LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN EL RN
Consecuencias de una administración
inadecuada de líquidos
 Hipo-hipervolemia
 Hipo-hiperosmolaridad
 Alteracion metabolica
 Falla renal
 Edema, alteracion en la funcion pulmonar (RNT)
 Apertura ductus arterioso, ICC , HIV, ECN, DBP (RNP)
El neonato tiene un exceso de agua corporal
total al nacer
 Excreción rápida en el RNT.
 Retardo de la excreción en RNT con distres
respiratorio.
 El exceso de agua es a nivel extracelular.
CARACTERISTICAS FUNCION
RIÑON NEONATAL:

TFG reducida

Capacidad reducida de excretar solutos

Habilidad de concentracion y dilucion disminuida

Osmolaridad urinaria 600-700 Osm/l

Ph 5.5

Densidad 1015 con escasa urea .
VOLUMES CORPORALES EC. E
IC.
ELIMINACION DE LIQUIDOS EN
EL RN
 Los RNT pierden 5-10% de su peso en 1 sem
 Los RNP pierden del 5-15% “
“
“
Perdidas insensibles
 Perdidas no medibles
 Agua evaporada por piel y tracto respiratorio
 Varias deacuerdo a la EG y/o E posnatal
PERDIDAS INSENSIBLES DE
AGUA
FACTORES QUE AFECTAN LAS
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Lesiones de piel.
 Malformaciones qx (gastrosquisis, onfalocele,defecto tubo neural).
 Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI).
 Aumento de temperatura en el medio (cada grado aumenta un 30% de
PI).
 Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de
aumento de PI).
 Actividad motora incrementada: llanto (50-70%de incremento de PI).
REQUERIMIENTO DE
LIQUIDOS
ELECTROLITOS
SODIO
 Electrolito mas importante en el LEC
 inicia a las 24-72 h de vida : 2-3 mEq/kg/d
 RNPT: iniciarlo a las 72 h de vida o cuando perdida 6%
PC
 RNT : inicia a 24 h de vida
 Hiponatremia <130 mEq/l
 Hipernatremia : >150mEq/l
POTASIO
 Concentrado en compartimiento IC
RNP : 3.5-6.5 meq/L y RNT :3.5-5.5 meq/L
 Los niveles sericos dependen del Ph sanguineo: 0.1U
en Ph ,K cambia 0,3-0,6 mEq/l
 Iniciarlos solo si hay diuresis confirmada o K<3,5
mEg/dl
Dosis 1-3 mEq/kg/día.
CALCIO
 RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida.
MEDICION DE Ca ionizado es mas precisa
 La hipercalcemia: calcio sérico > 11 mg/dl, o un calcio
iónico > 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
 Hipocalcemia : calcio sérico total < 7 mg/dl, o calcio
iónico < 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
 Dosis : 100-400 mg/Kg/d
DEXTROSA
 La infusion de glucosa se inicia a :
 RNP: 5-6 mg/kg/min
 RNT: 3-5 mg/kg/min
 Iniciar con DAD 10% pero en neonatos menores
de1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%
BALANCE HIDRICO
El agua para
mantenimiento de
un RNT es
aproximadamente
de 90 cc/kg/día =
30 insensibles – 60
renales (leche de
formula 90cc/kg/d,
30cc /kg/dia)
En los primeros
días de vida,
estimamos la mitad
de las pérdidas
renales o 30
cc/kg/día = 30 cc p.
renales + 30 cc p.
insensibles = 60
cc/kg/día en el
RNT.
En el niño menor
de 1.200 g, se
duplican las
pérdidas
insensibles. =RNP
en las primeras 48
horas de vida =60
cc p. insensibles +
60 cc p. renales.
Recomendaciones para el manejo de
líquidos en RN menores de 1.500
• 1. Esperar pérdida de peso
durante los primeros 3-5
días.
• 2. Mantener concentraciones
séricas normales de
electrolitos.
• 3. Evitar oliguria < 1,0
ml/kg/h.
Fase 1. Transición durante los primeros 3-5
días de vida, que se caracteriza por:
• Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.
• Pérdidas renales por exceso de agua y sal
contenidas en el espacio extracelular.
Fase 2. Estabilización
Para mantener el peso al nacer
durante aproximadamente 10-14
días. La ganancia de peso no es
una prioridad
Fase 3. Crecimiento estable
• tercera semana, objetivo igualar
velocidad de crecimiento intrauterino.
Cálculo de perdidas insensibles (PI) o ganancias
insensibles (GI)
 PI=Ingresos - volumen urinario + disminución de peso
 GI= Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
 Nota: pérdidas importantes por SOG, colostomía, etc. se agregarán al
volumen urinario.
Cuándo restringir líquidos
SDR, DBP,
Insuficiencia
cardíaca congestiva,
DAP, insuficiencia
renal, SIHA.
Edema corporal con
parámetros
hemodinámicos
normales.
Na sérico < 130
mEq/l después de
verificar aporte
adecuado de Na.
Cuándo aumentar necesidades
de líquidos
Na sérico > = 147.
Descenso de peso corporal
cercano al 15% del peso de
nacimiento o más del 3-4%
en un día durante los
primeros días.
Se incrementa diuresis con
apariencia clínica de
deshidratación.
Según balance.
Diuresis escasa < de 0,5
ml/kg/hora con densidad
alta después de descartar:
DAP, EMH en su fase
aguda, insuficiencia
cardíaca, BUN bajo, SIHAD,
tercer espacio.
Gastrosquisis, RNP
menores de 1 kg,
fototerapia (aumenta un 1020% las necesidades),
enfermedad diarreica
aguda.
Descargar

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN