Dra. Carrillo
Ginecologia&Obstetricia R2

El EVC en las pacientes embarazadas se
considera la quinta causa más común de
mortalidad materna, se presenta en 4,3-11casos
por cada 100.000 partos y se incrementa en
países en vía de desarrollo.

Este riesgo se incrementa en presencia de
hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, edad materna avanzada, tabaquismo
y multiparidad.

La gran mayoría de EVC suceden en el tercer
trimestre del embarazo y período puerperal,
principalmente en la primera semana (25%
casos).
 Los
principales factores de la enfermedad
vascular cerebral se clasifican en:
 Genéticos.-
El EVC se ha descrito con cierta
tendencia familiar.
 Adquiridos.-hipertensión
arterial, DM, el
tabaquismo, la dislipidemia, el aumento de
fibrinógeno en sangre, la obesidad, síndrome
antifosfolípidos, y en general factores que
condicionan mayor riesgo de ateroesclerosis
y trombogénesis.
La causa más importante de isquemia cerebral en
el embarazo son los émbolos de origen cardíaco.
Los estados trombógenos cardíacos pueden ser
congénitos (defecto del tabique interauricular,
prolapso mitral) o adquiridos (cardiomiopatía
periparto, endocarditis infecciosa).
En segundo lugar de importancia etiológica se
sitúan
las
anormalidades
arteriales:
arterioesclerosis prematura, disección arterial,
enfermedad de Moya-Moya, enfermedad de
Takayasu y otras.
Con menor frecuencia el infarto cerebral es
consecuencia de anormalidades hematológicas.
 Es
también
probable
que
factores
hormonales, como el aumento de esteroides.
 Existen
tres causas de infarto cerebral
relacionadas
específicamente
con
el
embarazo: eclampsia, coriocarcinoma y
embolia de líquido amniótico
Isquemia (85%)
Hemorragia (15%)
 Ateroesclerosis
 Subaracnoidea
grandes vasos (60%)  Parenquimatosa
 Ateroesclerosis
pequeños vasos (20%)
 Embolia cardiogenica
(15%)
 Otras causas (5%)
1. Oclusivas o isquémicas
a) La isquemia cerebral transitoria (ICT) o
ataques isquémicos transitorios cerebrales
(AIT)
b) Infarto cerebral causado por trombosis
Infarto cerebral causado por embolias
d) Infarto lacunar por enfermedad de pequeños
vasos.
2. Hemorrágicas.
a)La hemorragia intracerebral (HIC)
b)La hemorragia subaracnoidea espontánea
(HSAE).
La enfermedad vascular cerebral puede ser
de origen arterial o venoso. La forma más
frecuente es de tipo arterial y se clasifica en
enfermedad
vascular
isquémica
y
enfermedad vascular hemorrágica.
Depende del tipo de enfermedad , del sitio de
oclusión o hemorragia y de factores o
enfermedades concomitantes.

En la isquemia cerebral transitoria se presenta
como un trastorno episódico de inicio súbito con
recuperación de menos de 24 horas.

El infarto cerebral embólico se presenta con un
déficit neurológico rápido con antecedentes por
lo general de cardiopatía y arritmia.
 El
infarto cerebral aterotrombótico es común
se presente en la región cortical o
subcortical o vertebrobasilar de instalación
aguda o subaguda y que ocasiona
alteraciones neurológicas características del
síndrome de neurona motora superior.
 El
infarto lacunar generalmente se presente
en las arterias perforantes cerebrales y
puede pasar desapercibido.
La hemorragia subaracnoidea no es
excepcional (20/100.000 partos) y se
relaciona con la rotura de aneurismas
arteriales o malformaciones arteriovenosas
preexistentes, siendo en este caso más
frecuente durante el embarazo que en el
puerperio.
La
existencia
de
malformaciones
arteriovenosas,
la
eclampsia
y
la
hipertensión arterial serán la causa en los
casos
descritos
de
hemorragia
intraparenquimatosa (4,4/100.000 partos),
que se presenta fundamentalmente en el
postparto inmediato (riesgo relativo 2,5
durante el embarazo y 28,3 en el postparto).
 En
Europa y Estados Unidos la incidencia se
ha calculado en 1-2 casos por cada 10.000
partos al año.
 La
mayoría de los casos aparecen durante el
puerperio (un 80% en la segunda o tercera
semana de este periodo).
Son desconocidas, las causas de la mayoría de los
casos de trombosis venosas cerebrales
 - coagulopatías trombóticas o drepanocitosis.


También se ha descrito un aumento en la
incidencia de fenómenos trombóticos venosos
cerebrales en mujeres que han sido sometidas a
ciclos de estimulación ovárica, en unidades de
reproducción asistida.
 Presencia

de factores de riesgo.
Presentación
brusca,
Hemiplejia,
hemiparesia o manifestaciones clínicas del
síndrome de neurona motora superior.
 Tomografía
axial computarizada compatible
con el diagnóstico (por lo general 48hrs.
después del evento)
 TAC
 PUNCION
LUMBAR
 ARTERIOGRAFIA CEREBRAL DE LOS 4 VASOS
 Cuadro
clinico de hemorragia subaracnoidea
sin posibilidad de realizar TAC.
 Datos
clinicos sugestivos de Hemorragia
subaracnoidea con TAC con resultados no
concluyentes.
 No
existen datos de laboratorio específicos
de esta enfermedad.
 Se puede buscar hiperglucemia en diabetes
mellitus, incremento del colesterol o
triglicéridos en la dislipidemia, etc.
 El
estudio de elección para la enfermedad
vascular cerebral la TAC.
 La
RMN puede ser de utilidad sobre todo en
el diagnóstico diferencial.
 Meningitis
purulenta
 Migrañas y cefaleas tensionales
 La
persona que evalúa el paciente debe
determinar:
 1.-Hora de inicio de los síntomas:
 2.-Mantener la saturación de oxígeno al
menos en 96 por ciento
 3.Monitoria de la presión arterial,
tratamiento solo si TA mayor 220/120mmHg
 4.- Establecer acceso venoso
 5. -Administración de líquidos endovenosos
isotónicos
 6.- Glucometría y corrección de hipoglicemia
si es el caso
 Quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico está
indicado principalmente en los procesos
embólicos y hemorrágicos.
 Rehabilitación:
Uno de los principales
problemas que condiciona este padecimiento
es
la
invalidez,
la
posibilidad
de
recuperación de movimiento que le permita
al paciente ser autosuficiente.
 Agudas:
Edema cerebral, síndrome de cráneo
hipertensivo, y muerte.
 Crónicas:
Inmovilidad e invalidez, escaras de
decúbito,
infecciones
nosocomiales,
disfunción motora de esófago y vejiga,
choque y muerte.
 1.
MANEJO MÉDICO EVC
 - DFH I.V. 15mg/kg/45'
 Luego 5mg/kg/día
 - ASA 600mg c/24 hrs.
 - Nimodipina 30 mg c/6 hrs.
 - Oxígeno 4 lts. x '
 - Vitamina C 1 gr I.V. c/8 hrs.
 - Vitamina E 400mg c/12 hrs.
 - Pravastatina 20mg/día, si el colesterol es >
135
Gracias
Descargar

Enfermedad vascular cerebral y embarazo - dr