MANEJO DEL NIÑO CON
DESHIDRATACIÓN SEVERA
Rodolfo R. Paredes Palacios
Médico asistente. Servicio de
Pediatría HBT. Abril 2015
AGUA Y PH
CONCEPTOS BÁSICOS:
CONCEPTOS BÁSICOS:
Las moléculas polares en las células vivas, existen y
reaccionan principalmente en un ambiente acuoso.
 El agua, molécula, fundamental para la vida,
solubiliza y modifica las propiedades de las
biomoléculas, al formar enlaces de hidrógeno con
los grupos polares funcionales de dichas moléculas,
modificando sus propiedades y su configuración en
la solución.
 Las biomoléculas , inclusive las relativamente no
polares ( ciertos lípidos), también modifican las
propiedades del agua.

Rodwell VW. Agua y Ph. EN Murray, Mayes, EN
Bioquímica de Harper 15°Ed. México 2011.
CONCEPTOS BÁSICOS: EL AGUA.
Constituye el producto final del metabolismo
oxidativo de los alimentos.
 Sirve como reactante y como producto en muchas
reacciones matabólicas.
 El sitio activo de las enzimas está construido de tal
manera que incluye o excluye al agua según ésta sea
o no, un reactante.
 La Homeostasia, el mantenimiento de la
composición del ambiente interno, incluye
considerar la distribución del agua en el cuerpo, el
mantenimiento de un pH y concentraciones de
electrólitos adecuados.

Rodwell VW. Agua y Ph. EN Murray, Mayes, EN
Bioquímica de Harper 15°Ed. México 2011.
EL AGUA: MOLÉCULA VITAL
CONCEPTOS BÁSICOS: REGULACIÓN HÍDRICA
Depende de mecanismos hipotalámicos para control
de la sed, ADH, retención o excreción de agua por los
riñones y pérdidas por evaporación debidas a la
respiración y transpiración.
 La depleción hídrica y exceso de agua corporal, a
menudo se acompañan de depleción o exceso de Na.
 Tanto mecanismos osmóticos como no osmóticos
resguardan el agua y homeostasis osmótica del LEC.
 Un incremento de sólo 2% en la osmolaridad del LEC
y una disminución en 10% en el volumen del LEC,
pueden desencadenar la sed y la liberación de ADH.

Rodwell VW. Agua y Ph. EN Murray, Mayes, EN
Bioquímica de Harper 15°Ed. México 2011.
CONTROL HÍDRICO: SED.
CONCEPTOS BÁSICOS: PH
La capacidad del agua para ionizarse, aunque ligera,
tiene importancia crucial, para la vida en la tierra.
 Al poder actuar como ácido o base, su ionización se
puede representar como una transferencia intermolecular de protones, formando un ion hidronio (H₃O⁺)
y un ion hidroxilo (OH¯) : H₂O+H₂O↔ H₃O⁺+ OH¯.
 pH ( Sörensen 1909): logaritmo negativo de la
concentración del ion Hidrógeno: pH: - log[H⁺].
 Ácidos (donadores de H⁺). Bases ( receptores de H⁺).
 En la conservación del pH del LEC entre 7,35 y 7,45 es
crucial el sistema amortiguador del bicarbonato.

Rodwell VW. Agua y Ph. EN Murray, Mayes, EN
Bioquímica de Harper 15°Ed. México 2011.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE:
ACIDOSIS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
ALCALOSIS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUA CORPORAL TOTAL:


El Agua Corporal Total (ACT), medida en porcentaje del
peso corporal, varía con la edad y desciende
rápidamente en las primeras etapas de la vida.
Al nacer el ACT constituye un 78% del peso corporal
total, disminuyendo progresivamente , acercándose a
los valores del adulto ( 55-60%), al cumplirse el 1° año
de edad. En la pubertad, el ACT es menor en la mujer
(55%), comparada con el varón (60%), por tener mayor
proporción de grasa corporal (menor contenido de
agua), con respecto al varón.
Behrman RE. Nelson. Tratado de
Pediatría.Tomo I 16° Ed. Madrid 2000.
AGUA CORPORAL TOTAL:
DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS
CONCEPTOS BÁSICOS:
DEFINICIONES:
HIDRATACIÓN: Acción y efecto de hidratar.
 HIDRATAR: Restablecer el grado de humedad
normal de la piel u otros tejidos. Combinar un
cuerpo con el agua.
 DESHIDRATACIÓN: Acción y efecto de
deshidratar o deshidratarse.
 DESHIDRATAR: Privar a un cuerpo o a un
organismo del agua que contiene. Dicho de un
organismo: perder parte del agua que entra en su
composición.

