Crisis Hipertensiva
Dr. Roger Sánchez Tamayo
Cardiólogo Essalud
Crisis Hipertensiva
Factor de Riesgo:
- Cardiopatía Isquémica
- Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia Renal
- Enfermedad Cerebrovascular
Crisis Hipertensiva
Definición
 Se define como crisis hipertensiva a la situación clínica
generada por la elevación de la presión arterial
sistémica que puede poner en peligro inminente la
vida del enfermo al comprometer órganos vitales:
cerebro, corazón, o riñón
 Obliga a un manejo rápido, eficiente y vigilado de la
presión arterial
Crisis Hipertensiva
Definición
 Se define arbitrariamente como una severa elevación
de la presión arterial diastólica mayor a 120mmHg
Epidemiologia
 Ocurre aproximadamente en el 1% de la población
hipertensa.
 En individuos con tensión arterial por encima de
115/75 mmHg se dobla el riesgo de enfermedad
cardiovascular, por cada incremento de 20/10 mmHg.
Crisis Hipertensiva
Fisiopatología
 Incremento de las Resistencias Vasculares Sistémicas
Desequilibrio:
 Niveles elevados de Sustancias Vasoconstrictoras
( angiotensina II, endotelina , noradrenalina )
 Descenso de Niveles de Sustancias Vasodilatadoras
( prostaglandinas , quininas, factor relajante del
endotelio )
Consecuencias del aumento de la
Presión Arterial
 El aumento abrupto de la PA genera estrés mecánico
y daño al endotelio vascular lo cual activa a la cascada
de la coagulación y plaquetas seguido del deposito de
fibrina. Si el aumento se vuelve más pronunciado el
daño puede causar necrosis arteriolar.
Consecuencias del Aumento de la
Presión Arterial
 Cuando existe aumento de la PA este proceso da
lugar a la isquemia y la liberación de otros mediadores
vasoactivos generando un círculo vicioso y una lesión
permanente. El sistema renina-angiotensina con
frecuencia se activa, lo que lleva a la vasoconstricción
causando una mayor producción de citocinas
proinflamatorias como la interleucina 6. Todo esto
resulta en hipoperfusión del órgano blanco que se
manifiesta como emergencia hipertensiva.
Crisis Hipertensiva
Clasificación
1. Urgencia Hipertensiva
2. Emergencia Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
 Elevación de la presión arterial sin producción de
disfunción de Órgano Blanco
 la disfunción orgánica no es común en pacientes con
PAD < 130 mmHg (excepto en niños y embarazadas).
Emergencia Hipertensiva
 Elevación de la presión arterial que causa disfunción
potencialmente letal de Órgano Blanco
Corazón
Cerebro
Riñón
Emergencia Hipertensiva
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. Trastorno neurológico
desencadenado por la elevación severa y brusca de la
presión arterial que se recupera completamente al
controlar las cifras tensionales. Se caracteriza por cefalea
severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos
progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit
neurológico transitorio.
 EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La elevación tensional
puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio,
edema pulmonar o precipitar la disección aórtica.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Crisis Hipertensiva
Hipertensión maligna:
 Se define como un síndrome caracterizado por
elevación de la presión arterial acompañada de
encefalopatía o nefropatía
Signos y síntomas
Urgencias hipertensivas
Emergencias hipertensivas
Cefalea
22
3
Epistaxis
22
3
Dolor torácico
9
27
Disnea
9
22
Mareos
10
10
Agitación psicomotriz
10
0
Déficit neurológico
3
21
Vértigo
7
3
Parestesias
6
8
Vómitos
2
3
Arritmias
6
0
Otros
2
3
Diagnostico
- El diagnóstico de las crisis hipertensivas es Clínico
- La búsqueda de signos y síntomas se enfoca en
evidenciar daño a órgano blanco.
Diagnostico : anamnesis
 Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas,
medicación antihipertensiva.
 Incumplimiento terapéutico. Es la causa más común.
 Fármacos actuales. Algunos medicamentos de libre
venta pueden ser hipertensores
 Consumo de drogas, el consumo de drogas adrenérgicas
puede ser un factor importante
 Presencia de factores de riesgo cardiovascular.
Diagnostico : exploración física




Medición de PA en condiciones optimas
Auscultación cardiaca y pulmonar
Exploración neurológica
Fundoscopia para determinar la presencia de
retinopatía hipertensiva
Diagnostico : laboratorio








Hemograma
Química sanguínea: glicemia, creatinina, electrolitos
Marcadores de daño tisular cardiaco
Examen completo de orina: proteinuria, hematuria
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecografía abdominal
Tomografía Axial Computarizada
Tratamiento
 La terapia de elección depende del tipo de crisis
hipertensiva (urgencia o emergencia)
 El objetivo primordial del tratamiento es evitar el
daño sobre el órgano diana afectado y no
específicamente regresar al paciente a cifras de PA
normales.
Tratamiento







Urgencia Hipertensiva:
Se recomienda un descenso gradual ( 24 a 48 horas )
IECA : Captopril 25 1x3, Enalapril 10 1x2
Beta bloqueadores: Metoprolol 50-100 1x2
Atenolol 50 mg 1 x 2
ARA : Losartan 50 mg 1x2
Calcio antagonistas: Amlodipino 5-10 mg 1x1
Diuréticos: Hctz
Tratamiento
Emergencia Hipertensiva:
 La elección de los fármacos para el tratamiento de
una emergencia hipertensiva depende del órgano
blanco y la presentación clínica.
 En estos casos es necesario reducir de manera
inmediata las cifras tensionales.
E.H. Tratamiento
 En los accidentes isquémicos se recomienda evitar la
terapia hipotensora en los 10 días post EVC, a menos
que:
- PAM > 130 mmHg.
- PAD > 120 mmHg.
- PAS > 200 mmHg
- Exista insuficiencia cardíaca
- Sospecha o presencia de disección aórtica
- En pacientes en quienes se planifique trombolisis.
E.H. Tratamiento
 Salvo situaciones en las que hay amenaza inminente
para la vida del paciente si no se logra una PA normal
en pocos minutos, como es el caso del edema
pulmonar agudo y la disección de la aorta, en el resto
la velocidad es disminuir PAM en 20-25% en las
primeras 4 h, y luego gradualmente hasta llegar a una
PA de 140/90 mm Hg a las 12-48 h.
E.T. Tratamiento
 Una hemorragia cerebral parenquimatosa se debe
tratar si la PAS >170 mmHg., siendo la meta alcanzar
presiones sistólicas de 140-160 mmHg y no menos.
 En la hemorragia subaracnoídea (HSA) la HTA no debe
ser tratada, salvo cifras >220/130 mmHg. Dado el
intenso vasoespasmo que la acompaña, la HTA aguda
constituye un mecanismo compensador.
Tratamiento
Descargar

3. Crisis Hipertensiva - Dr. Roger Sánchez Tamayo