Inducción del Parto con Misoprostol
en mujeres con feto vivo
Revisión Bibliográfica
23 Enero 2015
Dra. Lourdes González – Servicio de Ginecología
Dr. Francesc Puigventós – Servicio de Farmacia
INDICACIONES FRECUENTES
La inducción del parto está indicada cuando los beneficios de finalizar la gestación
para la madre y el feto son mayores que los de permitir que el embarazo continúe.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Embarazo postérmino
Rotura prematura de membranas
Preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP
Muerte fetal
Diabetes mellitus
Retraso del crecimiento fetal intrauterino
Corioamnionitis
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct 03, 2014.
Protocolo SEGO 2013
2
INDUCCIÓN ELECTIVA DEL PARTO A TÉRMINO
 Es aquella que se indica por razones ajenas a motivos clínicos.
 Ha contribuido al aumento de la tasa de inducción, la preocupación por parte de la gestante y
el médico, sobre el riesgo de muerte fetal con el manejo expectante a término o posttérmino.
 Actualmente, existe consenso entre los expertos de que la inducción electiva no debe
realizarse antes de las 39 semanas de gestación debido al aumento del riesgo de morbilidad
neonatal
 Son necesarios ECR para evaluar la seguridad materna y neonatal, y determinar cuantas
muertes fetales inexplicables pueden ser prevenidas.
Hasta que no haya más datos disponibles, se debe evitar la inducción electiva del parto.
No está indicado médicamente la IDP pretérmino o en
embarazo a término precoz por los siguientes motivos:
1. Ansiedad materna
2. Molestias relacionadas con el embarazo normal
3. Previo embarazo con distocia de hombros o parto
precipitado
4. Sospecha de macrosomía
5. Distancia lejana de la vivienda de la madre
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014
Protocolo SEGO 2013
3
TASAS DE INDUCCIÓN DEL PARTO
 En EEUU entre 1990 y 2012, la frecuencia media de la inducción del parto se dobló,
pasando de 9,5 a 23,3 %, y en embarazos a término precoz (37-38sem. de gestación) se
cuadruplicó, pasando del 2 al 8%.
 En UK entre 2012 y 2013 más de 1 de cada 5 (20%) fueron inducidos (NICE 2014)
 En Hospital Universitario Son Espases:
FARMACIA
CODIFICACION
AÑO
PARTOS
UDS. PROPESS
PREINDUCCIONES
INDUCCIONES
PREINDUCCIONES
TOTAL INDUCCIONES
2013
1890
235
12,43%
422 (22,33%)
22 (1,16%)
444 (23,49%)
Jun. 903
***
***
219 (24,25%)
12 (1,33%)
231 (25,58%)
175
10,21%
2014 Nov. 1714
1875
4
Stephenson ML, et al. Womens Health (Lond Engl). 2014 Jan;10(1):29-36.
22 ECR (n=9383 gestantes)
CONCLUSIONES
Inducción del parto (41 sem. completas) VS Conducta expectante se asocia
significativamente con menos:
• Muertes perinatales
• Cesáreas
• Síndrome de aspiración meconial
• No diferencias significativas en la tasa de admisión UCIN
Las mujeres deben ser aconsejadas apropiadamente con el fin de hacer una
elección informada entre:
• Inducción programada por embarazo prolongado
• Continuar la vigilancia sin inducción.
5
Cochrane Database Syst Rev. Author manuscript; available in PMC 2014 June 22. A Metin Gülmezoglu et al.
ESTÁNDAR DE CALIDAD
NICE 2014
Deben tenerse en cuenta:
• Preferencias de la mujer
• Riesgos relativos de continuar con el embarazo en comparación con la inducción del parto
y discutirlo con ella.
La inducción del parto tiene:
1. Impacto en la experiencia del parto, la salud de las mujeres y de sus RN, por ello debe
estar clínicamente justificada.
