BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO EN EL
ADULTO
Dra. Isis Sialer Arancibia
Médico Nefrólogo
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”
AGUA CORPORAL
 60% PESO CORPORAL (ADULTO)
 COMPARTIMIENTOS
 INTRACELULAR
2/3 ACT - 40% PC
 EXTRACELULAR
1/3 ACT – 20% PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 )
ACT = 36
PESO: AGUA CORPORAL
 EDAD
La
proporción
de agua total
 SEXO
Másculino 60%
Femenino 50%
 CONSTITUCIÓN
%
de agua menor cuanto
mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).
OBESO : Másculino 55 %
Femenino 45%
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
 Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.
 En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.
 Varía con:
– Sexo
– Edad
– Obesidad.
 COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
– Intracelular: 40 % del Peso Corporal
– Extracelular: 20 % del Peso Corporal
 Intravascular: 4 % del Peso Corporal
 Intersticial: 16 % del Peso Corporal
AGUA CORPORAL TOTAL
(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)
85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)
Prematuro
Recién Nacido
80%
01 Año
70%
Preescolar
65%
Escolar
60%
Adulto
Varón
Mujer
Anciano
Varón
Mujer
60%
50%
50%
45%
ELECTROLITOS EN LIC Y LEC
mEq
mEq
LIC
LEC
150-
150HCO3
HCO3
K
Na
PO4
Cl
+
X
Na,Mg
K,Ca,Mg
HPO4,SO4,
Prot,Ac Org
Prot
2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
LEC (plasma + intersticial)
LIC
Na+.....................................142mEq/l
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................4mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl
• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma,
pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
FUNCIONES DEL AGUA
 Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
 Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
 Medio de transporte.
 Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
 Termorregulador.
 Mantiene la volemia.
 Mantiene la PA.
 Mantiene la función renal.
 Mantiene la concentración normal de electrolítos.
L. Amniótico
Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
moléculas entre los
compartimientos líquidos
LIC
40%
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios
Potenciales
Espacios
Transcelulares
1–3%
Liq.
Intravascular
Liq.
Intersticial
4%
13%
LEC
20%
Linfáticos
2%
Balance de Agua
Balance de Agua
EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS
H2O
H2O
INGRESOS
1500 ml
=
EGRESOS
1500 ml
BALANCE
INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:
1. Exógena: + importante
•
•
2.
Contenido agua en alimentos
Agua consumida en forma líquida
Endógena:
•
•
•
•
•
Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.
1g carbohidratos: 0.55 ml de agua
1g proteínas: 0.42 ml agua
1g de grasa: 1.07 ml
5cc/kg/dìa
Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado,
con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d
EGRESOS O PÈRDIDAS
1. Por la piel:
•
•
•
Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en
termorregulación
Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio,
temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
400-600ml/día
2. Por los pulmones
•
•
•
Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene
agua.
Se modifica con la FR, humedad del aire
400-600ml/día.
3. Por el tracto digestivo
•
La pérdida es pequeña
SECRESION
VOLUMEN
Na
Cl
K
100
75
5
HCO3
SALIVA
1000
J. GÁSTRICO
2500
BILIS
1500
140
100 10
35
J. PANCREÁTICO
1000
140
75
10
90
J.ILEAL
3500
129
116 11
29
L. COLON
3500
80
48 21
22
100
100 10
H
90
EGRESOS
 PERDIDAS
INSENSIBLES
 EVAPORACIÓN:
PIEL
 TRACTO
RESPIRATORIO
PERDIDAS CALCULADAS
 PERDIDAS
SENSIBLES
 ORINA
 HECES
 SUDOR
PERDIDAS MEDIBLES
PERDIDAS INSENSIBLES
 POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso /día
 VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día
ADULTO
NIÑOS
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora
400cc / m 2 / día


Pérdidas a través de la piel y pulmones
Ocurre sin que el individuo lo perciba o
sea conciente de ella.
4. Por el riñón
•
•
Órgano encargado mantener equilibrio
hídrico
0.5-1 ml/Kg/hora
BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS ORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
 0.5 ml X peso X 24 horas.