Diccionario de la Lengua Española
Real Academia Española de la
Lengua, 22°ed. 2001.

DESHIDRATACIÓN: Desequilibrio por déficit de
agua y electrolitos. Las principales causas son:
a) aumento de pérdidas intestinales; evacuaciones
líquidas o con abundante líquido, incremento en el
número de evacuaciones por día, vómitos, etc.
b) aumento de pérdidas extraintestinales, polipnea por
acidosis metabólica, sudoración y/o evaporación por
hipertermia y c) falta de aporte, escasa ingesta de
agua y electrolitos y la administración insuficiente de
soluciones endovenosas.
Las manifestaciones clínicas de la deshidratación se
deben principalmente a la disminución de volumen del
espacio extracelular.
ROMERO,HERRERA. SINDROME DIARREICO INFECCIOSO
Cap.47. p 556,Ed.Panamerica, México D:F: 2002.
ENTEROCOLITIS: SIGNOS Y SÍNTOMAS
BALANCE HÍDRICO
INGRESOS
• VIA ORAL.
• VIA PARENTERAL
• AGUA ENDOGENA:10-15cc/100cal.
• GANANCIA POR RESPIRADOR: 1820 ml/kg /24h
• AGUA ENDÓGENA: 10ml/kg/día.
EGRESOS
• DIURESIS: 50-75ml/100Kcal. IDEAL:
mantener: 2-4ml/Kg/h.
• HECES: 5-10ml/100 Kcal.
• VÓMITOS/SONDAS/DRENES.
• PÉRDIDAS INSENSIBLES HABITUALES :
SUDOR: 0-25ml/100 Kcal. RESPIRACIÓN: 1020ml/100 Kcal. HECES: 5-10ml/100 Kcal.
(RNPT: 5-7ml/kg/d).
• PÉRDIDAS INSENSIBLES: Niños:
24ml/kg/d. RNPT(<1000g): 1.8-2.5ml/kg/h
(43-60ml/kg/d). RN: 2-2.5kg (en incubadora)
: 0.6-0.7ml/kg/h. RNT: 0.7-1.6ml/kg/h Post
Qx. cardiaca :400ml/m2/d
GOMES DE OLIVEIRA. BLACK BOOK 2º ed. Belo
Horizonte 2002
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO:
Valores Promedio (m Eq /L)
Cationes
extracelulares
Aniones
extracelulares
Cationes
intracelulares
Aniones intracelulares
Na 142
Cl
Na
Cl
K
5
HCO3
27
Ca 5
HPO4
2
Mg 3
SO4
1
103
Ac. Orgánicos 6
Proteínas
K
Mg
10
150
40
2
HCO3
10
SO4
20
HPO4
88
Proteínas 80
16
GOMES DE OLIVEIRA.BLACK BOOK 2º
Ed. BELO HORIZONTE. 2002.
REQUERIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO
EN NIÑOS
• LÍQUIDOS PARA MANTENIMIENTO ( Dos métodos):
1.
2.
Por área de superficie corporal (niños >10kg): 1500-2000ml/m2/d.
Por peso corporal: <10kg : 100ml/cada Kg/ d.
11-20kg : 1000ml+50ml/cada kg (>10kg)/ d.
>20kg : 1500ml+20ml/cada kg (>20kg)/ d.
•
ELECTRÓLITOS PARA MANTENIMIENTO:
1.
2.
Na: 3 – 4 mEq /kg/d o 30 – 50 mEq /m2 /d
K : 2 – 3 mEq /kg /d o 20 – 40 mEq /m2 /d
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14º Ed.
Lexi Comp. Ohio.2008.
TERAPÉUTICA POR DESHIDRATACIÓN
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
1) Restaurar el volumen circulatorio, para prevenir el choque
(10-15%DH).
2) Restaurar las deficiencias intra y extraceluares : combinados
de agua y electrólitos en el transcurso de 24h.
3) Mantener el agua y electrólitos adecuados.
4) Resolver las alteraciones homeostáticas (p.ej: acidosis)
5) Restituir las pérdidas persistentes.
Taketomo, Manual de Prescripción Padiátrica, 14º Ed.
Lexi Comp.Ohio. 2008.
INTENSIDAD DE LA DESHIDRATACIÓN
SEGUN LOS SIGNOS FÍSICOS.
SIGNO CLÍNICO
LEVE
MODERADA
Peso previo a enfermedad
Turgencia cutánea
Mucosas
Color de piel
Diuresis
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Fontanela (<7m)
Irritabilidad
Pérdida:5%
disminuida
secas
pálido
↓
normal
normal, ↑
normal
consolable
Pérdida: 10%
pliegue
muy secas
gris
↓↓
normal, ↓
↑
blanda
inconsolable
INTENSA
Pérdida:15%
pliegue
apergaminadas
marmóreo
↓↓↓
↓↓
↑↑
hundida
letargo, coma
(*) adolescentes y adultos muestran signos similares de deshidratación leve, moderada o
intensa, con pérdidas de peso corporal de 3,6 y 9% respectivamente .
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14º Ed.
Lexicomp.Ohio.2008.
SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN:
RESTAURACIÓN DE VOLEMIA
(Deshidratación de 10 a 15%)
Bolos de líquidos ( cristaloides o coloides), administrados
