Atención Primaria de Salud
(renovada)
Rumbo a las metas de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
Luis Fernando Leanes
Representante de la OPS/OMS en el Perú
ALMA ATA: La atención primaria de
salud es la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a
través de medios aceptables para
ellos, con su plena participación y a un
costo asequible para la comunidad y el
país. Es el núcleo del sistema de salud
del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de
la comunidad.
Salud para
todos en el año
2000
Cuidado
de las
salud para
todos y
por todos
…pese a los enormes
progresos de la salud en el
plano mundial, nuestros
fracasos colectivos a la hora
de materializar esos principios
(los de APS de Alma Ata) son
demasiado obvios …
… recabar datos
científicos sobre
posibles
medidas e
intervenciones
en favor de la
equidad
sanitaria…
¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos, epidemiológicos,
políticos, económicos, sociales, culturales y
tecnológicos
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión
social.....
• Lecciones aprendidas y buenas prácticas
• Visión incomprendida sobre APS
Organización
Panamericana
de la Salud
¿Por qué hay que fortalecer la
APS en los Sistemas de Salud?
1.
2.
3.
4.
5.
Atención inversa
Atención empobrecedora
Atención fragmentada
Atención peligrosa
Orientación inadecuada de la atención
Informe de la Salud del Mundo 2008
Organización
Panamericana
de la Salud
La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna
Per 100.000 Live Births
Haití
Bolivia
Venezuela
Panamá
El Salvador
Honduras
Jamaica
Guatemala
Nicarag
Perú
Ecuador
Parag. Colomb
Méx
Cuba
Argent.
C. Rica
Chile
Brasil
Urug.
USA
Organización
Panamericana
de la Salud
Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
Tasas de Mortalidad Infantil en la Región
de las Américas por 1,000 nacidos vivos
> 30
Organización
Panamericana
de la Salud
< 10
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
Esperanza de vida al nacer (varones)
Organización
Panamericana
de la Salud
Agenda Inconclusa:
Enfermedades emergentes y reemergentes
Dengue-2010
1.7 millones de casos
1,194 muertes
Influenza H1N1
(Fase Aguda)
8,536 muertes
2011
600,000 casos
310 muerte
Cólera
(Haití)
324,299 casos
5,342 muertes
Organización
Panamericana
de la Salud
Carga de Enfermedad en las
Américas: Enfermedades Crónicas
Aproximadamente 250 millones
de personas en Las Américas
viven con Condiciones Crónicas.
Respiratorias crónicas 10%
Otras ECNT 7%
Diabetes 8%
TOTAL DE MUERTES 2007 45% Cardiovasculares
3,9 M
Cáncer
30%
Organización
Panamericana
de la Salud
Las Limitaciones de la APS Selectiva
• Ignora el contexto de las personas, familias
(determinantes de la salud)
• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos
poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Problemas de sostenibilidad
• Compite y debilita otros programas de salud no
priorizados
• No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud
Organización
Panamericana
de la Salud
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los
servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de
salud
(OPS, Marzo 2007)
Organización
Panamericana
de la Salud
APS Y ODM
• Previene el enfoque
programático exclusivo
ODM
•
Oportunidad
Estrategia
Fortalecimiento del sistema de
salud como un todo, en todos sus
ámbitos y niveles
política
• Aporta foco en equidad
APS
• Los ODM no son la única
preocupación de la APS
• APS trasciende en el tiempo
Organización
Panamericana
de la Salud
Declaración de las Américas sobre la renovación de
la Atención Primaria de Salud (Montevideo)
Los países se comprometen a:
•
Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud
•
Promover los sistemas de salud basados en la APS
•
Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada
•
Fomentar el trabajo intersectorial
•
Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente
•
Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
•
Establecer las condiciones estructurales que permitan la
renovación de la atención primaria de salud
•
Garantizar la sostenibilidad financiera
•
Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada
•
El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación
internacional en apoyo a la atención primaria de salud
Primera experiencia aprendida
La integración de redes es un proceso complejo que:
• Requiere de voluntad política a todos los niveles
• Involucran Estado y Sociedad Civil; Organismos
Gubernamentales y no gubernamentales
• Desarrollado por varias gestiones gubernamentales:
pacto o nuevos contratos sociales
• Desarrollo de capacidades políticas y gerenciales:
Gobernanza compleja
• Desarrollo de recursos humanos: nuevas competencias
• Definición de Espacios Población: composición EAPS y
tamaño EEPP
• Financiamiento adecuado
• Heterogeneidad de modelos en función heterogeneidad
social
Organización
Panamericana
de la Salud
Segunda experiencia aprendida
En relación al financiamiento:
• A menor gasto público, menores posibilidades de
integración de los redes y sistemas de salud, ya que los
fondos públicos son incentivos económicos para la
integración funcional, orgánica o virtual.
