Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010
Formulación Clínica y
Evaluación Conductual
Formulación por procesos
básicos
La elección del tratamiento no se realiza
por las manifestaciones clínicas sino por los
procesos a ellas subyacentes
Formulación por procesos básicos
Estudio de la covariación de
distintos acontecimientos
psicológicos (distales).
 Los procesos describen tipos
particulares de relación entre las
quejas clínicas de los pacientes y
entre sus conductas problema.
 La descripción de estas relaciones
conforma un modelo estructural de
explicación del comportamiento
 La definición molar de los procesos
se realiza a partir del análisis
molecular de las relaciones entre
ellos

Dimensiones de la formulación por procesos

Dimensión de
organización
conductual

Dimensión Temporal

Dimensión Ambiental
Esquema del Modelo
Multidimensional
Infancia
Niñez
Adolescencia
Edad Adulta
Dimensión
Temporal
Dimensión
Ambiental
Biológico
Aprendizaje
Motivacional
Dimensión de Organización Conductual
Molaridad
Dimensión Temporal
C
O
N
Aprendizaje
I
Biológico
Cognitivo
T
Motivacional
E
X
T
O
II
Afectivo- Emocional
A
M
B
I
III
Covariacion y entidades
E
N
T
IV
Molecularidad
Respuestas especificas. Síntomas
A
L
Dimensión de la organización conductual
Nivel I: Procesos elementales o de primer orden
– Procesos biológicos: variables de
estado que determinan los limites
del comportamiento
– Procesos de aprendizaje:
relaciones y principios que marcan
la adquisición de conductas.
– Procesos de motivación y
mantenimiento conductual:
relación entre el comportamiento y
sus consecuencias.
Dimensión de la organización conductual
Nivel II: Procesos derivados
– Procesos emocionales:
– Procesos afectivos: Son
el resultado de la
interacción de procesos
biológicos, de
aprendizaje,
motivacionales y
emocionales.
Dimensión de la organización conductual
Nivel III: Covariaciones relacionadas funcionalmente


Resumen de las manifestaciones
Clínicas específicas correspondientes
al nivel IV
Se refiere a las covariaciones
conductuales que surgen de la
interacción de los procesos básicos y
los derivados.
Comorbilidad = Co-ocurrencia de
entidades diagnosticas.
Covariación = Co-ocurrencia de
disfunciones específicas.
Funcionalidad común
Dimensión de la organización conductual
Nivel IV: Problemas específicos. Síntomas.

Constituyen los síntomas
que al covariar
conforman las entidades
del Nivel III
Dimensión temporal de la
organización conductual

Se refiere a la historia de aprendizaje y los factores de
desarrollo.
 Factores
de
predisposición:
aumentan
la
susceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo para
desarrollar problemas particulares.
– Contextuales
– Individuales
 Factores desencadenantes: Son los que anteceden al
problema. Solo mantienen una relación temporal con
la conducta y la precipitan.
Dimensión ambiental de la organización
conductual
– Contexto ambiental físico inmediato
(vivienda, p. ej.)
– Contexto ambiental físico extendido
– Contexto ambiental macro social
 Organización socioeconómica
 Recursos económicos y de tiempo
– Contexto ambiental familiar
 Características demográficas y
personales
 Características estructurales e
interactivas
– Contexto ambiental laboral
– Contexto ambiental cultural




Subcultura
Etnia
Grupos formales e informales
Redes de apoyo social
– Ambiente de ocio
Etapas de la formulación Clínica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Descripción del motivo de consulta
Información general, personal y contextual
Análisis histórico molar
Formulación molecular: análisis funcional
Integración de la formulación clínica por procesos
Plan de tratamiento
Etapa 1
Descripción del motivo de consulta





Paso 1: Observar y registrar
las características del
comportamiento durante la
entrevista.
Paso 2: Información sobre
motivos iniciales.
Paso 3: Describir historia y/o
desencadenantes de cada
motivo de consulta.
Paso 4: Establecer el nivel
inicial en que el paciente
presenta su motivo de
consulta.
Paso 5: Formular primeras
hipótesis y establecer la
dirección ascendente o
descendente para cada uno de
los problemas.
Etapas de formulación Clínica
La entrevista inicial

La observación directa del comportamiento y el informe
verbal del paciente son piezas fundamentales de
información.

Al final de la entrevista inicial debe haber un esbozo de
formulación clínica.

Tratar de obtener la mayor y mejor información para
iniciar el proceso de formulación.

