiones
• Por lo tanto no deben ser considerados
siempre
como
contaminantes
de
laboratorio.
• Concientizar a Médicos y Bioquímicos
de la existencia de los hongos negros
como agentes causales de infecciones.
“No
se diagnostica
lo que no se
piensa,
y no se piensa en lo
que no se conoce”
Ludon Van Bogaert
Antwerpent, 1946
Agradecimientos:
• Dra.
Vitale
Roxana.
Unidad
de
Parasitología. Sector micología. CONICET
y Htal Ramos Mejía.
• Dra. Lluesma Moira. Servicio
Hematología. Htal Ramos Mejía.
de
Agradecimientos:
Residentes de Bioquímica Htal Ramos Mejía.
Bibliografía
• Micología medica ilustrada, Arenas R., tercera edición, ed: Mc Graw
Hill
• Micología Médica, Martínez López R, ed: Trillas.
• Infecciones profundas por hongos miceliales y dimórficos J.
Berenguer y J.L. Rodríguez Tudela* Servicio de Microbiología
Clínica y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid. *Unidad de Micología. Centro Nacional
de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
• Infecciones Micóticas del Sistema Nervioso Central O.H. del Brutto
Fungal Diseases of the Central Nervous System.
• Enfermedades Infecciosas Tropicales. Richard L. Guerrant, David
H. Walker, Peter F. Weller
• Alternaria infections: laboratory diagnosis and relevant clinical
features F J Pastor and J Guarro 10.1111/j.1469-0691.2008.02024.x
Bibliografía
• Infecciones en inmunocomprometidos. Infecciones fúngicas
emergentes Harrys Torres Antibióticose Infección Indexada en:
Bibliografía Médica Venezolana, Base de Datos LIVECS y LILACS
CD-ROM Depósito Legal pp. 92-0493 ISSN: 1315-4389 Volumen 11
nº2 • Abril-Junio 2003
• Patógenos emergentes en micosis cutáneas y sistémicas. Dr.
Hernán Vargas Montiel. Servicio de Dermatología. Sección de
Micología Médica Hospital Universitario de Maracaibo. Universidad
del Zulia. Venezuela.
• Curvularia Keratitis* BY Kirk R. Wilhelmus, MD, MPH, AND Dan B.
Jones, MD 09 Wilhelmus.11/9/01 11:17, Page 111
• Manual of Clinical Microbology, Chapter 125. 9th
and Vitale RG. ASM, 2007.
•
Edition. De Hoog
Atlas of Clinical Fungi. 2nd edition, 2000. De Hoog, et al.
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Hongos Negros