2. Generalmente más dolorosa que un parto espontáneo.
3. Son más frecuentes: A. epidural y el Parto instrumental si el parto ha sido inducido.
Se espera que los estándares de calidad contribuyan a MEJORAR:
1. Menor número de complicaciones durante el parto y menos partos instrumentales.
2. Experiencia del parto de las madres que han tenido una inducción.
3. Satisfacción de las madres con su participación en la toma de la decisión en la inducción.
6
Induction of labour. NICE quality standard 60. NICE 2014. Last modified April 2014
PREDECIR EL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN
 La DILATACIÓN es el elemento más importante del TEST BISHOP
• BISHOP >8 generalmente predice una TASA BAJA DE FRACASO DE INDUCCIÓN
• BISHOP <6 define un CÉRVIX DESFAVORABLE
 La HORA DEL DIA cuando se inicia la inducción no parece influir en el éxito
2013 Cochrane
7
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014.
LISTADO DE VERIFICACIÓN (CHECKLIST)
ANTES DEL INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
Siempre tiene que constar la INDICACIÓN para la inducción en la HC.
Revisar HC: Edad gestacional (FPP por ecografía), paridad, antecedente de
cesárea previa y contraindicaciones de parto vaginal.
Se debe informar a la paciente y firmar el consentimiento informado según el
método de maduración/inducción previsto . En el caso de uso de misoprostol
además se debe obtener el consentimiento de uso de medicación fuera de
indicación (off-label).
Valorar :
 Presentación fetal
 Condiciones obstétricas mediante Test de Bishop.
 Evaluación del estado de las membranas amnióticas (íntegras o rotas).
RCTG basal previo durante 20-30 min para descartar:
 Sospecha de RPBF
 DU regular.
PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014
Induction of labor.UpToDate . Oct 03, 2014.
8
FRACASO DE INDUCCIÓN
NO HAY UN ESTÁNDAR UNIVERSAL
•
El principio fundamental es que haya tiempo suficiente para la maduración cervical.
•
Para disminuir la tasa de cesáreas:
 Permitir que la fase latente se extienda durante >24h
 Administración de oxitocina durante 12-18h después de RPM
El tiempo dedicado a la maduración cervical no debe estar incluido en el cálculo de
la duración de la inducción o el diagnóstico de inducción fallida.
9
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct 03, 2014.
MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL PARTO
MECÁNICOS
1.
2.
Inserción de catéter de balón (#16 Foley | 30-80ml | 12h.)
Dilatadores higroscópicos en el canal endocervical
• Tallos de laminaria (algas, 12-24h)
• Dilapan-S (sintético, 6-8h)
ALTERNATIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
Hierbas,
Relaciones sexuales
Acupuntura
Homeopatía
Estimulación del pezón…
FARMACOLÓGICOS
1. Oxitocina
2. Dinoprostona
3. MISOPROSTOL
10
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS DE MADURACIÓN CERVICAL
PROSTAGLANDINAS (PG)
•
•
•
Es el método farmacológico más usado.
Se trata de sustancias derivadas del ácido araquidónico.
Producen cambios histológicos en el tejido conectivo:
ABLANDAR, BORRAR Y DILATAR
 Disolución de los haces de colágeno
 Aumento del contenido hídrico de la submucosa
Existen 2 tipos fundamentales:
•
Derivados de PGE2 (Dinoprostona): Propess®, Prepidil Gel®
•
Derivados de PGE1 (Misoprostol): Cytotec®, Misofar®, Misodel®
11
González-Boubeta R, Cid-González C. Maduración cervical: aceleración de un proceso natural. Matronas Prof. 2007; 8 (1): 24-29
COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE
PROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA
Todos los métodos de inducción del parto conllevan riesgos.
No hay definiciones internacionales uniformes
TAQUISITOLIA
>5 contracciones en 10min., durante un periodo de 30min.
Las diversas preparaciones de PGE2 tienen hasta una tasa del 5% de
taquisistolia, que suele ser bien tolerada y no se asocia a un resultado adverso.
Si hay cambios de FCF deben registrarse.
HIPERTONÍA
Contracción uterina mantenida más de 2 minutos sin producirse la relajación
completa.
HIPERESTIMULACIÓN
Actividad uterina excesiva con alteraciones en la FCF: Desaceleraciones
persistentes, taquicardia o disminución de variabilidad.
La actividad uterina excesiva provoca interrupción intermitente de flujo de
sangre al espacio intervelloso puede dar lugar a hipoxemia fetal, con patrones
no reactivos de FCF y pH de la arteria umbilical ≤7.11.
En raras ocasiones, puede causar rotura uterina; más común en multíparas.
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014.
PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014
12
MANEJO DE LA TAQUISITOLIA
•
•
Extracción del dispositivo vaginal PGE2 (PROPESS®) generalmente revierte los
efectos de taquisistolia.
Si se está infundiendo oxitocina: Interrumpirse si se acompaña de cambios de
FCF para restaurar rápidamente un patrón de FCF tranquilizador:
MEDIDAS DE REANIMACIÓN INTRAUTERINA:




Decúbito lateral izquierdo
Administración de oxígeno (8 l/min O2 a 35% en VentiMask)
Aumento de líquidos por vía IV (500 ml de solución de lactato de Ringer )
Si exceso de actividad uterina y la alteración de la FCF persiste:
Administrar un tocolítico:
• PREPAR® (2cc de Ritodrine en 100cc de S. Glucosado al 5%).
Velocidad: 60mL/h=200 mcg/min
• ATOSIBAN® 6,75mg por vía IV durante 1min.
 La nitroglicerina (60 a 90 mcg por vía intravenosa) generalmente es efectiva en
casos de hiperdinamia persistente.
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct , 2014.
PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014
13
DISPOSITIVO VAGINAL DE LIBERACIÓN CONTROLADA
DINOPROSTONA - PROPESS®
Método de maduración cervical de elección
 Liberación de forma constante 0.3 mg/h en mujeres con bolsa
íntegra y de 0.4 mg/h en bolsa rota.
 Ventaja: Se puede retirar fácilmente ante cualquier
complicación en la madre o en el feto (hiperdinamia o pérdida
del bienestar fetal).
Dosis: 10 mg
Dosis máxima: única administración (durante 12-24 horas).
Conservación: congelador
Monitorización basal: Antes de la administración deberán ser
monitorizados la actividad uterina y la FCF.
37.6€
Monitorización posterior: Cuando se establece dinámica
uterina regular la monitorización FCF/DU debe ser continua.
14
PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014
MISOPROSTOL EN LA INDUCCIÓN DEL PARTO
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Análogo sintético de la prostaglandina E1 / PGE1 – Misoprostol
Aprobado por la FDA en EEUU en su forma oral como protector gástrico en
pacientes tratados con AINE.
10.49€/40uds
Desde 1980 se ha usado Off-label: vaginal, oral o sublingual, para la
maduración cervical y la Inducción del parto (Stephenson ML et. al, 2014)
Aprobado por la AEM en España (SEGO):
• 200mcg oral trastornos digestivos (Cytotec®)
• 200mcg vaginal para maduración del CX en IQ ginecológicas (Cytotec®/ Misofar® )
• 25mcg vaginal para inducción del parto (Misofar® )
39,03€/8uds
15
MISOPROSTOL VAGINAL
Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Review).
Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Pileggi C. The Cochrane Library 2013, Issue 1
RESULTADOS PRINCIPALES
121 EC. Sólo 13 ensayos fueron doble ciego (riesgo de sesgo).
Misoprostol vaginal VS Placebo:
1.Mayor posibilidad de lograr el parto vaginal dentro de las 24h
2.Mayor hiperestimulación uterina, sin cambios en la FCF
Sin Diferencias Significativas
•
•
•
•
•
•
•
•
Tasa de cesareas 21,1% vs 23%
Parto instrumental
Rotura uterina (1 estudio, n=300)
Morbi-mortalidad seria perinatal y materna
Apgar<7 a los 5’
Ingreso UCIN
Hemorragia postparto
RPM y CX desfavorable (1 estudio)
Hip. Con cambios FCF 5% VS 1% (casi signif.)
Hip. Sin cambios FCF 28,5% VS 7,5% (21,5%)
Misoprostol vaginal VS Dinoprostona vaginal:
1.Posibilidad de lograr el parto vaginal dentro de las 24h (44,0% - 36,1%= 8%)
2.Hiperestimulación uterina con cambios en FCF (6,6%-5,4% = 1,2 % Casi signif.)
3.Hiperestimulación uterina sin cambios en FCF (16,5%-8% = 8,5%)
4.Tinción meconial de líquido amniótico (12,9% -9,1% = 3.8%)
5.Uso de analgesia epidural (44% -48% = -4 %)
6.Estimulación con oxitocina (39,1 - 50,4 % = -11,3%)
Misoprostol vaginal (Dosis BAJAS) VS Misoprostol vaginal (Dosis ALTAS)
1.Mayor necesidad de estimulación con oxitocina
2.Menor hiperestimulación uterina, con y sin cambios en FCF.
16
MISOPROSTOL VAGINAL
UpToDate 2014
Se desconoce:
• Dosis exacta
• Tiempo de intervalo óptimo de misoprostol intravaginal
Administran 25 mcg cada 3 a 4h.
OMS
Sugiere 25 mcg cada 6 horas
FICHA TÉCNICA Misofar® (Aprobado AEM Dic. 2012)
25 mcg cada 4 a 6h.
Máx 4-6 comprimidos
17
MISOPROSTOL ORAL
Oral misoprostol for induction of labour.
Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.
RESULTADOS PRINCIPALES
76 ECR de calidad diversa - 14.412 mujeres
Misoprostol ORAL vs Placebo
9 ensayos - 1.109 mujeres, casi todas con RPM
• Más probable Parto por vía vaginal dentro de las 24h
41%-6% (-34 % IC95% -50% a -19%) Solo 1 estudio
• Necesitaron menos oxitocina
• Tasa más baja de cesáreas
13% -18 % (-5 % IC95% -0,6% a -9,5%) 8 estudios
12 ensayos – 3,859 mujeres
Misoprostol ORAL vs Misoprostol VAGINAL
37 ensayos – 6417 mujeres
• Similar eficacia
42%  39% (-3% / NS) 7 estudios
•Menos Hiperestimulación uterina con cambios en FCF
(relacionada con la dosis).
Misoprostol ORAL vs Dinoprostona VAGINAL
• Tasas equivalentes de hiperestimulación con cambios FCF
3 % en ambos casos, NS
• Tasa más baja de cesáreas
21 % 26 % (-5% IC95% -1,9% a -7,5%) 11 estudios
Dosis de 50 mcg 1,4 % ORAL VS 3,9 % VAGINAL
•Menos niños con Test Apgar bajo
•Menos hemorragia postparto
•Incremento de Tinción Meconial
•Sin diferencias morbi-mortalidad neonatal y materna
18
MISOPROSTOL ORAL
Oral misoprostol for induction of labour.
Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.
VENTAJAS
1. Seguridad. Reducción de:
 Apgar < 7 a los 5’
 Hiperestimulación uterina con cambios en la FCF
2. Conveniencia y confort para la mujer.
3. Ajuste de la Dosis oral según la respuesta uterina.
Inicio con dosis baja 25mcg/2h, aumentando si es necesario en nulíparas.
Dosis máx. de 50mcg/2h. (corta vida media).
DESVENTAJAS
1. Riesgo de dosificación inapropiada. En muchos países, el misoprostol está
disponible sólo como 200mcg o tabletas de 100mcg. (Romper estos
comprimidos en pequeños fragmentos.)
2.
necesidad de estimulación con oxitocina
3. NO usar en mujeres con cesárea previa, por altas tasas de rotura de útero
incluso con dosis bajas.
 No evidencia de causar incremento en resultados fetales y maternos adversos
 Difícil comparación de misoprostol oral vs vaginal:
Amplia variedad de dosis usadas en ambas (heterogeneidad significativa)
19
MISOPROSTOL ORAL
Oral misoprostol for induction of labour.
Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.
CONCLUSIONES
Misoprostol oral como agente de inducción al parto es:
•
•
•
•
Eficaz para el lograr un parto vaginal
Más eficaz que el placebo
Tan eficaz como Misoprostol vaginal
Tasa de cesáreas ligeramente menor que Dinoprostona vaginal (Gold Standard)
DOSIS
La evidencia sugiere que:
• Dosis debe ser de 20 a 25 mcg en solución
• Apoya el Misoprostol ORAL frente al VAGINAL
20
MISOPROSTOL ORAL
UpToDate 2014
DOSIS
A pesar del gran número de ensayos de misoprostol para la maduración cervical o la
inducción del parto no hay un consenso claro en cuanto a:
• Dosis óptima oral
• Intervalo de dosificación
• Número máximo de dosis
Una opción razonable para un régimen de dosis baja conservador, es de:
50 mcg por vía oral >4h, con un máximo de 6 dosis consecutivas.
COCHRANE
2 revisiones sistemáticas (2009, Cochrane 2014) sugieren dosis de misoprostol de:
20 a 25 mcg/vía oral a intervalos de 2h.