Aclarar metodología, condiciones de trabajo y clarificar
expectativas respecto a resultados.
Esquema del Modelo
Multidimensional
Infancia
Niñez
Adolescencia
Edad Adulta
Dimensión
Temporal
Dimensión
Ambiental
Biológico
Aprendizaje
Motivacional
Dimensión de Organización Conductual
Organización conductual en esquemas
Nivel I
C
Aprendizaje
Biológico
Cognitivo
Motivacional
O
N
T
E
X
Nivel II
Afectivo-Emocional
T
O
A
Nivel III
Covariacion y entidades
M
B
I
E
Nivel
IV
Respuestas especificas. Síntomas
N
T
A
L
Fecha:06-06-08
Paciente: Emanuel
Rispo
Comportamiento durante la entrevista:
El paciente es un hombre de aproximadamente 35 años, vestido formalmente,
con signos visibles de ansiedad (especialmente motores). No observa a los ojos.
Tiene una buena fluidez verbal. Expresa con claridad sus ideas y sentimientos.
Motivo de Consulta
Descripción
Historia de los problemas y desencadenantes
Nivel
Tengo muchas dificultades para
conocer
gente
y
para
relacionarme con ellas. Por ello
evito asistir a situaciones sociales
Desde los 12 años comencé a aislarme. Era la época en que
estaban las salidas de la secundaria y yo ponía mil excusas para
nunca ir. Eso paso los dos primeros años y después ya no me
invitaban mas. Me dolía mucho eso, me hizo aislar mas, creo.
Después comencé a enfrentar eso pero me cuesta.
III
Me siento angustiado (no se
porque). Mucha Tristeza, me
siento deprimido)
Comienzo desde los 18 mas o menos a sentirme angustiado y
triste. Ahí empecé a nacer, eso siento. Me comparaba con los
otros pibes y yo siempre estaba para atrás. Me sentía una basura.
Y ni hablar de estar con una chica.
II
Tengo muchas dificultades para
estar en pareja y tener citas
He tenido dos parejas por un buen tiempo, pero siempre me
avanzaron ellas. Yo ahí nomás tomaba la iniciativa de todo. El
primer paso me costaba. Apenas me sentía seguro andaba todo
muy bien. Esto fue desde siempre. Igual soy celoso.
III
Empecé a consumir drogas, que
me hacen sentir un poco mejor
(ansiolíticos, alcohol y marihuana)
Empezó entre amigos. Luego se transformo en un ritual, pero sentí
que me diferencie de ellos porque a mi me gustaba fumar en otras
ocasiones. Lo hago por el aroma y gusto que me deja. Se me
intensifican los sentidos y disfruto de eso. No me asusta. Los
ansiolíticos los tomo para dormir (algunas veces, 4 o 5 al mes) o si
me paso algo fuerte en el día. Es una tontería eso. No me asusta.
IV
La gente me desprecia por que
soy rengo
Este es mi otro gran drama. No quiero ni hablarlo. Me destruye. Es
una sociedad de mierda y te descartan por la pinta nomás. Todos
son así. “la imagen es todo”
I
Molaridad
Nivel I: Procesos elementales o de primer orden
Dimensión Temporal
C
O
Renguera
Creencias
nucleares
vinculadas al rechazo por
parte de otros (pérdida y
peligro o amenaza)
Distorsiones cognitivas:
• Abstracción selectiva
• Inferencia arbitraria
• Dificultad para tomar la
iniciativa en situaciones de
demanda interpersonal.
• Mantenimiento de
conductas disfuncionales por
un proceso de reforzamiento
negativo.
• Autorreacciones negativas y
autocastigo
• Maximización
N
T
E
X
T
O
A
M
B
I
E
N
T
A
Análisis histórico molar
Molecularidad
L
Molaridad
Nivel II: Procesos derivados
Dimensión Temporal
C
O
N
• Tristeza
• Angustia
• Ansiedad
•Temor y desinterés por situaciones sociales
T
E
X
T
O
A
M
B
I
E
Análisis funcional Molar
N
T
A
L
Molecularidad
Molaridad
Nivel III: Covariaciones relacionadas funcionalmente
Dimensión Temporal
C
O
N
T
E
Ansiedad Social
Angustia de Pareja
X
T
O
A
M
B
I
E
N
Análisis funcional Molar
T
A
L
Molecularidad
Molaridad
Nivel IV: Problemas específicos. Síntomas.
C
Dimensión Temporal
O
N
T
E
X
Evitación de situaciones sociales-Activación fisiológica en situaciones
sociales-Evitación de situaciones sociales- Celos-PANs vinculados al rechazo
T
O
A
M
B
I
Análisis funcional de la
conducta
E
N
T
A
L
Topografía
Molecularidad
SORK
Paso 5: Hipótesis
Metodología de la formulación clínica

La recolección de datos intenta
establecer hipótesis que
relacionen los diversos problemas.




Análisis Histórico Molar
Análisis Funcional Molar
Análisis Funcional
Según el motivo de consulta hay 2
direcciones para llevar a cabo la
formulación:


Metodología descendente
Metodología ascendente
Hipótesis preliminares sobre niveles del motivo de consulta
Motivo de consulta
Hipótesis
Validación
Ansiedad Social- Fobia Social
¿Corresponde a un trastorno
del eje 1 del DSM IV?
¿Temor a la evaluación
negativa debido a baja
autoestima (renguera)?
Inventario Millon de
Personalidad (MIPS)
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Puntuaciones SUDS
Tristeza
¿Proceso B vinculado a la
ansiedad?
¿Proceso B vinculado a
consumo de sustancias?
¿Producto emocional de
distorsiones cognitivas?
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Escala de Depresión de
Beck
Inventario Millon de
Personalidad (MIPS)
Problemas de pareja
¿Distorsiones cognitivas que
parten de baja autoestima
por problema físico?
¿PAN anticipatorios?
¿Ansiedad expectante?
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Puntuaciones SUDS
Consumo de sustancias
¿Presencia de trastorno
adictivo?
¿Es situacional?
¿Presencia de reforzamiento
negativo por disminución de
la ansiedad?
Análisis funcional
Autorregistros
Evaluación de patrón
conductual de consumo
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