UNIVERSIDAD NACIONAL ROSARIO
CARRERA DE POST GRADO EN DERMATOLOGIA
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO
ONICOMICOSIS
Dr. JOSE R. ANCAJIMA MOSCOL
INTRODUCCION
La onicomicosis es la enfermedad de la uña causada por hongos
y es la principal causa de onicopatia.
Influye negativamente en lo emocional y social, afectando la
autoestima aislando y condicionando social y laboralmente al
paciente.
En la actualidad se mantienen las dificultades para establecer un
diagnostico correcto y un tratamiento eficaz.
El presente trabajo hace énfasis en la clínica, diagnostico y
tratamiento ya que es lo que a veces ocasiona dificultades en la
practica medica.
EPIDEMIOLOGIA DE LAS
ONICOMICOSIS
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
Las onicomicosis constituyen el proceso patológico mas
frecuente de las uñas.
La prevalencia en la población general aumento en las ultimas
décadas y oscila entre 2 a 18%, observándose un aumento
progresivo con la edad.
La incidencia depende de la población estudiada.
Las onixis por dermatofitos son mas frecuentes en los pies.
Las onixis por candida son mas frecuentes en las manos.
FACTORES QUE FAVORECEN LAS
ONICOMICOSIS DE LOS PIES
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Edad: Mas frecuente en adultos.
Tricofitosis interdigital preexistente.
Trastornos troficos de MI.
Traumatismo, asociado a exceso de transpiración y uso de
calzado cerrado.
Deportes: fútbol, natación, judo, maratón.
Tabaquismo importante.
Enfermedades subyacentes: DBT, PS, ID, HPP.
Malformaciones de los dedos: hallus valgus.
FACTORES QUE FAVORECEN LAS
ONICOMICOSIS DE LAS MANOS
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Sexo femenino.
Microtraumatismos repetidos de las uñas.
Uso manual excesivo de agua y detergentes.
Profesiones expuestas: peluquería manicuria, podología etc.
Enfermedades subyacentes: candidiasis vulvovaginal y
mucocutánea, psoriasis, hiperqueratosis palmar.
AGENTES ETIOLOGICOS
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DERMATOFITOS: 82%
Pies.

LEVADURAS: 12%
Manos

HONGOS FILAMENTOSOS O MOHOS: 6%
Manos y pies.
Dermatofitos aislados en las uñas
Genero - especie
Frecuencia
Trichophyton
T. rubrum
+++
T. mentagrophytes
var. interdigitale
+++
Genero - especie
T. gourvilii
T. mentagrophytes
var. Erinacei
Frecuencia
+
+
T. shoenleinii
+
T. mengninii
+/-
T. tonsurans
+
T. kuyangii
+/-
T. soudanense
+
T. verrocosum
+/-
T. violaceum
+
T. krajdenii
+/-
T. concentricum
+
T. ajelloi
+/-
Levaduras aisladas en las uñas
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Cándida albicans
Cándida parapsilosis
Cándida tropicalis
Cándida krusei
Cándida guilliermondii
Cándida famata
Cándida humicola
Cándida haemulonii
Cándida ciferii
Cándida sake
Cándida lusitaniae
Cándida intermedia
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Cándida robusta
Cándida natalensis
Cándida tenuis
Cándida zeylanoides
Cryptococus laurentii
Cryptococus albidus
Pityrosporum ovale
Rhodotorula sp
Rhodotorula mucilaginosa
Trichosporon sp
Trichosporon beigelii
Principales hongos filamentosos o mohos
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Scopularopsis brevicaulis
Scytalidium dimidiatum
Scytalidium hyalinum
Onychocola canadensis
Aspergillus sydowii
Aspergillus terreus
Aspergillus versicolor
Fusarium oxysporum
Fusarium solani
Acremonium sp
Paecilomyces sp
FORMAS CLINICAS DE LAS
ONICOMICOSIS
1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y
LATERAL ( OSDL )
2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )
3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )
4 ENDONYX
5 ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
6 ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y
LATERAL ( OSDL )


Variedad mas frecuente.
Agente causal mas frecuente:
Dermatofitos; T. rubrum.
2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )


10% de las onicomicosis.
Agente causal mas frecuente: T.
mentagrophytes var. Interdigitale,
algunos mohos.
3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL (OPS)