OMS
La OMS sugiere 25 mcg cada 2h.
21
2011
22
Misoprostol for cervical ripening and induction of labour. WHO. May 2011. The WHO Reproductive Health Library
WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and
gynecologic indications.
Tang J, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.
El misoprostol es barato, estable a temperatura ambiente, y está disponible en
más de 80 países, por lo que es particularmente útil en entornos de escasos
recursos.
RECOMENDACIONES PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO A TÉRMINO
El principio general es que se debe utilizar en una baja dosis (25mcg), dado el
aumento de la sensibilidad de los receptores uterinos al misoprostol con el
aumento de la edad gestacional.
La evidencia para el uso de misoprostol en esta situación se deriva de 3 revisiones
sistemáticas (Cochrane 2004 a 2010), que incluyen un gran número de ECR.
Basados en los resultados de estos estudios, tanto el Misoprostol vaginal a
baja dosis (cada 6h) como el Misoprostol oral (cada 2h) se recomiendan para
la inducción del parto a término en mujeres que NO han tenido una cesárea
previa.
WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications. Tang J, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.
23
MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA
Misoprostol vaginal insert for induction of labor: a delivery system with accurate dosing and rapid discontinuation.
Stephenson ML, Hawkins JS, Powers BL, Wing DA. Womens Health (Lond Engl). 2014
AGENTE IDEAL
Debería acortar la duración del parto sin aumentar la tasa de cesáreas o poner en
peligro la seguridad de la madre o del feto.
Está bien establecido que el misoprostol es un tratamiento eficaz y seguro para la inducción del parto, aunque
su uso off-label, dosificación inexacta y la imposibilidad de ser retirado rápidamente ha presentado un
desafío para generar un sistema de dosificación mejorada.
El misoprostol vaginal insert de 200mcg (Misodel o Mysodelle®) de dosis controlada y se
puede retirar rápidamente en caso necesario, en comparación con las estrategias de
dosificación anteriores.
Es una alternativa segura y eficaz a los métodos actualmente disponibles de inducción
del parto.
24
MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA
ESNM38: Induction of labour: misoprostol vaginal delivery system
NICE Evidence summary: new. March 2014
MISODEL O MYSODELLE® 200 mcg
PROPESS® 10 mg
37.6€
Ferring Pharmaceuticals
116.57€ Ferring Pharmaceuticals
Este medicamento está autorizado en los Estados miembros
de UE con los siguientes nombres:
Misodel: Austria, Bulgaria, Chipre, República Checa,
Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría,
Islandia, Letonia, Lituania, Malta, Países Bajos, Noruega,
Polonia, Portugal, Rumania, Eslovaquia, España y Suecia.
16,65€
PREPIDIL® GEL, 0.5 mg/6h
Pfizer
Mysodelle: Bélgica, Estonia, Irlanda, Italia, Luxemburgo,
Eslovenia, y Reino Unido.
No está disponible en los Estados Unidos (UptoDate 2014)
No comercializado en España (SEGO 2013)
25
MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA
ESNM38: Induction of labour: misoprostol vaginal delivery system
NICE Evidence summary: new. March 2014
Eficacia
Misoprostol vaginal insert (Misodel®) VS Dinoprostona vaginal insert (Propess®)
Ensayo controlado aleatorizado (1.358 mujeres) – Wing. Et al. 2013
Reducción estadísticamente significativa:
• Tiempo medio de parto vaginal por 11,3 horas (p <0,001) (21,5 h con Misoprostol 32,8 h con Dinoprostona)
• Tiempo medio de cualquier parto (vaginal o cesárea) por 9,0 horas (p <0,001) (18,3h 27,3h)
• Tiempo medio de trabajo activo por 6,5 horas (p <0,001), (12,1h  18,6h)
• Necesidad de oxitocina por 26% (p <0,001). (48,1% 74,1%)
Seguridad
• Tasa de cesáreas similar en ambos grupos de tratamiento (26-27%, p = 0,65)
• Taquisistolia con cambios en la FCF o taquisistolia con intervención, fue 3 veces superior con Misoprostol VS
Dinoprostona (13.3% VS 4,0%, p<0,001). (áprox. 1/8 VS 1/25)
Factores de la paciente
• Parto prolongado se asocia con altas tasas de infección, mayor uso de antibióticos y oxitocina, y el aumento
de la angustia materna.