Tan rápido, como sea posible. Repetir hasta que mejore
la circulación (piel tibia, reducción de taquicardia, mejora
Del llenado capilar, restauración del flujo urinario.
• Cristaloides (p.ej. SS): 20ml/kg/do
• Coloides (p.ej. Albúmina): 10ml/kg/do
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14º Ed.
Lexi Comp. Ohio. 2008.
DÉFICIT ESTIMADO DE AGUA Y ELECTRÓLITOS
POR DESHIDRATACIÓN MODERADA O INTENSA
TIPO DE DESHIDRATACIÓN
AGUA(ml/kg)
Na (mEq/kg)
K (mEq/kg)
Cl y HCO3 (mEq/kg)
ISOTÓNICA
(Na:130-150mEq/L)
100 - 150
8 – 10
8 – 10
16 – 20
HIPOTÓNICA
(Na: <130mEq/L)
50 – 100
10 – 14
10 – 14
20 – 28
HIPERTÓNICA
(Na: >150mEq/L)
120 – 180
2–5
2–5
4 – 10
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14º Ed.
Lexi Comp. Ohio. 2008.
PÉRDIDA HÍDRICA EN RELACIÓN A Na SÉRICO
(grado de deshidratación como % peso corporal)
Na sérico
LEVE
Isotónico
5%
Hipotónico 4%
Hipertónico 7%
MODERADA INTENSA
10%
15%
6%
8%
12%
17%
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14º Ed.
Lexi Comp. Ohio. 2008.
COMPOSICIÓN DE ELECTRÓLITOS DE LOS
LÍQUIDOS BIOLÓGICOS (mEq/L)
Tipo de Líquido
Na
20 – 120
Gástrico
20 – 140
Drenaje duodenal
120 – 160
Vías Biliares
Intestino Delgado:
100 -140
(drenaje inicial)
(drenaje establecido) 4 - 20
110 – 160
Pancreático
10 – 25
Heces diarréicas
K
Cl
HCO3
5 – 25
3 – 30
3 – 12
90 – 160
30 – 120
70 – 130
0-5
10 - 50
30 - 50
4 – 40
4 – 10
4 – 15
10 – 30
60 – 100
10 – 100
30 – 80
30 – 120
30 – 100
40 – 120
70 - 130
10 – 50
Appleton & Lange, Current Pediatric Diagnosis & Treatment
9º Ed. 1987.
COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES ORALES DE USO COMÚN PARA
RESTITUCIÓN DE ELECTRÓLITOS
SOLUCIONES:
%CHO
Na(mEq /L)
Solución Salina
154
Lactato Ringer
130
Glucosa5% en NaCl 0.25% Glucosa5%
38
Solución OMS
Glucosa5%
90
Solución OMS modificada Glucosa 2%
55
Rehydralyte
Glucosa 2.5%
75
Ricelyte
CHO 3%
50
Resol
Glucosa 2%
50
Pedialyte
Glucosa 2.5%
45
Electroral pediátrico*
Glucosa 2.5%
45
Hidrax*
Glucosa 1.35%
74
Gatorade
Gluc:2.6%, Fruct:2%
23.5
Coca Cola
Glucosa 10.6%* 1.6
Pepsi Cola
Glucosa 11% *
6.5
Gelatina
24
Jugo:manzana Glu:3.2%,Sac:1.3%,Fru:7.5%
<1
Jugo.naranja(⅓ )
Gluc:1%,Fruct:1.2%
<1
Jugo:uva
Gluc:1.6%,Fruct:2.1% 0.2-0.7
Caldo:res
120
Caldo:pollo
24
K(mEq /L)
4
20
25
20
25
20
20
20
20
<1
<1
0.8
25
50
8-11
10
Cl(mEq/L)
154
109
38
80
30
65
45
30
35
35
65
17
-
HCO3(mEq/L)
28
30(citrato)
50
30(citrato)
34(citrato)
80
30(citrato)
30(citrato)
30(citrato)
13.4citrato
50(citrato)
8
Taketomo, Manual de Prescripción Pediátrica, 14ºEd.
Lexi Comp. Ohio. 2008.
SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Y “REHIDRATANTES” DE USO COMÚN.
SOLUCIÓN
Na
K
Cl
Glucosa
buffer
SRO
75mEq/L
20mEq/L
65mEq/L
13.5g/L
10mEq/L c
HIDRAX
74mEq/L
20mEq/L
65mEq/L
13.5g/L
30mEq/L c
ELECTRORAL
PEDIÁTRICO
45mEq/L
20mEq/L
35mEq/L
25g/L
30mEq/L c
ELECTRORAL
NF/ELECTROLUSA
45mEq/L
20mEq/L
42mEq/L
25g/L
42mEq/L l
FRUTTI FLEX 50
50mEq/L
20mEq/L
40mEq/L
40g/L
30mEq/L c
GATORADE
20mEq/L
3mEq/L
11mEq/L
60g/L
_____
ELECTROLIGHT
21mEq/L
3mEq/L
12mEq/L
60g/L
_____
SPORADE
20mEq/L
3mEq/L
12mEq/L
58g/L
_____
POWERADE
14mEq/L
3mEq/L
______
62g/L
_____
REHIDRATACIÓN:
REHIDRATACIÓN ORAL:
OMS 1977: ( Na: 90 mEq/L, 310 mOsmol/L) :
utilizada inicialmente en cólera (altas pérdidas de
Na), muestra utilidad en otros tipos de diarrea
(viral: con menor pérdida de Na); pero con riesgo
de hipernatremia.
 AAP 1988: Recomienda:( Na: 75-90 mEq /L:
Rehidratación), (Na:40-70 mEq /L: Mantenimiento).
 ESPGHAN 1992: ( Na: 60 mEq/ L)
 OMS 2002: ( Na: 75 mEq/ L, 245 mOsmol/L): menor
necesidad de rehidratación EV , disminución en
volumen de heces, n° de vómitos y sin riesgo
adicional de hiponatremia. Util en diarreas de
cualquier etiología y edad (cólera: en estudio)