Poco frecuente en población
general, mas frecuente en pacientes
c/sida.
Agente causal mas frecuente T.
rubrum y T. megninii
4 ENDONYX
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
Leuconiquia generalizada
Sin hiperqueratosis ni
Onicolisis.
T.soudanensis y T. violaceum
DIAGNOSTCO DE LAS
ONICOMICOSIS
Epidemiológico - Clínico - Micológico
ESTUDIO MICOLOGICO
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
OBTENCION DE LA MUESTRA
- No realizar tratamiento antifungico tópico o sistémico previo (causa de falso -)
EXAMEN DIRECTO
- Confirma la etiología micotica de la onixis y orienta sobre la etiología del
agente fúngico, permitiendo iniciar tratamiento inmediatamente.
- Filamentos hialinos, regulares y artrosporados - dermatofitos.
- Hifas sinuosas, y regulares, con o sin conidias, con o sin pigmento – mohos.
- Levaduras ovaladas con o sin seudofilamentos, no pigmentadas, en
acumulos – candida.
CULTIVO
- Fundamental para aislar e identificar el agente etiológico, ello puede modificar
la conducta terapéutica.
- Correcta valoración del cultivo para determinar si el hongo aislado esta
implicado en la onicopatia o si es un mero contaminante.
Interpretación de los resultados micologicos. ( Foulet F.,
Cremer G. Ann Dermatol Venereol 2003, 130. 1244-7 )
Examen
directo
Cultivo -
Cultivo + p/
dermatofitos
Cultivo + p/
mohos
Cultivo +
p/C. Albicans
Cultivo + p/
levaduras dif.
C. Albicans
+ filamentos c/
septos de bordes
paralelos
Trat. Previo o
muestra
demasiado distal.
Repetir toma.
Patogenicidad
segura
Patogenicidad
probable.
Repetir toma.
Confrontar c/
clínica.
No patógeno.
+ filamentos y
clamidosporas
Trat. Previo o
muestra
demasiado distal.
Repetir toma
Patogenecidad
segura
Patogenicidad
probable.
Repetir toma.
Confrontar c/
clínica.
No patógeno
+ levaduras en
gemación
Trat. Previo o
levaduras
saprofitas.
Patogenicidad
segura
Patogenicidad
poco probable.
Patogenicidad
probable.
Patogenicidad
poco probable.
+ numerosas
levaduras y
seudofilamentos
Trat. Previo o
muestra
demasiado distal.
Repetir toma.
Patogenicidad
probable c/
sobreinfección
candidiasica
Repetir toma de
muestra.
Patogenicidad
segura
Patogenicidad
poco probable.
Negativo
Buscar etiología
dif. De la
fúngica.
Lesión
incipiente.
Confrontar c/
clínica
Lesión incipiente
o directo mal
leído.
No patógeno.
ESTUDIO MICOLOGICO: RESUMEN
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Cultivo + p/ dermatofito: Confirma etiología micotica.
Cultivo + p/ mohos o C. Albicans: - Contaminación ambiental.
- Flora normal
- Agente real de la onicopatia.
Confrontar c/E. directo (positividad y características de los elementos fúngicos).
Cultivo – y E. directo +: trat. Previo o muestra demasiado distal. Repetir toma.
Cultivo – y E. directo - : Buscar etiología diferente de la fúngica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
ONICOMICOSIS
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Psoriasis
Liquen plano
Infección bacteriana (paroniquia aguda)
Dermatitis de contacto
Onicodistrofia traumática
Paquioniquia congénita
Lesiones pigmentarias de las uñas
Tumores
Síndrome de las uñas amarillas
Otras afecciones: alopecia areata, onicolisis idiopatica, enf. De
Darier, escabiosis noruega.
TRATAMIENTO DE LAS
ONICOMICOSIS
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
Las onicomicosis son las micosis superficiales mas difíciles de
tratar
En la actualidad se disponen de numerosos antifúngicos tópicos
y orales
La efectividad de los antifúngicos depende de múltiples factores
Tasa de fracaso terapéutico de alrededor de 25%
Tratamiento tópico, sistémico y combinado
1 TRATAMIENTO TOPICO
Exclusivamente como monoterapia: onicomicosis blancas
superficiales, afectación -50% de la lamina ungueal, trat.
Sistémico esta CI.
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AMOROLFINA
Espectro
: amplio. Dermatofitos, levaduras y mohos.
Acción
: Fungicida y fungistático.
Presentación : Laca 5% (25% en lamina ungueal).
Posología
: 1 – 2 veces / semana.
Duración tto : Manos 6 meses
Pies 9 – 12 meses.
CICLOPIROXOLAMINA
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Espectro
Acción
Presentación
Posología
: Amplio. Dermatofitos, lavaduras, algunos mohos.
: Fungicida.
: Laca 8% (34,8% en lamina ungueal).
: Aplicación diaria
o
1 aplicación /48 horas (1º mes)
2 aplicaciones / semana (2º mes)
1 aplicación / semana (3º mes)
Duración tto. : no mas de 6 meses.
METODOS MECANICOS, QUIMICOS Y QUIRURGICOS
(COADYUVANTES)
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Abrasión ungueal
Avulsión con urea 40%
- tener en cuenta antecedentes (DBT, trast circulatorios etc.).
Avulsión quirúrgica
- no es recomendable
- sin embargo buenos resultados en asociación c/antifungicos sistémicos
- sección de la porción onicolitica.
2 TRATAMIENTO SISTEMICO
Antifungicos clásicos: griseofulvina, ketoconazol
Antifungicos actuales: Itraconazol, fluconazol, Terbinafina
GRISEOFULVINA
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Espectro
Acción
Absorción
EA
: dermatofitos
: fungistatica
: alimentos ricos en grasa
: cefalea, urticaria, eritema, fotosensibilidad, hepatotoxicidad.
Es inductor enzimático.
No es de primera elección
Dosis
: 500mg a 1gr / día. v.o
ANTIFUNGICOS AZOLICOS
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Antifungicos de amplio espectro
M.A. : inhibición c – 14 – alfa desmetilasa (inhibición síntesis de
ergosterol)
Ketoconazol, Itraconazol, fluconazol
KETOCONAZOL