• La duración del parto es importante para las mujeres sometidas a la inducción
26
The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over Again.
Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American
OBSTETRICS & GYNECOLOGY. Editorial.
College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013.
Déjà Vu: Otra vez lo mismo
Dispositivos de liberación lenta
Wing DA et al., 2013
EXPEDITE Study: ECR, Multicéntrico, doble-ciego,Fase III
1358 GESTANTES de bajo riesgo de insuficiencia placentaria
Dwight J. Rouse, MD
Misoprostol vaginal (n=678)
VENTAJAS
INCONVENIENTES
(200 microgramos) (Mysodel)
Acortamiento del tiempo de parto.
vs
Hiperestimulación uterina (49,1%)
Con alteración FCF (10,3%)
Tocolisis (12,2%)
Tasa de cesáreas (26% , NS)
Resultados adversos neonatales severos (NS)
Test de Apgar a los 5’<7 (2,1%)
Acidosis fetal (1,2%)
Encefalopatía neonatal (0,6%)
Dinoprostona (n=680)
(10 miligramos) (Propes)
Retraso en el inicio de Oxitocina > Retraso parto
Hiperestimulación uterina (24,6%)
Con alteración FCF (2,6%)
Tocolisis (4,1%)
Tasa de cesáreas (27% , NS)
Resultados adversos neonatales severos (NS)
Test de Apgar a los 5’<7 (1,0%)
Acidosis fetal (0,6%)
Encefalopatía neonatal (0,1%)
27
Conduciendo a 180km/h se puede llegar a casa mucho antes, pero no es una buena idea
The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over Again.
Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013. OBSTETRICS
& GYNECOLOGY. Editorial.
OPINIÓN
Objetivo de la Inducción al parto:
Lograr un parto vaginal con el método más seguro para madre y RN.
• La maduración cervical disminuye la tasa de parto por cesárea comparado
con la inducción con Oxitocina sola.
• La paciencia es una virtud,
ya que requiere 12-18h de
administración de oxitocina después de la amniorrexis y antes de considerar
que ha fracasado una inducción de parto, para disminuir la tasa de cesáreas
sin comprometer la seguridad materna o neonatal
No es la luz al final del túnel
¿Es la nueva solución?
No es la salvación.
¡Más de lo mismo!
28
¿Cambiar Dinoprostona Vaginal por Misoprostol Oral?
VENTAJAS
Dosis baja de Misoprostol oral
• Tasa más baja de cesáreas
• Bajo coste
• Estabilidad a Tª ambiente
• Conveniencia y confort (Oral)
• Similar eficacia
• Tasas equivalentes de
hiperestimulación con cambios FCF
•
•
INCONVENIENTES
Problemas resultantes de la falta de
una formulación oral de 25 mcg:
 Inexactitudes en la dosis
 Riesgos de hacer uno mismo la
dosificación
NO usar en mujeres con cesárea previa
 No evidencia de RESULTADOS FETALES ADVERSOS
Si se usa Misoprostol oral, la evidencia sugiere que:
 Dosis de 20 a 25 mcg en solución (máx. 50 mcg)
 Informar de los resultados adversos graves.
29
MISOPROSTOL PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO
CONCLUSIONES
1. El Misoprostol Vaginal a dosis bajas, 25 mcg cada 4h o menos, tiene la misma
eficacia y riesgos que los métodos convencionales de inducción del parto.
2. El Misoprostol Vaginal de Liberación lenta no parece que sea una alternativa a
los métodos de inducción del parto actualmente disponibles.
3. La evidencia demuestra que es preferible la administración de Misoprostol
por vía Oral que por vía Vaginal.
4. El Misoprostol Oral en comparación con la Dinoprostona Vaginal tiene eficacia
similar, tasas equivalentes de hiperestimulación con cambios de FCF y tasa
ligeramente más baja de cesárea.
5. La evidencia sugiere administrar Misoprostol Oral en dosis de 20 a 25mcg en
solución, pero actualmente no existe esta formulación.
6. Profesionales y organismos gubernamentales deberían acordar Guías Clínicas
para el uso de Misoprostol, basándose en la mejor evidencia disponible y las
circunstancias locales.
30
31
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Nifedipino Tratamiento de la Amenaza de Parto