Los uterotónicos
en la prevención y
el tratamiento de
la hemorragia
uterina posparto
Jane Briggs
Beth Yeager
Managua – 2 de abril 2008
Esquema
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
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

Introducción
Uterotónicos administrados después del parto
Dosificaciones existentes de uterotónicos
Estabilidad de los uterotónicos
Características adicionales de los
uterotónicos
 Gestión efectiva de los uterotónicos
 Conclusión
Introducción
 Los uterotónicos se necesitan tanto en la prevención
como en el tratamiento de la hemorragia uterina
posparto (HPP).
 La administración de los uterotónicos es un
componente clave del MATEP. Para facilitar esto:
 Uterotónicos de 1era y 2da línea deberían incluirse en la lista
de medicamentos esenciales y en las guías de tratamientos
estándar.
 Todos los tipos de proveedores de atención de salud que
atienden partos necesitan la autoridad legal para usar los
uterotónicos en la prevención y tratamiento de la HPP.
 Los uterotónicos necesitan una gestión cuidadosa, así
como atención en su almacenamiento y cuidado.
 Para asegurar su potencia, los uterotónicos se deben manejar
de acuerdo a las instrucciones del productor.
Uterotónicos
 Oxitocina – hormona natural del cuerpo
que se almacena en la glándula pituitaria
 Ergometrina – preparación basada en
ergot
 Misoprostol – análoga a la prostaglandina
E1
Uterotónicos administrados
después del parto
Prevención del sangrado
En el MATEP, el uterotónico se debe
administrar después del nacimiento del bebé
pero antes del alumbramiento activo de la
placenta.
Puede utilizar uno de los siguientes:
• 10 UI de oxitocina por vía intramuscular (el
medicamento de preferencia)
• 200mcg de ergometrina por vía intramuscular o
intravenosa
• 600mcg de misoprostol por vía oral
Uterotónicos administrados
después del parto
Tratamiento del sangrado
De 10 a 40 UI de oxitocina en la infusión intravenosa
corriente (hasta un máximo de 40 unidades en
1000mL de solución IV). Ajuste el ritmo de infusión
para mantener las contracciones uterinas y
controlar la atonía uterina.
200mcg de ergometrina intramuscular. En casos de
sangrado severo, repetir la dosis no más de una
vez cada dos a cuatro horas (la vía intravenosa
está indicada únicamente para las emergencias).
•
P/S: La tableta de ergometrina se eliminó de la Lista Interagencial de Medicamentos
Esenciales para la Salud Reproductiva en su edición del 2006 debido a la falta de
evidencias relacionadas con la eficacia y seguridad del medicamento cuando se usa
sólo.
Dosificaciones existentes de uterotónicos
• Oxitocina: 5 UI/mL* y 10 UI/mL, ampolla de 1 mL
• Ergometrina: 200mcg/mL, ampolla ámbar de 1 mL
• Misoprostol: tableta de 200mcg
*A pesar que existen ampollas de 5 UI de oxitocina, su uso no es
económicamente eficiente pues se necesitan dos ampollas para una dosis
de 10 UI.
Estabilidad de los uterotónicos (1)
Sensibilidad a la luz
Ergometrina –
Su potencia es afectada
por la luz
 Proteger de la luz en
una ampolla ámbar
 No utilizar soluciones
descoloradas o con
partículas
× Oxitocina –
× No le afecta la luz
Estabilidad de los uterotónicos (2)
Sensibilidad al calor
 Inyección de ergometrina:
Almacenar entre 2oC y 8oC
 Oxitocina:
Almacenar entre 2oC y 8oC
Puede almacenarse en temperatura ambiente
controlada (15oC a 30oC) hasta por 3 meses
 Misoprostol:
Almacenar a temperatura ambiente
(15oC a 30oC)
Características adicionales de los uterotónicos
Uterotónicos Tiempo para
de una sola
actuar;
dosis
contracción
uterina
Duración
de la
acción
Efectos
secundarios
10 UI de
oxitocina;
intramuscular
3 a 5 minutos
2 a 3 horas Ninguno
Vida media:
1a6
minutos
Hipersensitividad
a la oxitocina
200mcg de
ergometrina;
intramuscular
2 a 8 minutos
3 horas
Vida media:
0.5 a 3.5
horas
Hipersensitividad
a los alkaloides
ergot
Hipertensión
600mcg de
misoprostol;
oral
Aprox. 30
minutos
Sin datos
Pirexia y
disponibles. temblores
Vida media:
20 a 40
minutos
Dolor de
cabeza,
nausea y
vómitos
Contraindicaciones
Hipersensitividad
al misoprostol o
las
prostaglandinas
DRUGDEX® Evaluations (Olin 1990), Oxytocin and Ergometrine
(Methergine) monographs. MD Consult, oxytocin, ergometrine and
misoprostol monographs
Determinantes clave del uso de MATEP
• Existencia de políticas, guías, protocolos y
estándares
• Estandarización de la capacitación para mejorar
el conocimiento, las habilidades y la motivación
de los proveedores
• Un suministro suficiente de uterotónicos que
esté adquirido, almacenado correctamente y
disponible y que se utilice apropiadamente
para todos los nacimientos
• Monitoreo y supervisión
El Ciclo de Gestión Farmacéutica
Política, leyes y reglamentos
Selección
Uso
Apoyo Gerencial
Adquisición
Distribución
Otros asuntos a abordar para asegurar
la gestión efectiva de los uterotónicos
• Se necesita la colaboración y la coordinación dentro del
Ministerio de Salud entre el almacén médico central, la unidad
farmacéutica y la unidad de salud materno infantil y planificación
familiar para asegurar la disponibilidad de oxitocina.
• Incluir a la oxitocina en el listado de medicamentos esenciales
para asegurar su disponibilidad y distribución así como en las
guías de tratamientos estándar para asegurar que su uso sea el
correcto.
• Cuantificación: La oxitocina se necesita en todos los nacimientos
para prevenir la HPP así como para tratar la HPP e inducir el
parto.
• Revisión del sistema de distribución: proceso de pedidos
(empuje o jale), cantidad a ordenar, pedidos hechos a tiempo,
etc. Se puede necesitar reforzar capacidades y desarrollar
procedimientos para los niveles periféricos.
• Supervisar el almacenamiento y el uso de la oxitocina.
• Más esta tarde…
Conclusión
 Oxitocina es el uterotónico de primera
línea recomendado en MATEP porque
es efectivo dentro de los primeros 3 a 5
minutos de ser administrado, tiene
efectos secundarios mínimos y se
puede utilizar en todas las mujeres.
 En situaciones cuando la oxitocina y/o la ergometrina
no se utilizan consistente y apropiadamente durante la
tercera etapa del parto, misoprostol oral debe utilizarse
en la prevención de hemorragia posparto.
 La gestión efectiva incluye la cuidadosa selección,
adquisición, almacenamiento, distribución y uso de los
uterotónicos. Esto es un componente esencial del
MATEP.
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