Ya no se usa porque: requiere de trat. Muy prolongados, absorción errática,
toxicidad hepática y alt. Síntesis H. esteroides.
ITRACONAZOL




Espectro
: Amplio. Dermatofitos, levaduras, mohos.
E.A.
: Leves
Interacciones : Antihistamínicos H2 antiácidos, benzodiacepinas, fenitoina
ACO, HO, digoxina, estatinas.
Posología
: - Intermitente: 200mg/12hs. ( 1sem/mes ). Manos: 2 meses.
Pies : 3 meses.
- Continua : 200mg/dia.
Manos: 6 sem.
Pies : 12sem.
FLUCONAZOL




Espectro
: Levaduras genero candida ( excepto: C. krusei, C. glabrata, C.
lusitanie )
E.A.
: Discretos o moderados.
Interacciones : Sulfonilureas, ACO, fenitoina, benzodicepinas, rifampicina.
Posología
: 150 – 300mg/sem. Manos: 3meses.
Pies : 6 meses
TERBINAFINA
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M.A.
: Inhibición escualeno peroxidasa ( - síntesis de ergosterol y
acumulación de escualeno )
Espectro
: Dermatofitos.
Acción
: Fungicida y fungistatico.
E.A.
: Leves a moderados.
Interacciones : Pocas.
Posología
: - Continua: 250 mg/dia. Manos: 6 sem.
Pies : 12 sem.
- Intermitente: 250 mg/12hs. ( 1 sem/mes ) manos: 2 meses.
Pies : 4 meses.
3 TRATAMIENTO COMBINADO
Antifungico vía oral + antifungico tópico. Ha mostrado mejores
resultados que el uso aislado de uno u otro.
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
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Tratar una onicomicosis no resulta siempre facil.Tener en cuenta:
HC y características de la onixis.
Hiperqueratosis ungueal: recurrir a métodos mecánicos
( coadyuvante ); podólogo.
Onicolisis extensa: extirpación quirúrgica de la porción
onicolitica
Onicomicosis grave: puede quedar cierto grado de distrofia.
Embarazo y lactancia: contraindicado el tto. Sistémico.
PREVENCION DE LAS ONICOMICOSIS
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Mantener los pies secos.
Mantener las manos secas. Usar doble guante de algodón y goma
en tareas que impliquen contacto prolongado con agua o
detergentes.
Mantener las uñas cortas, secas y en buen estado.
Evitar zapatos ajustados y oclusivos.
Uso de calzetines absorbentes de algodón c/ cambio diario.
Evitar caminar descalzo en baños y duchas publicas, usar
sandalias personales.
Reconocer y tratar focos fúngicos de los pies.
CONCLUSIONES
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La onicomicosis es el proceso patológico mas frecuente de las
uñas. Afecta a un 2 a 18% de la población, apreciándose un
aumento progresivo con la edad.
El estudio micologico se justifica porque permite confirmar el
diagnostico de micosis e iniciar tratamiento en función del agente
causante.
La terapia combinada ( antifungico oral y tópico ) ha demostrado
mejores resultados que el uso aislado de uno u otro.
El fluconazol y el itraconazol son efectivos sobre levaduras del
genero candida, con excepción de C. krusei, C. glabrata, C.
lusitanie que son resistentes al fluconazol.
La terbinafina, el itraconazol y la griseofulvina son efectivos
sobre dermatofitos y otros hongos filamentosos.
Agradecimiento
A mis hermanas y hermano, por alentarme en todo momento.
A mis maestros, por sembrar en mi conocimientos y sabiduría.
A Felipe, un amigo, por su gran colaboración en la carrera.
Dedicatoria
El presente trabajo esta dedicado a la memoria de mi madre, por
haberme dejado su ejemplo de lucha.
MUCHAS GRACIAS
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Onicomicosis