CRISIS
HIPERTENSIVA
Dr. José Manuel San Román Buenfil
MARZO 2010
CRISIS HIPERTENSIVA
definición
GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS
QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR
RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE
LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR
ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O
RIñONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL
COMO ORGANICO.

CRISIS HIPERTENSIVA
definición

RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES :
- INDEPENDIENTE DE LA CIFRA.
- DEPENDIENTE DEL DANO A ORGANOS
BLANCO.
- PRIMORDIALMENTE INVOLUCRO
DIASTOLICO.
CRISIS HIPERTENSIVA
Epidemiología

EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA :
- PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS
LOS HIPERTENSOS.
- ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS
URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR
RELACIONADAS AL SINDROME.
CRISIS HIPERTENSIVA
Clasificación
SEGUN O.M.S.

A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Y

B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS
CRISIS HIPERTENSIVA
Clasificación
SEGUN CONCENSO MEXICANO

A) URGENCIAS MAYORES
Y

B) URGENCIAS MENORES
CRISIS HIPERTENSIVA
Clasificación

A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
- T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 – 130 mm Hg.
- ASOCIACION CON DAÑO A ORGANOS BLANCO.
- REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.)
- MAL PRONOSTICO
CRISIS HIPERTENSIVA
Clasificación

B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 – 120 mm Hg.
- NO ASOCIADA CON DAÑO A ORGANOS BLANCO.
- NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.)
- MEJOR PRONOSTICO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO
- ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
- DISECCION AORTICA AGUDA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- SINDROME CORONARIO AGUDO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Sx. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
- CAMBIOS FUNDOSCOPICOS :
GRADO III – IV KEITH-WAGENER
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
STANDARD DE ORO :
“LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA”
URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA
DE DAñO A ORGANOS BLANCO TERMINALES
- HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO
CIRUGIA DE URGENCIA)
- HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA
- SUSPENSION DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO
URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
- CAMBIOS FUNDOSCOPICOS :
GRADO I – II KEITH-WAGENER
URGENCIA HIPERTENSIVA
CARACTERISTICAS CLINICAS
STANDARD DE ORO :
“LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS”
PATOGENESIS DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
NIVELES ALTOS DE PRESION ARTERIAL
REACTIVIDAD VASCULAR AUMENTADA
NIVELES CRITICOS CIRCULANTES DE AGENTES
VASOACTIVOS ( ANG. II, N.EPIN., VASOPRESINA )
ESTRECHAMIENTO RELATIVO DE ARTERIOLA EFERENTE
DIURESIS POR “PRESION”
PRESION” DE SODIO
( DELTA ENTRE ARTERIOLAS AFERENTE/EFERENTE )
HIPOVOLEMIA
ELEVACION DE ANGIOTENSINA II,
VASOPRESINA, NOREPINEFRINA
FDGD
ESTRECHAMIENTO DE
ARTERIAS INTERLOBULARES
PROLIFERACION DE
CELULAS MIOINTIMAS
MIGRACION DE CELULAS
MIOINTIMAS A LA LUZ
DEPOSITO Y MIGRACION
DE FIBRINA, PLAQUETAS
Y FACTORES MITOGENICOS
CAMBIOS ESPASTICOS
EN ARTERIOLAS
DAÑ
DAÑO ENDOTELIAL Y
AGREGACION PLAQUETARIA
LIBERACION DE PLAQUETAS
Y TROMBOXANOS
ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA Y
COAGULACION DISEMINADA
CRISIS HIPERTENSIVA
FACTORES PREDISPONENTES
- ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN
PACIENTES CON HTA ESENCIAL PRE-EXISTENTE
- HIPERTENSION RENOVASCULAR
- GLOMERULONEFRITIS AGUDA
- Sx. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS
- TRAUMA CRANEAL
CRISIS HIPERTENSIVA
FACTORES PREDISPONENTES
- TUMORES SECRETANTES DE RENINA
- Sx. DE PRE-ECAMPSIA – ECLAMPSIA
- FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS )
- INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS
EN PACIENTES CON INGESTA DE IMAO
CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLINICO
- CEFALEA
- DOLOR TORACICO
- NAUSEA Y VOMITO
- PALPITACIONES
- FOSFENOS
- DISNEA DE ESFUERZO
- ACUFENOS
- OLIGURIA
- MAREO
- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
- CONVULSIONES
- EPISTAXIS
- ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO
( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA )
CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLINICO
- ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS
( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA )
- ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA )
- ALTERACIONES NEUROLOGICAS
( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )
CRISIS HIPERTENSIVA
LABORATORIO
- ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
- RETENCION DE AZOADOS
- HEMATURIA
- PROTEINURIA
- CILINDRURIA
CRISIS HIPERTENSIVA
GABINETE
- RADIOGRAFIA DE TORAX :
- PERFIL AORTICO
- CARDIOMEGALIA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- UREMIA
CRISIS HIPERTENSIVA
GABINETE
- E.K.G. :
- HIPERTROFIA V.I.
- SOBRECARGA SISTOLICA V.I.
- EXTRASISTOLIA
- Sx. CORONARIO AGUDO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO
- NITROPRUSIATO DE SODIO
- DIAZOXIDO
- NITROGLICERINA
- LABETALOL
- HIDRALACINA
- FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA
- CAMSILATO DE TRIMETAFAN
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NITROPRUSIATO DE SODIO
- AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE
- INICIO DE ACCION INSTANTANEO
- EFECTO EN PRE Y POSTCARGA
- NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA
- SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ
- METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL )
- DOSIS.- INFUSION: 1 – 3 µg/KG/minuto
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DIAZOXIDO
- PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL
DE T.A. EN LOS PRIMEROS 3 – 5 MINUTOS, QUE EN
PACIENTES SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M.,
E.V.C.
- TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES )
- PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA
- BOLOS: 50 – 100 mg/I.V./en 30 seg. C/10 – 15 min
- INFUSION CONTINUA: 15 – 30 mg/minuto
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NITROGLICERINA
- PRINCIPAL INDICACION :
CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO
+ CIRUGIA CORONARIA
( “VASODILATACION DE COLATERALES” )
- INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA
CONTRAINDICADO
- USO ENDOVENOSO
- PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
LABETALOL
- BLOQUEADOR ALFA Y BETA » 1 : 7
- UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. )
- UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO
- CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC.
- EMERGENCIAS » BOLOS: 20 – 80 mg c/10 min I.V.
INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V.
( MAXIMO : 300 mg )
- URGENCIAS » 150 – 300 mg V.O. 2 veces/dia
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HIDRALACINA
- INDICACION : Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA
- RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA
- PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- USO POR VIA I.V. O I.M.
- PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
FENTOLAMINA
- BLOQUEADOR “ALFA” NO SELECTIVO
- INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA
SECUNDARIA A :
» CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS
( FEOCROMOCITOMA )
» INGESTION DE TIRAMINA + IMAO
- DOSIS : 2.5 – 5 mg/I.V. c/5 min. HASTA CONTROL
POSTERIORMENTE c/2 – 4 horas
- FENOXIBENZAMINA.- 1 mg/Kg. I.V.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CAMSILATO DE TRIMETAFAN
- BLOQUEADOR GANGLIONAR “ALFA”
- INDICACION:
CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A
DISECCION AGUDA DE AORTA
- DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA
URGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO
- CALCIOANTAGONISTAS
- INHIBIDORES DE LA E.C.A
- CLONIDINA
- LABETALOL
- MINOXIDIL
URGENCIA HIPERTENSIVA
CALCIOANTAGONISTAS
NIFEDIPINA .- USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » ?
- DOSIS INICIAL : 10 – 20 mg ( 70% EFECTIVIDAD )
2A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD )
- EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA,
( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC.
- INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS
OTROS .- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )
URGENCIA HIPERTENSIVA
INHIBIDORES DE LA E.C.A.
CAPTOPRIL .- USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » √
- EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 – 90 minutos
- NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA
- DOSIS: 25 – 50 mg.
- VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS
» DIURETICOS : 4 – 6 horas
- CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL
URGENCIA HIPERTENSIVA
INHIBIDORES DE LA E.C.A.
ENALAPRIL .- USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA
- UTILIDAD :
C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA
- DOSIS INICIAL: 10 mg.
- VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS
» DIURETICOS : 4 – 6 horas
- CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL
URGENCIA HIPERTENSIVA
CLONIDINA
- ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES
ALFA- 2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN
EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR
DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO
SOLITARIO O LOCUS CERULEUS.
- DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA
- RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )
URGENCIA HIPERTENSIVA
CLONIDINA
- DOSIS :
- INICIAL : 0.2 mg
- POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c/hora
( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 mg. O
REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE
20 mm/Hg O MAS )
- VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS
- CONTRAINDICADA EN :
» BLOQUEOS A-V
» Sx. SENO ENFERMO
URGENCIA HIPERTENSIVA
MINOXIDIL
- POTENTE VASODILATADOR
- EFECTO ARTERIOLAR
- PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA
- INDUCE HIPOTENSION SEVERA
- “GRAN ERROR DE EXPECTATIVA”
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HOSPITALIZACION RECOMENDADA
4 – 6 SEMANAS
TIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDES
ARTERIALES POR “ARTERITIS DIFUSA”
URGENCIA HIPERTENSIVA
HOSPITALIZACION RECOMENDADA
4 – 12 HORAS
TIEMPO PERTINENTE PARA
LA T.A.
DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD
( 100 – 110 mm Hg )
CRISIS HIPERTENSIVA
PRONÓSTICO
CRISIS HIPERTENSIVA . »
( KW = KEITH – WAEGENER )
TASA DE SOBREVIDA
120
100
80
KW
KW
KW
KW
60
40
20
0
1
2
3
4
5
AÑOS
6
7
8
9 10
I
II
III
IV
SOBREVIDA A
5 AÑOS ( % )
GRADO GRADO GRADO
I - II
III
IV
NUS < 18 mg/100 ml
NUS > 18 mg/100 ml
90
81
84
57
64
23
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