OMS-2006-HPP
Recomendación
POPPHI LAC abril 2008
André B. Lalonde, MD, FRCSC, FACOG, FACS, MSc
Profesor OBS\GIN - University of Ottawa, McGill University
Vicepresidente ejecutivo
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Copresidente FIGO SMNH
Miembro del directorio de PMNCH
Tabla 1: Puntajes promedio
¿Cuáles son los resultados beneficiosos más
importantes de las intervenciones para prevenir la
HPP?
• Menos muertes maternas.
• Menos ingresos a la unidad de cuidados
intensivos.
• Menor pérdida de sangre > 500 ml.
• Menor pérdida de sangre > 1000 ml.
• Menos uso de transfusiones de sangre.
• Menor uso de uterotónicos adicionales.
• Reducción en la pérdida promedio de sangre.
• Menos anemia post parto.
• Establecimiento temprano de la lactancia.
• Menos anemia en la infancia.
8.5
6.4
6.3
7.7
7.8
5.9
5.6
6.1
5.1
4.8
¿Deberían parteras calificadas ofrecer el manejo activo
de la tercera etapa del parto a todas las mujeres para
prevenir la hemorragia post parto? ¿Deberían parteras
no calificadas ofrecer el manejo activo de la tercera
etapa para prevenir la HPP?
Recomendación
• El manejo activo de la tercera etapa del parto debe
ser ofrecido por parteras calificadas a todas las
mujeres (fuerte recomendación, evidencia de calidad
moderada).
> Más adelante se discuten las recomendaciones
sobre los componentes individuales del manejo
activo.
• El panel no recomienda el manejo activo por parte de
parteras no calificadas.
Deberían parteras calificadas ofrecer oxitocina (10 IU
parenteral) o ergometrina/
metilergometrina (0.25 mg. parenteral) a todas las mujeres
para prevenir la HPP?
Recomendación
En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto, si
todos los medicamentos uterotónicos inyectados están
disponibles:
• Parteras calificadas deben ofrecer oxitocina a todas las
mujeres para la prevención de la HPP en preferencia a
ergometrina/ metilergometrina. (Fuerte recomendación,
evidencia de baja calidad).
Si no hay oxitocina disponible:
• Parteras calificadas deben ofrecer ergometrina/
metilergometrina o la combinación fija de oxitocina y
ergometrina a mujeres que no tengan la presión alta o
enfermedades del corazón, para la prevención de la HPP.
(Fuerte recomendación, evidencia de baja calidad).
¿Deberían parteras calificadas ofrecer
misoprostol oral (600 mcg) en lugar de
oxitocina (10 IU IM) a todas las mujeres
para prevenir la HPP?
Recomendación
En el contexto del manejo activo de la tercera
etapa del parto:
• Parteras calificadas deben ofrecen oxitocina
para la prevención de la HPP en preferencia
al misoprostol (600 mcg). (Fuerte
recomendación, evidencia de alta calidad).
¿Deberían parteras calificadas ofrecer a todas
las mujeres misoprostol (600 mcg) sublingual
en lugar de oxitocina (10 IU IM) para prevenir la
HPP?
Recomendación
En el contexto del manejo activo de la tercera etapa
del parto:
• ¿Deberían las parteras calificadas no ofrecer
misoprostol sublingual para la prevención de la
HPP en preferencia a la oxitocina. (Fuerte
recomendación, evidencia de muy baja calidad).
• Se necesita investigación adicional para definir la
función de la administración de misoprostol
sublingual para la prevención de la HPP.
Deberían parteras calificadas ofrecer a
todas las mujeres misoprostol rectal (600
mcg) en lugar de oxitocina (10 IU IM) para
prevenir la HPP?
Recomendación
En el contexto del manejo activo de la tercera
etapa del parto:
• Parteras calificadas no deberían ofrecer
misoprostol rectal para la prevención de la
HPP en preferencia a la oxitocina. (Fuerte
recomendación, evidencia de baja calidad.
¿Deberían parteras calificadas ofrecer a todas las
mujeres carboprost 0.25 mg/sulprostone 0.5 mg)
en lugar de oxitocina
(10 IU IM para prevenir la HPP)?
Recomendación
En el contexto del manejo activo de la tercera
etapa del parto:
• Parteras calificadas no deberían ofrecer
carboprost/sulprostone en preferencia a la
oxitocina para la prevención de la HPP.
(Fuerte recomendación, evidencia de muy
baja calidad).
¿En ausencia de manejo activo, deben
utilizarse los uterotónicos por sí solos
para la prevención de la HPP?
Recomendación
• En ausencia del manejo activo de la tercera
etapa del parto, un trabajador de la salud
capacitado en el uso de un medicamento
uterotónico (oxitocina o misoprostol) debe
ofrecerlo para la prevención de la HPP.
(Fuerte recomendación, evidencia de
moderada calidad).
¿Cuándo debería sujetarse el
cordón para maximizar los
beneficios para madre y bebé?
Recomendación
• En vista de los beneficios para el bebé, el cordón no
debería sujetarse antes de que sea necesario para aplicar
tracción del cordón en el manejo activo de la tercera
etapa del parto. (Recomendación poco convincente,
evidencia de baja calidad).
> Para mayor claridad, se estima que esto normalmente
toma alrededor de 3 minutos.
>Puede ser necesario sujetar el cordón antes si el bebé
se está asfixiando y requiere resucitación inmediata.
Pregunta sin responder: ¿Debería
utilizarse misoprostol si no hay
oxitocina disponible?
• Si por FIGO/ICM
¿Debe la placenta retirarse por
medio de tracción controlada en
todas las mujeres?
Recomendación
• Dada que la evidencia actual para el manejo
activo incluye la tracción del cordón, el
panel no recomienda ningún cambio en la
práctica actual. Se necesita más
investigación. (Recomendación fuerte,
evidencia de muy baja calidad).
Diapositiva con conclusiones
• Manejo activo.
• Presionar a favor de la oxitocina en todos
los niveles
• En ausencia de oxitocina se puede utilizar
misoprostol hasta en el nivel rural.
• FIGO apoya las actividades de la POPPHI.
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Deberían parteras calificadas ofrecer oxitocina