 12 ml/Kg/día
– PERDIDA RENAL:
 0.5 – 1 ml/ Kg /hora
– PERDIDA DIGESTIVA:
 100-300 ml / 24 horas
 40 ml/1000 caloria ingerida
BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen
abierto)
 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:
 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C
– HIPERVENTILACIÓN:
 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de
20
BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE
– MODERADO CONTINUO
– PROFUSO CONTINUO
 SUDORACIÓN
LEVE ………………
8 ml / Kg /día
MODERADO …….
15 ml / Kg /día
SEVERO ………….
30 ml / Kg / día
500 ml
1000ml
2000ml
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
 PERIODO : 24 horas.
 No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
 VOLUMEN SECUESTRADO
 EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
 EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).
PACIENTE HOSPITALIZADO
Balance de Líquidos
 EGRESOS
 INGRESOS
 Diuresis (a través de sonda Líquidos ingeridos
(orales)
urinario u orinal)
 Líquidos intravenosos:
 Drenaje por Sonda
medicamentos ya
Nasogástricas
diluídos u otros.
 Drenaje de Heridas
 Sangre y sus derivados
 Evacuaciones
 NPT
 Vómitos
 Alimentación por sonda
 Hemorragias
 Líquidos utilizados para
 Drenajes por tubos de
irrigación (enemas,
aspiración
entre otros)
 Pérdidas Insensibles
 Soluciones de diálisis
CASOS CLINICOS
CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5
litros de agua:
 ACT: (65*0.6)= 39 litros
–
–
–
–
Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros
Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC
Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros
MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:
disminuye concentración OSMOLAR
 MASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC
–
–
–
–
–
13L*290mosm/L: 3770 MOsm
Con esta misma masa y nuevo vol EC:
OSM EC= Masa EC/Volumen EC
OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L
Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso
Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV
agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.
– Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =
 MASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC
– 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm
– Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC
– Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm
 AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC
– 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros
 EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
– 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L
– Despues de bebe Osm 290 a 279
 CAMBIO VOLUMENES EC y IC
– Tomamos por separado el Espacio IC
– Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final
– Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:
27.02 L
– Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L
EC--al--IC y 0.408 quedaron EC
 RESPUESTA RENAL
– 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen
todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular
– Producir
Orinas
hipotónicas:
eliminara
proporcionalmente mas agua que solutos y
compartmientos vlveran a su condición inicial.
CASO CLINICO 2
 Varón 55 años de edad. Sin antecedentes
patológicos de importancia se encuentra en su
PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales
en el momento de visita médica PA= 100/80 FC:
100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.
 Enfermera reporta que ayer presentó episodio de
hipotensión arterial; el médico durante la visita
solicita el balance hídrico de paciente:
HIPONATREMIA:
DEFINICION
 Es la disminución de la concentración del
sodio sérico < 135 meq / lt.
 El sodio plasmático representa el balance
entre aporte y excreción de agua.
 Es el desorden electrolítico más común.
 Hiponatremia dilucional la forma más
común de este desorden, causado por
retención hídrica.
SODIO
 CONSUMO DIARIO:
 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
 CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
 EXCRESIÓN:
 URINARIO = 80 – 100 meq/ L
 HECES
= 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES
 BARORRECEPTORES Y RECEPTORES
DEL VOLUMEN:
 SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
 RECEPTORES INTRAARTERIALES
 RECEPTORES RENALES
– APARATO YUXTAGLOMERULAR
 RECEPTORES SNC
HIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duración:
1. Aguda
2. Crónica
Por su tonicidad:
1. Hipertónica
2. Isotónica
3. Hipotónica:
3a. Hipervolémica
3b. Isovolémica
3c. Hipovolémica
HIPONATREMIA: ETIOLOGIA
Hipertónica
Isotónica
Hipotónica
Hiperglicemia Hiperlipidemia
Verdadera
Manitol
Hiperproteinemi hiponatremia
TIPOS DE INFUSION
INFUSION
INFUSION Na mmol/L
Distrib LEC %
ClNa 5%
855
100
ClNa 3%
513
100
ClNa 0.9%
154
100
Lactato Ringer
130
97
ClNa 0.45%
77
73
ClNa 0.2% en D5%
34
55
D5%AD
0
40
GRACIAS
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