AEP. Román E. Diarrea Aguda. Madrid 2010.
BENEFICIOS DE REHIDRATACIÓN ORAL:
 Bajo porcentaje de fracasos: 4%
 No diferencia en duración de diarrea, ganancia
ponderal o incidencia de hiper o hiponatremia.
 Reducción significativa de estancia hospitalaria, así
como menor incidencia de efectos adversos graves.
 Uso ambulatorio, evita hospitalización.
 Método de elección: tratamiento de la deshidratación
 Pocas contraindicaciones: a) deshidratación grave
b) shock hipovolémico, c) trastorno de conciencia
d) ileo paralítico, e) alto flujo defecatorio (>10ml /kg
/h), f) cuadro clínico quirúrgico.
AEP. Román E. Diarrea Aguda. Madrid 2010.
RITMO DE ADMINISTRACIÓN:
DESHIDRATACIÓN LEVE: 30-50 mL/Kg (déficit)
durante 4h + pérdidas (reposición).
o DESHIDRATACIÓN MODERADA: 75-100 mL/Kg
durante 4h + reposición de pérdidas.
 HIDRATADO: 10mL/Kg por deposición líquida y
2mL/ Kg por vómito: reposición de pérdidas.
o DESHIDRATACIÓN SEVERA: Volumen mínimo:
100mL/Kg a reponerse en 3h: SPE, RL, SSF: 1°hora:
50mL/Kg (50%déficit),2° y 3°horas: 25mL/Kg.
SHOCK HIPOVOLÉMICO: 20mL/Kg hasta superar
hipotensión (hasta 3 bolos), luego rehidratación
.