• A mayor gasto de bolsillo, mayores posibilidades de que los
sistemas sean atomizados y fragmentados, ya que no se
incentivan las economías de escala, la eficiencia, la
equidad y los ahorros con interés público
• “Menos 6 % PIB difícil coberturas universales e
integración de redes de servicios y sistemas de
adecuada calidad y equidad”
Organización
Panamericana
de la Salud
Tercera experiencia aprendida
En relación a la equidad en el financiamiento:
• Sin subsidios cruzados de los jóvenes a los adultos
mayores, de los ricos a los pobres, de los sanos a los
enfermos, de los empleados a los desempleados no es
posible la solidaridad de los sistemas de salud.
• Es por ello que se prefieren los fondos mancomunados a la
dispersión de fondos que conllevan segmentos de mercado
y fragmentación de servicios
• La complejidad de mecanismos de pago a los proveedores
de servicios de salud termina perjudicando al ciudadano y
al erario público
• La complejidad o la ocupación por grupos de interés de los
mecanismos de supervisión y control tampoco favorece
buenos desempeños
Organización
Panamericana
de la Salud
Cuarta experiencia aprendida
Sobre la gestión territorial de las sistemas de salud y la
descentralización:
• Hay que fortalecer mecanismos de planificación,
gerencia y control en los territorios
• Esos planes implican responsabilidades compartidas:
políticas, económicas, técnicas y logísticas
• Por distintos niveles: nacionales, regionales y locales
• No siempre es posible lograr compatibilizar las lógicas
epidemiológicas, de economía de escala y de los servicios
de salud continuos (redes integradas) con la división político
administrativa
• La regionalización funcional requiere mecanismos de
mancomunación de municipios, acuerdos de gestión u otros
Organización
Panamericana
de la Salud
Quinta experiencia aprendida
Sobre la necesidad de la integralidad de la atención en los
espacios población:
• Las prestación de servicios en los sistemas de salud no
deben separar la atención individual, curativa y
biológica de la promoción, prevención y otras
acciones de salud colectiva
• Ello no implica que no existan otros actores (centros de
educación para la salud, centros de día, redes sociales de
apoyo, centros de abuelos, clubes de diabéticos o
asmáticos, etc.) con acciones promocionales y preventivas
y de salud pública
• La integración es para toda la respuesta social organizada
en salud (sectorial e intersectorial)
• En los casos en que se privilegian las acciones personales
e individuales, aún sean estas extramurales, la salud
pública puede deteriorarse
Organización
Panamericana
de la Salud
Sexta experiencia aprendida
Sobre la coordinación intra e intersectorial de los de los sistemas
de salud urbanos:
• La integración de sistemas segmentados son procesos
paulatinos y largos, que requieren un diseño y la gerencia del
cambio,
• Es factible ir por pasos alcanzando grados variables de
coordinación intrasectorial
• En sistemas segmentados y fragmentados el acceso universal y
la calidad de los sistemas y servicios de salud está comprometido
• En esos casos, la legitimidad del sector para convocar a otros
sectores para las políticas públicas y el abordaje de los
determinantes sociales se ve muy debilitada
• Los políticos locales empoderan al sector salud cuando el mismo
les aporta legitimidad y credibilidad ante los electores
• En esas circunstancias son sus aliados para la planificación del
desarrollo económico y social municipal o regional
Organización
Panamericana
de la Salud
Séptima experiencia aprendida
Las redes integradas de servicios de salud implican
especialistas y generalistas:
• Que tienen que responder a los problemas de salud
más frecuentes
• Que tienen que adecuar su poder de resolución a las
características sociales, económicas, demográficas,
sanitarias y epidemiológicas
• En las cuales los establecimientos más complejos
apoyan a los menos complejos: atención continuada,
progresiva y supervisada
• Lo urbano concentrado; lo urbano marginal; lo rural
concentrado; lo rural disperso
Organización
Panamericana
de la Salud
Organización
Panamericana
de la Salud
CONCLUSIONES
• APS: cuidado integral de la salud para todos y por
todos
• Abordar los determinantes y fortalecer los sistemas
de salud
• Acuerdo mundial: sin oposición ni controversia
¿Qué falta?
…
Capacidad Gerencial (opinión personal)
Organización
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Gracias
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Presentacion de Hernan Montenegro. Retiro de HSS