AEP. Román E. Diarrea Aguda. Madrid 2010.
MANEJO HÍDRICO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
A. VOLUMEN EFECTIVO CIRCULANTE:
La restitución hídrica inicia con 10-20ml/kg de cristaloides o coloides.
B. REEMPLAZO DE PÉRDIDAS :
Medir la composición de electrólitos de los líquidos corporales perdidos. La mitad de las pérdidas
calculadas se reponen con los fluidos de mantenimiento en las siguientes 8h, y el resto en 16h.
Asumimos pérdidas agudas de peso como pérdidas de LEC. [ LEC:20% peso y 40% RN. Dividido
3:1(intersticial:15%, intravascular:5%) ].
C. PROVISIÓN NORMAL DE MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS:
1.
2.
3.
4.
5.
4ml/kg/h por los primeros 10kg de peso corporal (100ml/kg/d).
2ml/kg/h por los siguientes 10kg de peso corporal (50ml/kg/d).
1m/kg/h por cada Kg adicional de peso corporal (20ml/kg/d).
Na: 2-4 mEq /100ml.
K: 2-3 mEq /100ml.
NICHOLS, YASTER. GOLDEN HOUR. THE HANDBOOK OF APLS
2º Ed. Mosby. 1996.
SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN Y CHOQUE
SÉPTICO EN NIÑOS MUY MALNUTRIDOS
SIGNOS:
DH.MOD.
DH.GRAVE.
CHOQUE
INCIPIENTE
CHOQUE
MANIFIESTO
DIARREA
ACUOSA
SI
SI
SI O NO
SI O NO
SED
BEBE CON
AVIDEZ
BEBE POCO
NO
NO
HIPOTERMIA
NO
NO
SI O NO
SI O NO
ENOFTALMO
SI
SI
NO
NO
PULSO DÉBIL
O AUSENTE
NO
SI
SI
SI
FRIALDAD
ACRAL
NO
SI
SI
SI
DIURESIS
SI
NO
SI
NO
ESTADO
MENTAL
IRRITABLE
SOMNOLEN
CIA/COMA
APÁTICO
SOMNOLEN
CIA
HIPOGLICE
MIA
A VECES
A VECES
A VECES
A VECES
TRATAMIENTO DE
MALNUTRICION
GRAVE OMS 1999
MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL
NIÑO MALNUTRIDO GRAVE

NOTA: Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo. La
rehidratación EV, sólo debe usarse en caso de choque, en infusión lenta
para evitar sobrecarga cardíaca.

TRATAMIENTO: SRO (90mmol/Na), contiene excesivo Na y poco K para
un niño malnutrido grave. En su lugar se puede utilizar la solución de
rehidratación especial para la malnutrición ( ReSoMal: Rehydratation Solution for Malnutrition).Con base en los signos clínicos, es difícil
evluar el grado de deshidratación, por ello, asumir que todo niño con
diarrea acuosa puede estar deshidratado. Administre:

Primero: 5ml/Kg de ReSoMal c/30´ por 2h VO/ SNG.

Después: 5-10ml/kg/h durante 4-10h: la cantidad dependerá de la
apetencia del niño y de sus pérdidas en heces y vómitos. Si entonces el
niño todavía está en rehidratación administrar el régimen F-75 en lugar
de ReSoMal a las 4,6,8 y 10h.

Durante el tratamiento debe disminuir la FC y FR anormales y el niño
debe empezar a orinar.
Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños
con malnutrición grave, OMS 2004
DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO MALNUTRIDO
GRAVE
DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO MALNUTRIDO
GRAVE
SOLUCIÓN RESOMAL:
INGREDIENTES: Agua hervida: 2L, SRO OMS: un
paquete de 1L, azúcar: 50g, Solución de
electrolitos/ minerales: 40mL
 SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS/ MINERALES:
Cloruro de K ( KCl): 224g (24mmol), Citrato tripotásico ( C6H5K3O7H2O): 81g,2mmol, Cloruro de
magensio MgCl2,6H20:76g,3mmol, Acetato de
zinc Zn(CH3COO),2H2O: 8.2g, 300Umol, Sulfato
de cobre: CuSO4,5H2O: 1.4g, 45Umol, Agua hasta
completar 2500mL.

CRITERIOS DE ALTA:
 Ausencia
de signos de deshidratación.
 Ingesta VO mayor que flujo diarreico.
 Flujo urinario: >20mL/Kg/d o >12mL/m2/h
 Déficit de peso repuesto.
 Flujo diarreico < 10ml /Kg/h.
MUCHAS GRACIAS!
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MANEJO DE DESHIDRATACIÓN SEVERA EN PEDIATRà A 2015